外科、各类麻醉后护理常规

外科、各类麻醉后护理常规外科手术前的护理常规包括以下几点：首先，向病人进行解释工作，消除其对手术的顾虑，介绍手术前后的注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，并进行健康教育，要求病人戒烟。其次，通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，并填写手术同意书。接下来，按医嘱进行手术野皮肤准备，如发现病人有发热、感冒、女性月经周期、皮肤有损伤或感染等情况，应及时报告医师，考虑停止手术。最后，做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾甲、更衣等工作，不能自理的病人由护士执行。在手术室前，还需要按医嘱配血、皮试，并准备特殊用药和用物，通知病人停膳。术前12小时禁食，4-6小时禁饮水并挂禁食标志。注意病人睡眠情况，保证其有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。按需要做好术前准备，如留置尿管等。女性病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便，备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。送往手术室前，还需测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。在手术后，护理人员需要向麻醉师了解麻醉方式、术中情况、手术性质及部位、输液、输血量和特殊情况的处理等，并在搬动病人时防止各种导管脱出及增加伤口张力。注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人去枕平卧，头向一侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧6-8小时，硬膜外麻后平卧4-6小时，椎管内麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，至连续四次正常后止。4、在更换敷料时，要密切观察伤口是否有渗血、渗液等情况，并及时通知医生进行处理。5、各种引流管要保持通畅，避免扭曲和受压，同时要密切观察引流液的性质和颜色，并记录引流量。6、输血和输液时要保持静脉通畅，根据医嘱和病情合理安排输液顺序和滴速等。7、如果手术后7-8小时仍不能自行排尿，或者膀胱充盈，需要考虑进行无菌操作下行导尿及停留尿管24-48小时。8、根据病情适当调节体位，进行翻身和拍背等操作，以预防褥疮和肺部并发症。9、术后三天内每天测量体温和脉搏四次，高热者按照高热护理常规进行护理。10、营养补充和饮食情况要及时关注，不能进食者需要按照医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病人的营养和水电解质、酸碱平衡。11、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，鼓励和指导病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规：1、术后6-8小时要去枕平卧，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防止术后头痛。如发生头痛，可以继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药物。严重者需要及时报告医师进行处理。2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测。异常情况需要及时报告医生进行处理。3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。4、麻醉作用消失后要鼓励病人排尿，如果术后8小时仍不能自行排尿且膀胱充盈，需要按照尿潴留护理常规进行护理。5、术后6小时无恶心和呕吐者可以进食流质饮食（消化道手术除外）。硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规：1、病人回病房后，要主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。2、病人要取平卧位4-6小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如果成人患者收缩压低于12Kpa，脉搏增快，需要考虑血容量不足而加快补液。如果血压不回升，指甲、唇苍白，需要考虑术后出血，并及时报告医生处理。4、如果病人出现胸闷、发绀、说话费力、呼吸交换量不足等情况，需要考虑麻药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，特别是高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人更需要注意。如果出现上述情况，需要立即给予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。5、在注意排尿情况时，如果出现尿潴留，应按照尿潴留护理的常规进行护理。6、如果留置硬膜外导管，应当防止导管脱出和折管，导管外端应该用无菌纱布包裹，避免导管插入处受到污染，并且要注意麻醉穿刺点的感染。局部麻醉和臂丛麻醉后的护理常规1、按照一般术后护理常规进行护理。2、了解麻醉情况，并采取自动体位。3、测量血压、脉搏和呼吸一次，稳定后停止测量。4、注意伤口疼痛情况，必要时按照医嘱给予镇痛剂。5、对于臂丛麻醉的患者，应该注意观察穿刺部位是否有血肿，尤其是对于断肢再植的患者使用肝素者，如果血肿继续增大，应该报告医生停用肝素，并进行适当的处理。对于颈路臂丛的患者，应该注意观察呼吸情况，是否出现胸闷、呼吸困难等异常情况，如果发现异常，应及时报告医生进行处理。手术野皮肤准备范围下腹部的范围应该上至剑突，下至大腿的一半，包括会阴部，两侧至腋中线，同时也要洗净脐部。四肢的范围应该以手术部位为中心，向上、向下、向前、向后各20厘米，掌部和足部应该剪去指（趾）甲。游离皮瓣移植手术前后的护理常规1、术前护理（1）、按照显微外科手术前的护理常规进行护理。（2）、进行心理护理，了解患者的疑虑，并进行有针对性的解释说明，以消除顾虑，取得患者的合作。（3）、对手术部位进行常规照相。（4）、手术部位的静脉不应该穿刺，也不应该输液。（5）、对于床上大小便的训练，应该进行适当的准备。（6）、准备药物：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。2、术后护理（1）、按照显微外科术后和麻醉后的护理常规进行护理。（2）、注意患者的全身情况，观察生命体征的变化，注意输液量和速度。（3）、对于局部进行观察，保持局部的清洁和干燥，注意伤口渗血和负压引流的通畅情况，观察引流量和颜色并进行记录。（4）、局部进行烤灯保暖，可以使用60W的烤灯，距离30-40厘米，持续5-7天。（5）、室温应该保持在25-28°C之间，避免寒冷引起血管痉挛，同时保持手术部位高于心脏水平10-15厘米。（6）、按时准确地给予抗凝药和血管扩张药。为了防止疼痛引起血管痉挛，可以从臂丛或硬膜外导管注入25%的丁卡因，同时要注意保持导管的无菌。（7）、对于皮瓣进行局部观察，密切观察移植皮瓣的颜色、肿胀程度和皮温，检查毛细血管再充盈反应，并进行记录。观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧进行对比。在室温25°C时，皮温应为33-35°C。如果皮瓣低于健侧3°C，肤色发生改变，提示血运有障碍。在进行毛细血管反应检查时，可以使用玻棒或空心注射器对皮肤进行压迫，使其变得苍白，然后移开玻棒，苍白的皮肤会变成红色。这段时间称为毛细血管充盈时间，正常情况下为1-2秒。如果充盈时间超过5秒或没有反应，可能是血运障碍。术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。如果发现异常情况，应立即向医生报告并及时处理。术后需要卧床7-14天。需要注意病人的饮食，鼓励多食用高蛋白、高维生素、高热量的食物，以促进伤口愈合。在进行游离足趾移植手术前，需要按照一般显微外科术前护理常规进行护理。在选择供趾的时候，一般选择对侧第二趾，也可以选择同侧第二趾，不建议使用拇指，以免影响足的功能。供趾的局部皮肤不能感染、足癣、严重创伤或有疤痕。术后需要按照一般显微外科术后常规和麻醉后护理常规进行护理。需要测量皮肤温度，观察患指血液循环和皮肤的变化。需要保持持续臂丛麻醉插管，每6-8小时注入0.3％丁卡因8毫升，维持3-5天，注药时需要特别注意严格的无菌操作。术后需要进行功能锻炼，鼓励病人在术后3-4周后做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏后进行积极功能锻炼，也可以辅以理疗。在进行石膏固定前的护理时，需要了解病人的思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及家属的配合。需要清洁患肢或躯干，有伤口者需要先换药。在过床或搬运病人时，需要先固定好肢体，搬运时动作要轻稳。在石膏固定后的护理中，需要按照骨科一般护理常规进行