产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件

产科椎管内麻醉神经并发症:认识和思考武汉大学人民医院麻醉学教研室夏中元产科椎管内麻醉神经并发症:认识和思考1临床病例启示:最好的老师◆近年:神经并发症●病例数增多02019:8:2019年:10例Q2019年:7例:2019年例Q2019年6例-2例感染★会诊时:轮椅推着!只有医务科和麻醉医师陪着认定麻醉问题?临床病例启示:最好的老师2●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的实施和管理值得重视!●术后临床表现值得重视!◎一侧肢体感觉和运动障碍:麻木、触痛;抬腿或行走障碍!◎截瘫横断性截瘫感觉和运动丧失、大小便失禁●病例分布:29例分布基层医院,其中13例-妇产专科医院!●结局:◎神经功能完全恢复30例!部分病人后遗感觉和功能障碍!★4例:行走困难2例截瘫长住医院!●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的实施和管理值得重3●纠纷:绝大多数·投诉+火力麻醉科!042例只有5例咨询→好转后出院未追究!◎37例:询问产科→质询麻醉→解释不满意→主管部门◎焦点病人:麻醉前正常手术医生常规手术!麻醉医生:常规麻醉!●纠纷:绝大多数·投诉+火力麻醉科!4●强烈要求:原因为何造成神经损伤?!预后:是否会留下后遗症?◆医院结论会诊或专家意见:

绝大多数不排除麻醉操作损伤

部分麻醉过程无异常:个体差异→麻醉药物的毒性损伤?

麻醉科自觉冤枉:70%?==========●强烈要求:原因为何造成神经损伤?!5★“冤枉”故事一例☆急诊产妇孕1,体格小产房待产6h时产妇胸闷+胎儿宫内窘迫☆惠者:第2d诉右下肢无力、感觉障碍一产科医生让咨询麻醉科☆麻醉医生:当晚3台剖宫产麻醉实施和管理:无异常☆家属:因神经并发症原因和预后回答不满意:投诉麻醉科☆麻醉科:当汇报病情时才反应过来该患者因PLT低实施GA2●为何受伤的总是麻醉科:习惯思维?有口难辨?★“冤枉”故事一例6●反思◎我们重视了产科麻醉前评估和常规-低位椎管内麻醉?评估!◎为何并发症主要出现在基层医院或集中在某些医师:规范!◎既然发生率高、严重而治疗无特殊手段:为何不重在预防?◎既然我们觉得冤枉:为何不尽可能了解神经损伤的可能原因?●反思7产科椎管内麻醉神经并发症:现状●国内:缺乏临床流行病学★发生率:广西和东北地区资:31000★趋势:☆CSEA和SA并PCEA发生率最高-45-51000☆TNS最多见-3.1000总治意率90%☆与易感发生率成正比!与患者轻度水肿成反比?★我院:同事或高端或有神经损伤顾虑的病人·实施CEA!产科椎管内麻醉神经并发症:现状8●国外:临床流行病学美国:2~25/1000★瑞士回顾性调查注册并确诊:1/25000★法国、瑞典临床观察:1/3000英美临床:国家审计结果显示-永久性神经损伤为0.3-1.2100●国外:临床流行病学92019年:ASA知识更新和认识◎肯定:椎管内麻醉减少了GA·气道困难、误吸、降低apgar评分★提醒:伴发了椎管内麻醉的并发症*暂时性或永久性的神经损伤!◎阐明:O允许患者:椎管内麻醉时神经损伤危险因素、风险及防治O麻醉医生:辨别产科手术神经麻痹的描述与麻醉缺陷◎强调:O评估:神经功能缺损的程度O麻醉医生区分:损伤是否需要紧急处理和帮助确定预后2019年:ASA知识更新和认识10产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件11产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件12产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件13产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件14产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件15产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件16产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件17产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件18产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件19产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件20产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件21产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件22产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件23产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件24产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件25产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件26产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件27产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件28产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件29产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件30产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件31产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件32产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件33产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件34产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件35产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件36产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件37产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件38产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件39产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件40产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件41产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件42产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件43产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件44产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件45产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件46产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件47产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件48产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件49产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件50产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件51产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件52产科椎管内麻醉神经并发症：认识和思考课件53产科椎管内麻醉神经并发症：认