第十八章传染性疾病患儿的护理课件

儿科护理学儿科护理学麻疹水痘流行性腮腺炎脊髓灰质炎流行性乙型脑炎中毒型细菌性痢疾结核病麻疹

麻疹

Measles麻疹

Measles病原学仅一种血清型，抗原性稳定人是唯一宿主病后可获持久免疫力外界生存能力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂敏感。随飞沫排除的病毒在室内能存活32小时，在流通的空气中或阳光下仅能存活30分钟病原学仅一种血清型，抗原性稳定典型麻疹潜伏期6-18天，轻度发热、精神差、全身不适。前驱期发热开始至出疹，3-4天。发热：首发症状上呼吸道炎：卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。

麻疹粘膜斑：具有早期诊断价值。其他：非特异性症状，全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等，偶见荨麻疹等。出疹期：热后3-4天，体温突增，40-40℃，按耳后、发际、颈部、颜面、躯干、四肢、手掌、足底的顺序出现恢复期一般3-5天，皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退，可糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着。

典型麻疹潜伏期6-18天，轻度发热、精神差、全身不适。轻型麻疹：多见于6个月以内的婴儿、近期接受过被动免疫或曾经接受过麻疹疫苗者。重型麻疹：体弱，有严重继发感染者，黑麻疹。异型麻疹：接种过灭活疫苗。非典型麻疹轻型麻疹：多见于6个月以内的婴儿、非典型麻疹常见并发症肺炎：最常见，占死因的90%，主要见于营养不良、免疫力低下的小儿，症状重、体征明显、预后差。喉炎：喉部组织水肿、分泌物增多，声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征。心肌炎：常见于营养不良，并发肺炎的小儿。脑炎：麻疹性脑炎、亚急性硬化性全脑炎结核病恶化营养不良与维生素A缺乏。常见并发症肺炎：最常见，占死因的90%，主要见于营养不良、免辅助检查一般检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对多。病原学检查：呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。血清学检查：IgM抗体。辅助检查一般检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对多。治疗原则

治疗无特殊治疗，加强护理，对症治疗，预防感染。一般治疗：休息，环境温度和湿度，光线，营养食物，足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。对症治疗：退热，慎用退热药。烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充高剂量维生素A，20-40万单位1次/日。并发症的治疗有并发症者给予相应治疗。治疗原则治疗无特殊治疗，加强护理，对症治疗，预防感护理诊断体温升高：与病毒血症、继发感染有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮疹有关。有感染的危险：与机体免疫力低下有关。护理诊断维持正常体温：卧床休息，监测体温、观察热型。保持皮肤粘膜的完整性：皮肤护理，口、眼、耳、鼻部的护理。保证营养的供给观察病情预防感染的传播：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。健康教育护理措施维持正常体温：卧床休息，监测体温、观察热型。护理措施水痘

varicella水痘

varicella是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见急性出疹性疾病。传染性极强。皮肤粘膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹、及结痂，全身症状轻微。是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见急性出疹性疾病。传染性极典型水痘：出阵前一天可出现前驱症状，低热、不适首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少。向心性分布。皮疹分批出现，红色斑疹或斑丘疹—水疱—结痂。

三种形态皮疹同时存在，痒感明显。疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，形成溃疡疼痛明显。自限性疾病，10天左右自愈，结痂后一般不留瘢痕。临床表现典型水痘：临床表现临床表现重型水痘恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热、全身中毒症状明显。可继发感染或伴血小板而发生爆发性紫癜。临床表现重型水痘临床表现先天性水痘妊娠早期：先天水痘综合症，多发性畸形和自主神经系统受累，死亡或留有严重神经系统伤残。分娩前几天：：新生儿水痘，病死率25%-30%并发症：皮肤继发性细菌感染，心肌炎、肝炎、肺炎等临床表现先天性水痘血常规疱疹刮片检查血清学检查治疗要点对症治疗：止痒、退热。抗病毒治疗：阿昔洛韦。辅助检查血常规辅助检查护理诊断皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。体温过高：与病毒血症有关。护理诊断

护理措施减轻皮肤病损，回复皮肤完整性室内温度适宜，保持衣被清洁、合适，以免增加痒感。减少皮疹瘙痒降低体温观察病情预防感染传播：管理传染源、保护易感儿。健康教育护理措施减轻皮肤病损，回复皮肤完整性流行性腮腺炎

epidemicparotitis

流行性腮腺炎

epidemicparotitis由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。腮腺肿大、疼痛，各种唾液腺体及其他器官均可受累。人是病毒的唯一宿主。病变腺体非化脓性炎症唾液淀粉酶排出受阻由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。临床表现潜伏期14-25天，平均18天前驱期短，发热、头痛、乏力、肌痛、厌食。腮腺肿大为首发症状，先起于一侧，后波及对侧，肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展。在上颌第二磨牙旁的颊粘膜处可见红肿的腮腺管口，不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现。临床表现潜伏期14-25天，平均18天并发症腮腺炎病毒具有嗜腺体和嗜神经性脑膜炎：较常见，腮腺炎高峰时出现，预后大多良好睾丸炎：男孩最常见并发症，可并发附睾炎、鞘膜积液、阴囊水肿，双侧萎缩不育。卵巢炎：青春期女性，不影响受孕。急性胰腺炎：严重急性胰腺炎少见。其他：心肌炎、肾炎、耳聋、胸腺炎、甲状腺炎等等。并发症腮腺炎病毒具有嗜腺体和嗜神经性辅助检查血常规血清、尿淀粉酶测定，升高，第1周达高峰特异性抗体测定IgM阳性。病毒分离

治疗要点对症处理、支持治疗。辅助检查血常规护理诊断疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。体温过高：与病毒感染有关。护理诊断护理措施减轻疼痛保持口腔清洁给予富营养，易消化的半流食或软食，忌酸辣干硬物。局部冷敷减低体温观察病情变化预防感染传播健康教育护理措施减轻疼痛脊髓灰质炎

poliomyelitis脊髓灰质炎

poliomyelitis临床表现潜伏期5-14天,典型病例分5期：前驱期：发热、乏力、咽痛、流涕、咳嗽等上呼吸道感染史或消化道感染史。顿挫型。瘫痪前期：双峰热型，三脚架征、吻膝试验、头下垂征。瘫痪期：起病后3-4天或二次发热后1-2天。逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展。脊髓型延髓型脑型混合型后遗症期：并发症：支气管炎、肺炎、尿路感染。临床表现潜伏期5-14天,典型病例分5期：血常规脑脊液血清学检查病毒分离辅助检查血常规辅助检查治疗要点高渗葡萄糖和维C—减轻细胞水肿静注丙种球蛋白—中和病毒地巴唑、新斯的明—促神经传导、增强肌肉张力维B1B2—促神经代谢吸氧、机械通气恢复期：针灸、按摩、理疗，肢体畸形手术矫正。治疗要点高渗葡萄糖和维C—减轻细胞水肿体温过高：与病毒血症有关疼痛：与病毒侵犯神经组织有关躯体移动障碍：与脊髓受损有关清理呼吸道无效：与咽部肌肉及呼吸肌瘫痪、神经中枢受损有关。护理诊断护理诊断护理措施维持生命体征止痛、保持关节功能位日常生活护理心理护理预防感染的传播健康教育护理措施流行性乙型脑炎乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊传播，夏秋季流行。临床特征：高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭。流行性乙型脑炎乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的，以脑实质炎症为主血常规：外周血白细胞增高脑脊液：压力增高、外观无色透明或微混。血清学检查：特异性IgM抗体1周达高峰，有早期诊断价值。其他辅助检查血常规：外周血白细胞增高辅助检查治疗要点全面支持与对症治疗，处理好三关是关键。对症治疗:高热——物理和药物降温，肛温38℃，安乃近、亚冬眠。惊厥——地西泮、苯巴比妥、水合氯醛。脑水肿与颅内高压——甘露醇、呋塞米。呼吸衰竭——山梗菜碱、东莨菪碱。恢复期和后遗症期：加强营养，避免继发感染。治疗要点全面支持与对症治疗，处理好三关是关键。体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关。急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关。潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭。焦虑（家长）：与预后差有关。护理诊断护理诊断护理措施降低体温保持呼吸道通畅控制惊厥防治呼吸衰竭心理护理健康教育护理措施临床表现休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：感染性休克脑型（脑微循环障碍型）：颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭。肺型（肺微循环障碍型）：呼吸窘迫综合症。混合型：病情凶险，病死率高。临床表现休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：感染性休克血常规大便常规大便培养免疫学检查辅助检查血常规辅助检查治疗要点

降温止惊抗生素治疗防治循环障碍防止脑水肿和呼吸衰竭治疗要点

降温止惊体温过高：与病毒血症有关。组织灌注量改变：与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭。焦虑（家长）：与病情危重有关。护理诊断护理诊断护理措施降低体温、控制惊厥保证营养供给维持有效血液循环密切观察病情防治脑水肿和呼吸衰竭心理护理预防感染传播健康教育护理措施降低体温、控制惊厥

结核病

tuberculosis结核病原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型包括原发综合征、支气管淋巴结结核。一般预后良好，但也可以导致干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎。原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺临床表现轻重不一，起病缓慢，低热、盗汗、食欲不佳、疲劳。婴幼儿及症状重者可突起高热，39-40℃，一般状况好，持续2-3周转低热，伴结核中毒症状。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶。周围淋巴结不同程度肿大，婴儿肝脾肿大。临床表现轻重不一，起病缓慢，低热、盗汗、食欲不佳、疲劳。治疗要点无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。活动性原发型肺结核：直接督导下短程化疗。治疗要点护理诊断营养失调：低于机体需要量与纳差、疾病消耗有关活动无耐力：与结核杆菌感染有关。知识缺乏：家长及患儿缺乏隔离、服药的知识护理诊断护理措施保证营养供给建立合理生活制度合理用药预防感染传播健康教育介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离制度。抗结核药物是治愈的关键，坚持全程正规服药。观察药物的副作用。日常生活护理和饮食护理，定期复查。护理措施保证营养供给结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜引起的炎症，为血行播散所致全身性粟粒性结核病的一部分。是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿是小儿结核病致死的主要原因。软组织弥漫性充血、水肿、炎性渗出，形成结核结节。结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜引起的炎症，为血行播散所致全身性临床表现早期（前驱期）：约1-2周，性格改变，精神呆滞，易疲倦，低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘。中期（脑膜刺激期）：约1-2周，颅内压增高，持续性头痛、喷射性呕吐、感觉过敏、两眼凝视、意识逐渐模糊，昏睡，惊厥。脑膜刺激征、婴儿前囟隆起。脑神经障碍。晚期（昏迷期）：约1-3周，症状逐渐加重，昏迷。痉挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，舟状腹，最终脑疝死亡。临床表现早期（前驱期）：约1-2周，性格改变，精神呆滞，易疲脑脊液检查抗结核抗体测定胸部X