膀胱全切术后护理

经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房

浏阳市人民医院手术室张潇滢膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位,手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活质量等优点

适应症表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级，均可适用。术前准备1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。3.做好器械准备，术前1日到病房对患者进行护理访视，了解病史及术前护理措施，做好心理护理。

麻醉

对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。

手术体位

截石位

手术步骤1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成30°角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。2.手术野常规消毒铺巾，连接好仪器导线及操作部件，连接好光源并调好亮度，将冲洗液挂于输液架上，连接输入水管，保证冲洗液的灌注与排出通畅，接好电切线，保护好手术野，防止污染。3.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/秒，常用电圈为直径0.25mm～0.3mm。电切器在自检过程后再加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。4.冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流，冲洗液为3000ML一袋的生理盐水。

手术步骤

5.初步膀胱镜检查

在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。

6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。

7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。

8.手术结束后，留置18#三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的速度以排出液体的颜色调节快慢。术中注意事项

1.电切过程中膀胱的容量为200ML左右，并始终保持动态平衡，以免膀胱过度充盈，应根据手术医生的需要，调节好冲洗液的压力，并记录好冲洗液进出量。

2、闭孔神经抽搐有时，当膀胱后侧壁的肿瘤被电切时，同侧的大腿可向内抽搐。这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐的第一个信号出现时，应立即停止这一区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化琥珀酸胆碱完全消除，这种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神经交接处的神经冲动传导。局部封闭也能阻断闭孔神经。

3、膀胱穿孔当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型，除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。

4.电切过程中，注意检测病人的血压，脉搏和呼吸，并观察病人有无嗜睡，头晕，恶心等电切综合症的初期表现。5.膀胱肿瘤患者多系老年人，又常伴有慢性心肺疾病，为防止术中使用大量冲洗液而是患者体温下降，调节好室温，注意保温，膀胱冲洗液可适当加温，但不可超过40度。

6.摆截石位时双腿不可过度外展，以能暴露手术野为宜。在腘窝初垫海棉，并固定好，防止脚从搁脚架上掉落。

术后处理

1.保管好切下来的肿瘤组织，按时送检。

2.正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2日可出院，出院前预约复查日期。若膀胱灌注化学药物的，应注明开始灌注化学药物的日期。

术后并发1.血块积存经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和因其引起的休克。应插一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送回手术室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。

2.尿外渗膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病人送回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血点。病例介绍患者，女，32岁，主诉尿频尿胀1年余，无排尿困难，未排明显肉眼血尿，无发热寒战，无恶心呕吐，无双侧腰痛，行膀胱镜检查及活检，考虑膀胱黏膜上皮鳞状化生及增生，予以药物治疗，症状无明显缓解，要求手术治疗