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文档简介

创伤后的评估与处理解放军第九五医院王荣华

临床实例：受伤→急诊→多科会诊→死亡（国内三甲医院）中年男性，遭车祸受伤（城市道路，汽车与自行车）急诊：清醒，骨盆部位疼痛，循环尚稳定，有骨盆骨折急诊2小时内检查及多科会诊，均“暂无本科特殊情况，暂无特别处理”。2小时后死于休克临床实例：受伤→急诊→DSA→ICU→手术→ICU→生存高速公路车祸翻倾，约半小时被送至一级创伤救治中心。急诊：血压0，有骨盆骨折等，10分钟后行盆腔血管造影及栓塞术，后经历大小10次手术，生存并康复。创伤后死亡的三个高峰伤后短时间内（约占50%），主要因伤及心脏大血管、脑干和脊髓，或急性呼吸衰竭；伤后数小时（约占30%），其中1/2因为失血，其他因为CNS系统损伤；伤后24小时及后期，多因急性肾功能衰竭、感染，肺栓塞等。评估与处理的目的：迅速识别威胁生命的损伤并予以生命支持稳定伤情

迅速有效地救治或将伤者转送到能给予伤者恰当处理的医疗中心应该是团队而非个人面对重伤者！Primarysurvey初步调查Airway（气道）Breathing（呼吸）Circulation/hemorrhage（循环）Disability（残疾）Exposure/Environment（全面检查/内环境）Airway快速识别由于直接损伤呼吸道、异物堵塞、昏迷等不能保证呼吸道通畅的情况

立即开放呼吸道（体位、清除呼吸道内的异物、气管插管、气管切开）Breathing是否自主通气？两侧的呼吸音?胸部叩诊鼓音或一侧胸部饱满?是否有连枷胸？

处理张力性气胸、闭合性气胸，血胸，开放性胸部伤口机械通气支持

Breathing在通气问题没有解决之前，应手工辅助呼吸始终注意是否存在张力性气胸的问题！Circulation导致伤后休克的主要原因：

失血、低容量张力性气胸，心脏压塞神经源性（高位脊髓损伤）心脏泵衰竭急性肺栓塞到达复苏室时循环不稳定者：最可能出血的5个部位外出血长骨骨折胸腔盆腔腹腔外出血头皮及软组织撕裂伤可造成较大量的失血，其失血量也难准确评估。长骨骨折可导致失血量达总血容量的10%~30%胸部伤后血胸约为4%~29%，应在患者到达后10分钟内获得胸片最初胸片少量血胸可被遗漏（生存者5%，非生存着18%）但造成血循环不稳定的大量血胸不应被遗漏。腹腔腹部损伤者有78%的合并内出血依次为：脾（22%）、肝（20%）、膀胱（15%）、肠系膜（10%）、膈肌（4%）、肾（7%）盆腔骨盆不稳定骨折者，盆腔内动脉出血的机率高达52%老年人骨盆骨折应特别当心合并有出血时间就是生命对于出血、循环不稳定的伤者，每3分钟都会增加死亡率1%5分钟之内完成外出血和长骨骨折的评估10分钟内完成胸片和骨盆片30分钟内完成腹部内出血的评估45分钟内完成对盆腔的评估（包括血管造影和动脉栓塞术）处理：尽快止住

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