十二指肠癌相关护理查

十二指肠癌护理查房一.病史介绍魏友龙，男，71岁，患者因“腹胀、呕吐、消瘦1月，肛门停止排气2周”而入我院消化内科治疗，于芜湖广济医院查肿瘤标记物示：CEA：25.9ng/L，CA-199：1232.11U/ml，6-17行全腹部Ict(平扫+增强）示：1.十二指肠水平部及升部占位，考虑腺癌可能大伴其上端肠管扩张积液，建议进一步检查。2.肝右叶钙化灶。3.脾脏轻度增大。4.右肾囊肿（两个）。5.前列腺增生伴钙化。6.腹主动脉及两侧髂动脉多发钙化斑。7.随诊复查，6-20行胃镜示（胃窦前壁大弯）粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度肠化及少量出血，炎性渗出，局总腺体低级别上皮内瘤变，HPI+，经我科会诊后，诊断为：十二指肠占位，肠梗阻，转往我科行进一步诊治，入我科后医嘱予以加强营养、调整水电解质平衡等对症治疗，二.相关知识1.定义十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌，多为单发，可由腺瘤恶变而来。2.解剖位置十二指肠腺位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。3.发病机制目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病和良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病可能与十二指肠腺癌的发生有关另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。4.好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。5.病理形态(1)大体形态：十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃疡型环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见，约占60%，溃疡型次之。(2)组织形态：镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多，其他部位多为管状腺癌，呈溃疡型或环状溃疡型，溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄。

6.实验室检查1.肿瘤黏蛋白检测：壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，来源部位不同其预后可能不同。对肿瘤产生的黏蛋白进行分析可以提示肿瘤组织来源：唾液黏蛋白是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征;中性黏蛋白是十二指肠腺特征性分泌蛋白;

硫酸黏蛋白则主要由胰管产生。2.组织病理学检查3.大便潜血试验:以溃疡病变为主时大便潜血可为阳性。其他检查方法：1.气钡双重造影：是首选的检查方法，可提高诊断率。

2.十二指肠纤维内镜检查。

3.B超、超声内镜和CT检查：可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移以及肝脏等腹内脏器情况。

4.选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影：对上述检查仍未能确诊者行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影有助于诊断。7.临床表现临床症状与体征：早期症状一般不明显或仅有上腹不适、疼痛、无力贫血等,其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。(1).疼痛:多类似溃疡病,表现为上腹不适或钝痛,进食后疼痛不缓解,有时疼痛可向背部放射。(2).厌食、恶心、呕吐:呕吐频繁,呕吐物多,大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔引起十二指肠部分或完全梗阻所致,根据呕吐物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

(3).贫血、出血:最常见症状,其出血主要表现为慢性失血,如大便隐血、黑便,大量失血则可呕血。胃溃疡：具有疼痛表现，然其疼痛部位往往在上腹中线左侧或左上腹部，而不在中线右侧，特别是胃体部的溃疡，位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡，疼痛可出现于前胸的左下，胃溃疡位于后壁或向后穿透进入胰腺时可出现背痛，不少胃溃疡病病人并无明显疼痛，而仅感轻度不适，疼痛多出现在饭后0.5～1.5h，持续1～2h，在下次进餐前自然消失。十二指肠溃疡:疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限,患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”或“饥饿样”,疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。(4).黄疸:肿瘤阻塞壶腹所致,此种肿瘤引起的黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而出现波动,一般大便隐血阳性后黄疸随之减轻,另外常伴有腹痛,以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。(5).体重减轻:较常见,但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。(6).腹部包块:肿瘤增长较大或侵犯周围组织时部分病例可扪及右上腹包块。8.治疗十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流等术式。据文献报道，由于胰头十二指肠切除符合肿瘤手术治疗整块切除和达到淋巴清除的原则，同时有良好的治疗效果，目前已基本被公认为是治疗十二指肠癌的标准术式。三.术前护理诊断及措施P1.便秘:与十二指肠占位有关I:1.积极帮助患者完成术前相关检查机准备，争取早日手术。

2.鼓励患者多食富含粗纤维的水果、蔬菜。

3.鼓励患者多饮水，每天至少1500ml-2000ml。

4.鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。5.要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6.病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7.指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。8.遵医嘱予以灌肠.9.记录大便的次数和颜色、形状。O:患者诉解少量大便(2016.6.18)P2:恶心、呕吐：与由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔引起十二指肠部分或完全梗阻所致I:1.积极帮助患者完成术前相关检查机准备，争取早日手术。2.解释恶心可能的原因及持续时间。3.鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽，通常可以食用清凉味淡的食物和饮料。4.从进食的周围环境中清除令人不悦目的东西和令人不愉快的气味。5.指导病人避免下列食物：（1）过热或冷冻的饮料。（2）含脂肪和纤维的食物。（3）辛辣食物。（4）咖啡因6.鼓励病人进食后采取半斜仰卧位，改变姿势时动作要缓慢。7.教给病人减轻恶心的技巧：（1）避免接触准备食物时的气味和其他气味的刺激。（2）进食前要把衣服放宽松。（3）坐在空气新鲜的环境里。（4）进食后至少2小时内避免平卧。P3：营养失调：低于机体需要量：与肿瘤占位影响肠道对营养的吸收及频繁的恶心、呕吐有关I：1.监测并记录病人的进食量。2.遵医嘱予以营养支持治疗。3.根据病人的热量需要，制定病人饮食计划。4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。5.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。O：患者营养状况未有明显改善（2016.6.28）P4：活动无耐力：与无法进食及频繁的恶心、呕吐有关I：1.遵医嘱予以营养支持治疗。2.鼓励患者少食多餐，增加食物的品种及花色。3.将生活用品放在患者易拿到的地方。4.协助患者生活护理。5.加强巡视，防止跌倒坠床的发生。O：患者诉全身乏力较前明显改善（2016.6.25）P5：知识缺乏:缺乏疾病相关知识。I：1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。2.学习时保持病人体位舒适。3.提供一个安静没有干扰的学习环境，如：床边、示教室。4.学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。5.让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。O：患者及家属对疾病相关知识有所理了解（2016.6.28）四.术后护理诊断及措施P1：出血：与手术创伤大，手术时间长，创面广及患者体质差有关I：1.评估引起出血的潜在因素。2.向病人解释精神紧张之危害性，并给病人以安慰。3.严密观察生命体征，每小时1次，发现心率增速．脉率增快．血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压，每15分钟1次。4.观察引流液及大便量．颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。5.准确记录24小时出入水量，尤