危重患者营养支持与护理课件整理

危重患者营养支持与护理lCU孟芹危重患者营养支持与1二十世纪医学的重要成就令营养治疗心抗生素输血技术重症医学

麻醉医学◆免疫调控◆体外循环二十世纪医学的重要成就2危重患者营养支持与护理课件整理3危重患者营养支持与护理课件整理4危重患者营养支持的目的

供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能◆通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应令调节免疫功能,增强机体抗病能力◆影响疾病的发展与转归心促进患者的康复危重患者营养支持的目的5危重病人代谢特点①严重创伤分解激素个儿茶院糖皮质滋素大手术应激严重感染反应」一合成激素(胰岛素,生长激素)糖原迅速消耗,葡萄糖利用障碍脂肪分解加速蛋白质合成减慢,减少,分解加速危重病人代谢特点①6危重病人代谢特点②激活补体释放应激巨噬细胞炎症介质、细胞因子多形核细胞肠道(肠功能障碍)血管(心源性休克)多器官功能损伤靶肺(ARDS)障碍综合征器官肾(肾功能不全)(MODS)肝(休克肝)危重病人代谢特点②7营养状况的评价参数轻度不良中度不良重度不良下降下降下降体重(%)10~2020~40>40中上臂肌围(%)60~80≤60白蛋白(g/L)30~3521转铁蛋白(gL)1.50~1751.00~150<100肌酐/身高指数(%)60~80<60淋巴细胞计数(<109L)>1200800~1200<800营养状况的评价8危重病人能量需求的评估经验性估计轻度应激:20~30kcal/Kg/天;中度应激:30~40kca1/Kg/天;重度应激:40~50kcal/Kg/天特殊病例(严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等):60~80kcal/Kg/天Harris-Benedict预计公式静息能量代谢REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄REE(女)=65.09+9.56×体重+185×身高-4.68×年龄危重病人能量需求的评估9营养支持的时机1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。2、休克复苏后,循环、呼吸功能趋于稳定3、临床无大出血情况4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定6、胆道梗阻解除营养支持的时机10危重患者营养支持与护理课件整理11危重患者营养支持与护理课件整理12危重患者营养支持与护理课件整理13危重患者营养支持与护理课件整理14危重患者营养支持与护理课件整理15危重患者营养支持与护理课件整理16危重患者营养支持与护理课件整理17危重患者营养支持与护理课件整理18危重患者营养支持与护理课件整理19危重患者营养支持与护理课件整理20危重患者营养支持与护理课件整理21危重患者营养支持与护理课件整理22危重患者营养支持与护理课件整理23危重患者营养支持与护理课件整理24危重患者营养支持与护理课件整理25危重患者营养支持与护理课件整理26危重患者营养支持与护理课件整理27危重患者营养支持与护理课件整理28危重患者营养支持与护理课件整理29危重患者营养支持与护理课件整理30危重患者营养支持与护理课件整理31危重患者营养支持与护理课件整理32危重患者营养支持与护理课件整理33危重患者营养支持与护理课件整理34危重患者营养支持与护理课件整理35危重患者营养支持与护理课件整理36危重患者营养支持与护理课件整理37危重患者营养支持与护理课件整理38危重患者营养支持与护理课件整理39危重患者营养支持与护理课件整理40危重患者营养支持与护理课件整理41危重患者营养支持与护理课件整理42危重患者营养支持与护理课件整理43危重患者营养支持与护理课件整理44危重患者营养支持与护理课件整理45危重患者营养支持与护理课件整理46危重患者营养支持与护理课件整理47危重患者营养支持与护理课件整理48危重患者营养支持与护理课件整理49危重患者营养支持与护理课件整理50危重患者营养支持与护理课件整理51危重患者营养支持与护理课件整理52