伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件

伤寒首先，我们来讲一个伤寒玛丽的故事…伤寒首先，我们来讲一个伤寒玛丽的故事…二、病因及传染途径

1.病原体：伤寒杆菌

（菌体抗原、鞭毛抗原、表面抗原）

致病因素：

释放内毒素

2.传染源：伤寒患者和带菌者

3.传播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（苍蝇为传播媒介）

二、病因及传染途径

1.病原体：伤寒杆菌

（菌体抗原、发病机理伤寒杆菌入胃残存细菌进入小肠繁殖侵入肠壁淋巴组织

经胸导管入血（第一次菌血症）胆囊内细菌再次入小肠

细菌再次入血（第二次菌血症）肠道症状释放内毒素，产生临床症状胃酸杀灭细菌在MPS内继续繁殖发病机理伤寒杆菌入胃残存细菌进入小肠繁殖侵入肠壁淋巴组织三、病变及临床病理联系

基本病变：以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。

伤寒细胞

伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变

具有病理诊断价值三、病变及临床病理联系

基本病变：以巨噬细胞增生为特征的伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件

1．肠道病变：部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结

病变分期：髓样肿胀期

坏死期

溃疡期

愈合期

1．肠道病变：髓样肿胀期

坏死期

溃疡期

愈合期

(1)髓样肿胀期：第一周肉眼观：

略肿胀，隆起，灰红,质软，形似大脑沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多。

镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成；周围肠壁炎症反应。临床表现：菌血症、毒血症；消化道症状；相对缓脉，血白细胞减少，

血细菌培养(+)(1)髓样肿胀期：第一周临床表现：菌血症、毒血症；消化道症状伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件(2)坏死期：第2周肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。镜下：见红染无结构物质周边及底部:伤寒肉芽肿。临床表现：中毒症状明显，稽留热；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+）(2)坏死期：第2周伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件(3)溃疡期：第3周（危险期）病变：多发性溃疡，圆形、卵圆形，

长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血临床表现：症状同坏死期，症状好转，

粪菌(+)，血菌(-)。

(3)溃疡期：第3周（危险期）伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件(4)愈合期：第4周病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常

粪菌(+)

其他症状及体征逐渐消失。(4)愈合期：第4周其他病变肝、脾及肠系膜淋巴结肿大心肌纤维水肿、坏死肾小管上皮细胞水肿皮肤出现玫瑰疹膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死胆囊无明显病变其他病变肝、脾及肠系膜淋巴结肿大并发症肠出血肠穿孔支气管肺炎其它并发症肠出血结局如无并发症，约4~5周即可痊愈抗生素的应用，使病程缩短，症状减轻，但复发率有所增加败血症、肠出血、肠穿孔是本病的重要死因结局如无并发症，约4~5周即可痊愈细菌性痢疾（bacillarydysentery）细菌性痢疾一、概述：

1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。

2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗

出形成假膜及浅表溃疡。

3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季多见;发热、腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便（红白冻子）。

一、概述：

1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。

2.病变特二、病因及发病机制

1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏)

致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素（志贺氏）2.传染源：患者和带菌者3.传播途经：消化道

二、病因及发病机制

发病机制病菌入胃胃酸杀灭残存菌进入肠道释放内毒素释放外毒素水样腹泻肠溃疡毒血症感染性休克发病机制病菌入胃胃酸杀灭残存菌进入肠道释放内毒素释放外毒素水三、病理变化及临床病理联系：部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠类型：

1.急性菌痢

2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

三、病理变化及临床病理联系：1.急性菌痢：病变：

早期：急性卡他性炎症（黏液性）表现：结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，点状坏死。发展：假膜性炎大量纤维素假膜黏膜坏死组织灰白糠皮样炎细胞、红细胞细菌1.急性菌痢：病变：

溃疡期：（病后1W左右）假膜脱落“地图状”溃疡较表浅重者造成穿孔。

愈合期：溃疡形成1W后病变愈合浅小无明显瘢痕；大而深溃疡形成瘢痕，

很少引起肠腔狭窄。溃疡期：（病后1W左右）伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件临床病理联系：

①全身毒血症(发热、头痛、乏力，

中性粒细胞↑)；

②腹痛、腹泻、里急后重，水样便，

粘液脓血便;

③

水、电解质及酸碱平衡紊乱。临床病理联系：

①全身毒血症(发热、头痛、乏力，

结局及并发症:

①痊愈：病程1-2W

②少数→慢性

③并发症少见结局及并发症:

①痊愈：病程1-2W

2慢性细菌性菌痢病原菌福氏菌多见病程>2个月病变特点新、旧病灶同时存在慢性溃疡：大深、不规则形成息肉临床表现不同程度的消化道症状慢性菌痢急性发作慢性带菌者肠壁增厚、变硬肠腔狭窄2慢性细菌性菌痢病原菌福氏菌多见病程>2个月病变特点新、伤寒、细菌性痢疾的临床和病理课件3中毒性细菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾杆菌易感人群2－７岁儿童病变特点呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎临床特点

消化道症状不明显全身中毒症状重：中毒性休克、呼吸衰竭3中毒性细菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾杆菌易感人群2－７消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的形态特点消化管常见溃疡的形态特点几种肠道疾病的比较

肠结核肠伤寒菌痢阿米巴痢疾病原结核杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌溶组织内阿米巴好发部位回盲部回肠末端乙状结肠、直肠盲肠、升结肠病变特点结核结节伤寒肉芽肿伪膜性炎组织溶解坏死溃疡特点与肠轴垂直与肠轴平行浅表不规则地图样烧瓶状并发症肠粘连、肠狭窄肠出血穿孔、败血症少见阿米巴性肝脓肿等临床表现毒血症腹痛、腹泻便秘交