失禁病人的护理-课件

失禁病人的护理

1ppt课件失禁病人的护理

1ppt课件

护理程序（nursingprocess）：是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动。是一个持续的、循环的、动态的过程。2ppt课件

护理程序（nursingprocess）：是以促进和恢复护理程序的步骤护理评估assessment护理诊断nursingdiagnosis护理计划planning实施implementation评价evaluation3ppt课件护理程序的步骤护理评估assessment3ppt课件

定义:

通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有目的、有计划地收集资料，为护理活动提供可靠依据。目的：找出护理对象存在的健康问题一、评估4ppt课件定义:一、护理评估

四史五方面六心理社会七体检5ppt课件护理评估四史5ppt课件护理评估

现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术史，尤其与现病有关的疾病过敏史——药物与食物过敏史家族史——如高血压、糖尿病等四史6ppt课件护理评估现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发现病史四史

起病情况与患病时间主要症状的特点病因与诱因

病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中一般情况

7ppt课件现病史四史起病情况与患病时间7ppt课件护理评估

饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好五方面生活习惯及自理程度8ppt课件护理评估饮食五方面生活8ppt课件护理评估

精神状态对疾病的认识心理状态性格及交往能力家庭关系经济状况六心理社会心理及社会状况9ppt课件护理评估精神状态六心理心9ppt课件护理评估

生命体征、身高、体重一般状况头颈部肺心腹部脊柱四肢、神经系统七体检护理体检10ppt课件护理评估生命体征、身高、体重七体检护理体检10ppt课件筛选保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。11ppt课件筛选保证资料的效用、突出重点。11ppt课件护理诊断的定义护理诊断的组成部分护理诊断的正确陈述护理诊断与医疗诊断的区别医护合作性问题二、护理诊断12ppt课件护理诊断的定义二、护理诊断12ppt课件

护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。13ppt课件

护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或1、护理诊断的分类NANDA的人类反应型态分类按照“人的九种反应型态”作为护理诊断分类系统的概念框架。

交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉。14ppt课件1、护理诊断的分类NANDA的人类反应型态分类14ppt课件2、护理诊断的组成部分（一）名称（二）定义（三）诊断依据（四）相关因素15ppt课件2、护理诊断的组成部分（一）名称15ppt课件名称1.现存的：指目前已经存在的健康问题。eg“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关”2.潜在的：指有危险存在若不及时处理就会发生问题。eg“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”3.可能的：指有可疑但缺乏资料支持需要进一步收集资料确认或否认。4.健康的：指从特定的健康水平向更高水平发展的护理诊断。eg“母乳喂养有效”16ppt课件名称1.现存的：指目前已经存在的健康问题。eg“皮肤完整定义Definition是对护理诊断的一种清晰、正确的描述和解释，并与其他诊断相鉴别

。1.便秘定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少（或）排出干、硬粪便的状态。2.感知性便秘:是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次.3.结肠性便秘:是指个体处于因食物残渣通过停止以致其排泄形态以干,硬为特征的状态.17ppt课件定义Definition是对护理诊断的一种清晰、正确的描述诊断依据是反应在病人身上的症状、体征。1、主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症状和体征。(80%--100%病人具备）2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备)18ppt课件诊断依据是反应在病人身上的症状、体征。18ppt课件相关因素Etiology促成护理诊断成立和维持的原因或情景。

睡眠形态的紊乱相关因素：1、病理生理因素

2、治疗因素

3、情境因素

4、年龄因素19ppt课件相关因素Etiology促成护理诊断成立和维持的原因或情景护理诊断的陈述三要素：问题P(Problem)

相关因素E(Etiology)

症状与体征S(Signorsymptom)三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)二部分陈述：二段式陈述(P+E)一部分陈述：一段式陈述(P)

20ppt课件护理诊断的陈述三要素：问题P(Problem)20三部分陈述三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊断（P+S+E）例：气体交换受损(P)：紫绀、呼吸困难(S),与阻塞性肺气肿有关(E)21ppt课件三部分陈述三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊断（P+S二部分陈述二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例：有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床有关(E)22ppt课件二部分陈述二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)例：母乳喂养有效23ppt课件一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)[名称]

体温过高[定义]

个体处于体温高于正常范围的状态。[诊断依据]主要依据：体温高于正常范围。次要依据：1、皮肤潮红、发热。

2、心率和脉搏增快。

3、可有抽搐或惊厥发生。[相关因素]1、

病理生理因素各种感染性和非感染性疾病。

2、治疗因素药物引起血管收缩而影响散热过程。

3、情境因素剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。

4、年龄因素新生儿或老年人。举例：24ppt课件[名称]体温过高举例：24ppt课件护理诊断陈述中应注意的问题使用统一的护理诊断●一个诊断针对一个具体问题●要有充分的资料作为诊断依据●明确找出每一个护理诊断的相关因素●勿将临床表现作为相关因素，如：体温过高：与发热有关●“知识缺乏”的陈述知识缺乏：缺乏…方面的知识●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的●避免引起法律纠纷25ppt课件护理诊断陈述中应注意的问题使用统一的护理诊断25ppt课件医护合作性问题潜在的并发症(PC:potentialcomplication)

例:潜在并发症:过敏性休克

合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症。

26ppt课件医护合作性问题潜在的并发症(PC:potentialco

表4-1护理诊断与医护合作性问题的区别

项目护理诊断医护合作性问题决定治疗者护理人员医生与护士合作处理陈述的方式胸痛：与心肌缺血潜在并发症：心律失常（以冠心病为例）缺氧有关PC(potentialcomplication)

预期目标需要为病人确定预期不需要确定预期目标目标，作为评价护理因为不是护理职责范围效果的标准内能单独解决的问题

护理措施减轻、消除、预防预防、监测并发症的发生病痛，促进健康，观察病情的变化，为诊断治疗提供信息27ppt课件27ppt课件护理诊断与医疗诊断的区别1、使用人员：医疗诊断-医生。护理诊断-护士。2、临床用途：1）用于确定一个具体疾病或病理改变的状态。2）判断个体、家庭或社区的健康状态、健康问题。3、研究重点：（1）对病人的健康和疾病的本质做出判断（2）研究病人出现疾病或问题后的反应。28ppt课件护理诊断与医疗诊断的区别1、使用人员：医疗诊断-医生。28p4、诊断数目：（1）一种疾病只有一个医疗诊断并且保持不变。（2）一种疾病往往有多个护理诊断并且随病情变化而变化。5、解决问题的方法：（1）采用药物、手术等医疗手段。（2）通过护理措施解决问题，需协同处理的问题可由护士与医生、其他医务人员共同解决。29ppt课件4、诊断数目：29ppt课件6、适用对象：（1）只适用于个体的情况。（2）可用于个人、家庭和社区。30ppt课件6、适用对象：30ppt课件护理诊断与医疗诊断的区别31ppt课件护理诊断与医疗诊断的区别31ppt课件设定优先次序设定护理目标设定护理计划计划成文三、计划32ppt课件设定优先次序三、计划32ppt课件

㈠排列顺序：抓住主要问题排列主次。分清首优、中优、次优问题。

⒈首优问题：是威胁到病人的生命并需立即采取急救措施去解决的问题。

⒉中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导致身体上不健康或情绪上变化的问题。

⒊次优问题：病人需要较少的帮助就能解决的问题。

设定优先次序33ppt课件设定优先次序33ppt课件（二）排序的原则⒈按Maslow人的基本需要层次论，分清主次。⒉在与医疗无冲突的情况下病人认为最关键的需要应先予以考虑。可问病人希望立即解决什么问题。⒊在排列顺序时要考虑到高危的问题和潜在的并发症等问题。34ppt课件（二）排序的原则34ppt课件设定护理目标目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感的改变指定护理目标的意义：可以明确护理工作的方向35ppt课件设定护理目标目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、护理目标的分类：分为长期目标和短期目标。

⑴短期目标:即在相对较短的时间内(几天或几小时)有可能达到的目标。

⑵长期目标:即相对来说需要较长时间。（几周或几个月）36ppt课件护理目标的分类：分为长期目标和短期目标。36ppt课件目标的陈述方式主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间住院期间病人的皮肤保持完整无褥疮例一周内病人每晚夜间连续睡眠可达时间状语/主语谓语6~7小时，醒后精神好。标准状语37ppt课件目标的陈述方式主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间37p制定目标的注意事项1、目标的主语一定是护理对象（病人），而不是护士。如，护士帮助病人拄着拐杖行走100米。2、一个目标中只能出现一个行为动词。如，2天后，病人能做到有效咳嗽，并每日饮水1500ml。3、目标应是可测量、可评价的，其中行为标准尽量具体，避免使用含糊的词语。如，一周后，病人进食自理能力增强。4、目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。如，一周后，WBC回升8000/mm³38ppt课件制定目标的注意事项1、目标的主语一定是护理对象（病人），而不5、目标应具有现实性，可行性，要在病人能力可及的范围内。6、要让病人参与目标的制定。7、目标应与医疗工作相协调。8、关于潜在并发症：PC是合作性问题，护理措施往往无法阻止其发生，护士的主要任务在于监测并发症的发生发展。所以PC的目标叙述是：护士能及时发现并发症的发生并积极配合抢救。39ppt课件5、目标应具有现实性，可行性，要在病人能力可及的范围内。39

⑴目标应具体，可测量或观察得到的。避免使用含糊的不明确的词句。

⑵护理诊断中的护理目标陈述的主语是病人而不是护士或其他别的人。但医护合作处理的问题，陈述的主语是护士。

⑶目标的陈述要简单明了。

⑷一个护理诊断可制定一个护理目标，但针对一个护理诊断也可制定多个目标。

⑸目标的陈述要针对提出的护理诊断或护理问题，也可针对护理诊断中的相关问题。

⑹目标陈述中要包括具体的评价日期和时间。书写护理目标应注意的事项：40ppt课件书写护理目标应注意的事项：40ppt课件四、设定护理措施1、护理措施的类型独立的护理措施（治疗及护理方法）依赖性护理措施（执行医嘱）相互依赖性护理措施

(护士与其它专业人员合作完成的护理措施）41ppt课件四、设定护理措施1、护理措施的类型41ppt课件设定护理措施2、制定护理措施的原则及注意护理措施切合实际、确保安全、符合病情护理措施要依据护理目标而定护理措施应与其他医务人员的医疗措施相一致护理措施制定前应许可病人及家属参与、是病人乐意接受的。护理措施应符合科学性42ppt课件设定护理措施2、制定护理措施的原则及注意42ppt课件评价的步骤评价与护理程序中其它步骤的关系五、评价

43ppt课件评价的步骤五、评价43ppt课件一、评价的步骤（一）收集资料（二）对比标准，评价目标是否实现(三）重审护理计划1．停止2．修订3．删除4．增加44ppt课件一、评价的步骤（一）收集资料（二）对比标准，评价目标是否实现如果目标部分实现或未实现，应该探寻导致的原因。

1．所收集的资料是否准确、全面。

2．分析护理诊断是否正确。

3．制定目标是否正确。

4．分析护理措施的设计是否恰当。

5．执行是否有效。

6．病人是否配合。

45ppt课件如果目标部分实现或未实现，应该探寻导致的原因。

1评价收集资料资料分类分析资料诊断名称诊断依据相关因素诊断分类注意要点诊断排序确定目标制定措施书写记录准备执行记录

评估诊断计划实施46ppt课件评价收集资料诊断名称诊断排序准备评估诊断计划实46ppt课护理程序五步之间的关系

评估收集资料分析整理资料

诊断提出护理诊断

计划排列优先顺序制定目标制定护理措施

评价目标实现与否重审护理计划

实施实施护理措施继续收集资料47ppt课件护理程序五步之间的关系评估诊断计划评价病例分析48ppt课件病例分析48ppt课件

江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。

护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关49ppt课件江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。护理诊断：

1.意识障碍：深昏迷：与麻醉意外有关

2.排便失禁：与麻醉意外有关

3.完全性尿失禁：与麻醉意外有关4.有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关50ppt课件肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关现存的诊断家庭方面的反应51ppt课件李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。现存的诊断心理方面的反应52ppt课件张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。护理诊断：有自理能力缺陷的可能可能的诊断生理方面的反应53ppt课件静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕

李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。

压力性尿失禁:与产后尿道松弛有关54ppt课件李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治

病例分析患者许某，男，42岁，农民，因哮喘持续状态伴感染于4月2日上午9时搀扶入院。体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。入院后住抢救室，心电监护，精神尚好，咳嗽，痰不能咳出，不能下床活动，软食，食欲欠佳。用氨茶碱、地塞米松静滴。当晚睡眠差，诉全身疲乏，四肢无力活动后气促明显，呼吸26次/分。3日，医生给病人介绍“肽能”并说明该药疗效及价格，病人同意使用。22：30病人呼吸困难加重，呼吸28次/分，脉搏110次/分，大汗淋漓，诉濒死感，经立即处理缓解。4日中午，病人烦躁，抱怨，反复让家属向院方询问治疗费用问题，家属亦有抱怨情绪。病人呈沉思状，回答问题简单，语速快，用手示意勿打搅。，55ppt课件病例分析55ppt课件1.体温过高：体温38.8℃与哮喘持续状态伴感染有关2.清理呼吸道无效：痰不能咳出：与哮喘持续状态伴感染有关3.睡眠型态紊乱：与环境改变有关4.活动无耐力:全身乏力、活动后气促明显：与哮喘持续状态有关5.恐惧：诉濒死感：与哮喘持续状态有关6.焦虑：烦躁、抱怨、沉思：与住院经济困难有关56ppt课件1.体温过高：体温38.8℃与哮喘持续状态伴感染有关56p病例

患者张~，女性，35岁，教师，主诉：腹痛，持续时间5天。于今日午后腹痛转移，并且固定在右下腹，呈持续性加重，伴有恶心呕吐，查体：麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，结肠充气实验阳性，腰大肌实验阳性，入院常规：体温38.2°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。惧怕手术，出现烦躁不安、失眠。初步诊断；急性阑尾炎治疗原则：1、抗感染2、手术治疗57ppt课件病例患者张~，女性，35岁，教师，主诉疼痛：与炎症刺激、腹部切口有关《目标》：病人的腹痛缓解或能耐受，最终疼痛消失。《措施》1、安慰病人，帮助转移病人的注意力。2、取半坐位，放松腹肌。3、观察疼痛情况：部位、性质。4、遵医嘱给抗生素，抗感染治疗。5、术后切口疼痛，影响休息者，遵医嘱给止痛剂。6、鼓励术后早期活动，以减少炎症粘连。7、如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。《评价》病人疼痛缓解或能耐受58ppt课件疼痛：与炎症刺激、腹部切口有关《目标》：病人的腹痛缓解或能耐有液体不足的危险《相关因素》与禁食、发热、出汗、呕吐有关。《目标》病人不感到口渴，皮肤弹性好，保持液体平衡，生命体征平稳。〈措施〉1、准确记录出入量。2、根据医嘱补液。3、观察病人有无口渴，皮肤弹性减弱，生命体征情况。〈评价〉病人液体保持平衡。59ppt课件有液体不足的危险《相关因素》与禁食、发热、出汗、呕吐有关。5体温过高〈相关因素〉与炎症有关〈目标〉体温恢复正常。〈措施〉1、遵医嘱给抗生素，退热剂，并观察记录降温效果。2、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分，通风时注意保暖。3、测体温、脉搏、呼吸每四小时一次。4、保持敷料清洁干燥。5、出汗多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁平整。6、能进食时，鼓励多饮水。〈评价〉病人体温得到有效控制。60ppt课件体温过高〈相关因素〉与炎症有关60ppt课件焦虑〈相关因素〉与环境改变、疼痛、害怕手术、治疗有关。〈目标〉消除焦虑心理，表示接受并配合手术。〈措施〉1、鼓励病人说出自己的感受。2、详细介绍住院环境及入院须知。3、多陪伴病人，耐心解答提问，讲述疾病与情绪的关系，讲情术前准备，介绍手术方法，帮助树立信心。〈评价〉病人情绪稳定。61ppt课件焦虑〈相关因素〉与环境改变、疼痛、害怕手术、治疗有关病例患者,张默,教师,三天来发热,服退热药后出汗多,体温下降,但不久又发热,并有咳嗽,痰多粘稠,咳时伴有胸痛,

经门诊用大量青霉素静滴2天无效,而入院T39.50C、P120次/分、R24次/分BP125/80mmhg、呼吸规则，睡眠差，听诊：两肺下部有干、湿罗音，大便每天4-5次，稀无黏液，小便量少，其余正常。WBC：10X109/L，

X线：双肺下侧有片状浸润阴影，伴有胸腔积液。请给病人提出5个护理诊断并制定一个护理诊断的护理措施。62ppt课件病例患者,张默,教师,三天来发热,服退热药后出汗多,体护理诊断：1、体温过高：与肺部感染有关。2、有液体不足的危险：与高热和腹泻有关3、疼痛：与咳嗽刺激胸膜有关。4、睡眠型态紊乱：与环境改变有关。5、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关。63ppt课件护理诊断：63ppt课件案例某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，

呈柏油样、糊状，约500克，7时，病人恶心、呕吐咖啡色胃内容物，约800毫升，伴口干，心慌，乏力，出冷汗，以上消化道出血急诊入院。T36.80C,P102次/分,R20次/分BP90/65mmHg。根据以上病