缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件

缺血心肌再灌注不同评价指标的临床意义昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院心内科光雪峰TeternocostalAspect缺血心肌再灌注1近年基础与临床知识和技木的快速发展,使我们在认识冠心病及其缺血心肌的评价和处理方面有了许多共识。当今针对STEAN尽快开通行走于心外膜的梗死相关动脉是我们的主要手段,但最终的目标是实现心肌组织水平的有效再灌注及预防和堿轻心肌组织的进行性缺血———再灌注损伤。Cardacveins冠状动肺和心脏静脉近年基础与临床知识和技木的快速发展,2针对NSTEACS及稳定型心绞痛,真正意义上的改善心肌组织缺血亦是我们的主要目的和期望。所以,评价心肌组织水平是否得到有效血流再灌注及减少和避免再灌注损伤是非常重要的。然而,方法学的有限使得我们目前只能综合评价和相应判断。CoronaryArtery针对NSTEACS及稳定型心绞痛,真正意3缺血心肌再灌注不同评价指标的临床意义STEACS再灌注评价重要的是心肌水平再灌注及减少和避免再灌注损伤。介入台上的评价指标TM血流等的意义、无复流术前、术中、术后评价指标心肌缺血性预适应(IPC)、后适应(MIP)与心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)NSTEACS及稳定型心绞痛的评价指标缺血心肌再灌注4冠心病治疗现状重要的是急症的处理级预防3、随访的合理性及正规管理4、提高生存率、改善生活质量目标:一级预防:减少发病率!——宣教与预防级预防:终点指标——减少病死率和病残率!中间指标——缩小梗塞面积保护心功能、防治心室重构、挽救存活心肌细胞、防治併发症、改善生活质量等急症处理:STEMI:再灌注治疗迅速、完全、持续的开通IRANSTEMI、UA:强化抗栓治疗针对冠心病治疗:OMT(有效药物治疗)是基石,必要合理的PCI、CABG。干细胞移植等有待进一步的证据。冠心病治疗现状5冠心病=AS+心肌缺血/坏死心肌缺血坏死性事件缺血/坏死进行性斑块破裂出血血栓血管痉挛DivinagraciaRA,2019冠心病=AS+心肌缺血/坏死6稳定与不稳定斑块的病理基础Vulnerableys,StablePlagueFibrouscapLipidcoLumenVulnerable"plaqueLumenFibrouscaTlymphocyteMacrophagefoamcell(tissuefactor)'Activated"intimalSMC(HLA-DR.)Stable"plaqueNormalmedialSMCSource:AdaptedfromLibbyPCirculation,2019:912844稳定与不稳定斑块的病理基础7急性冠脉综合征的主要机制动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂、合并血栓形成ACSwithpersistentACSwithoutpersistentST-segmentelevationST-segmentelevationCK-MBorTroponinTroponinelevatedornot急性冠脉综合征的主要机制8vulnerableys,StablePlaque1、他汀类LumenFibrouscaplymphocyte2、普利类或沙坦类Activatec'intimalMCHLA-DR3、+抗血栓类TheUnstablePlaque然而,斑块的破裂及PCⅠ后….?vulnerableys,StablePlaque9急性冠脉综合征的概念不稳定型心绞痛(unstableanginaUA)非ST段抬高性心肌梗塞(non-ST-elevatedmyocardial-infarctionNSTEMIST段抬高性心肌梗塞(ST-elevated-myocardialinfarctionSTEMI)冠状动脉性猝死?冠心病急症急性冠脉综合征的概念10缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件11缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件12缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件13缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件14缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件15缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件16缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件17缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件18缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件19缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件20缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件21缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件22缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件23缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件24缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件25缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件26缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件27缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件28缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件29缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件30缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件31缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件32缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件33缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件34缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件35缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件36缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件37缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件38缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件39缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件40缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件41缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件42缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件43缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件44缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件45缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件46缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件47缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件48缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件49缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件50缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件51缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件52缺血心肌再灌注不同评标的临床意义课件53缺血心肌再灌注不同评标