冠心病疾病知识课件

疾病知识---冠心病-0-精品课件疾病知识---冠心病-0-精品课件目录冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性-1-精品课件目录冠心病的概念-1-精品课件冠心病定义冠状动脉粥样硬化心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉-2-精品课件冠心病定义冠状动脉粥样硬化心脏病(coronaryathe动脉粥样硬化---稳定性冠心病，急性冠脉综合症稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。首选药物治疗，条件许可也可行PCI.（一般择期进行）急性冠脉综合症（ACS):冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，并导致病变血管不同程度的堵塞。可分为非ST段抬高型心梗（NASTEMI)和ST段抬高型心梗STEMI,ACS患者要进行积极的PCI治疗。STEMI---12小时内直接PCINSTEMI---择期PCI24/72小时直接PCI3精品课件动脉粥样硬化---稳定性冠心病，急性冠脉综合症稳定性冠心病：目录冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性-4-精品课件目录冠心病的概念-4-精品课件稳定型冠心病稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄，也叫稳定型心绞痛。冠状动脉狭窄的基础上由于心肌耗氧增加而冠脉供血不能满足心肌的耗氧增加而导致的心肌缺血、缺氧，出现心绞痛症状。通常在冠状动脉管腔横截面缩小超过75％之前，不会因血流下降而出现症状稳定型心绞痛是需求型缺血的结果-5-精品课件稳定型冠心病稳定性冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭稳定性心绞痛的治疗

预防心绞痛发作，改善症状：减少心肌耗氧；解除冠脉梗阻，改善冠脉供血。

-受体阻滞剂：负性频率，负性肌力

硝酸酯类药物：减少回心血量，降低室壁张力；扩张冠脉，改善供血PCI/CABG：解除冠脉梗阻，改善冠脉供血-6-精品课件稳定性心绞痛的治疗

预防心绞痛发作，改善症状：减少心肌耗氧；稳定性心绞痛的治疗

稳定斑块，预防梗死/再梗死

他汀类药物：

抗血小板药物：阿司匹林，缺血危险高，出血危险低的患者也可以双抗控制危险因素：生活方式，高血压，血脂异常，糖尿病，代谢综合征-7-精品课件稳定性心绞痛的治疗

稳定斑块，预防梗死/再梗死-7-精品目录冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI的简介抗血小板药物在冠心病中的重要性-8-精品课件目录冠心病的概念-8-精品课件ACS是由于斑块破裂形成了血栓而造成的-9-精品课件ACS是由于斑块破裂形成了血栓而造成的-9-精品课件急性冠状动脉综合征临床表现可为：非ST抬高：不稳定型心绞痛非ST抬高心肌梗死ST抬高：急性心肌梗死或心源性猝死Internaluseonly-10-精品课件急性冠状动脉综合征临床表现可为：Internaluseo斑块破裂血小板粘附血小板激活部分阻塞血管&UA微小血栓&非ST抬高MI血栓完全阻塞血管&ST抬高MIACS的疾病过程Internaluseonly11精品课件斑块破裂血小板粘附血小板激活部分阻塞血管&UA微小血栓血管完全闭塞心肌酶谱CK-MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或者不升高

非ST段持续抬高的

急性冠脉综合征ST段持续抬高的

急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性死亡/猝死进展为ST段抬高心梗/死亡Internaluseonly

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精品课件血管完全闭塞心肌酶谱CK-MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或急性冠状动脉综合征ST段抬高的心肌梗死（STEMI）闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血管性闭塞，血流持续中断尽早、完全、持续开通梗死相关动脉溶栓、直接PTCA“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)，不稳定性心绞痛(UA)非闭塞性血栓，血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；栓塞稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态抗栓、抗缺血可“防患未然”，具有可挽救性ST抬高的ACSST不抬高的ACS-13-精品课件急性冠状动脉综合征ST段抬高的心肌梗死（STEMI）非ST段ACS患者需要强化抗血小板治疗-14-精品课件ACS患者需要强化抗血小板治疗-14-精品课件ACS治疗开通血管抗凝治疗稳定斑块

强化抗血小板治疗（DAPT一年）

他汀改善供血控制危险因素-15-精品课件ACS治疗开通血管-15-精品课件-16-精品课件-16-精品课件ACS患者急性期和长期高心血管风险，需要规范化治疗，抗血小板治疗贯穿始终急性期长期二级预防血运重建溶栓治疗（STEMI）PCI、CABG非药物干预戒烟、控制体重、适度运动等抗缺血和其它治疗硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB、他汀等药物治疗抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等ACEI/ARB，β受体阻滞剂等抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等控制心血管危险因素降压、调脂、血糖管理抗凝治疗肝素、低分子肝素等-17-精品课件ACS患者急性期和长期高心血管风险，需要规范化治疗，抗血小板急性冠脉综合症的治疗急性冠脉综合症NoSTElevation-非ST段抬高STElevation-ST段抬高UnstableAngina不稳定性心绞痛NSTEMI非ST段抬高型STEMIST段抬高型保守治疗PCI治疗CABG治疗保守治疗PCI治疗CABG治疗溶栓治疗PCI治疗急性冠脉综合症的治疗方案18精品课件急性冠脉综合症的治疗急性冠脉综合症NoSTElevati目录冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性-19-精品课件目录冠心病的概念-19-精品课件冠状动脉造影简介造影过程:导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。诊断冠心病的“金标准”

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精品课件冠状动脉造影简介造影过程:诊断冠心病的“金标准”20精品

药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为5%。介入治疗术的发展进程介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架植入术：再狭窄发生率约为30%。单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%1977年

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精品课件

支架植入术的并发症新生内膜增生

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精品课件支架植入术的并发症新生内膜增生22精品课件PCI存在急性期和长期缺血风险，

提示临床需强化并更长期的抗血小板治疗ABCD24小时发生率：0.6%数天~数周发生率：6.4%≤12个月发生率：6~15%>1年发生率：~20%急性支架内血栓形成亚急性支架内血栓形成支架再狭窄晚期支架内血栓形成因动脉血栓疾病进展导致再发缺血事件JInvasiveCardiol.2003Mar;15SupplB:3B-9B-23-精品课件PCI存在急性期和长期缺血风险，

提示临床需强化并更长期的抗目录冠心病的概念稳定型冠心病的治疗ACS的分类与治疗方案PCI简介抗血小板药物在冠心病中的重要性-24-精品课件目录冠心病的概念-24-精品课件冠心病中治疗中的各个环节都需要抗血小板药物稳定性冠心病：药物治疗：一般单抗；缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗。PCI治疗：一般双抗一年搭桥治疗：术前5天停氯吡格雷。术后评估病人情况用抗血小板药物ACS患者：药物治疗：双抗一年，如缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗PCI:双抗一年，如缺血风险高，出血风险低的患者可以长期双抗搭桥治疗：术前5天停氯吡格雷。术后评估病人情况用抗血小板药物，可双抗溶栓治疗：氯吡格雷联合阿司匹林可以和溶栓药物联用，并可长期双抗治疗抗血小板药物要终生服用-25-精品课件冠心病中治疗中的各个环节都需要抗血小板药物稳定性冠心病：-冠心病患者抗血小板治疗的意义稳定型冠心病患者可预防发生急性血栓事件对于ACS患者可预防再发心血管事件的风险，降低死亡率预防PCI围手