营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件整理

营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。营养支持治疗与提高妇科恶性

肿瘤患者的生存质量李力广西医科大学附属肿瘤医院1.营养不良产生的原因（1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加；（2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少在几年的教学工作中，使我深刻地认识到，转化潜能生是一项艰苦的、繁琐的工作，需要持之以恒，坚持不懈的努力。作为一个有责任感，为人师表的教师，要想大面积提高教学质量，就必须认真做好潜能生的转化工作。怎样做好潜能生的转化工作呢？多年的工作实践，让我体验到：只有切实了解学生的情况，认真分析，根据实际情况制定各种适合学生发展的新办法，才能够因材施教，才能收到理想的效果。一、潜能生教书育人，是教学工作的神圣使命。当代教育家认为，一切教育行为的最高目标与最高追求，就是受到全面教育的民主型人格的发展。必须使青少年一代的全部教育活动都为塑造完人这一课题服务：借助人类创造出来的精神财富和文化价值去发展个性，形成伦理、道德、心智、身体全面发展的人。小学生“潜能生”是指那些品质上，学习上或着在某些方面不如其他学生优秀，而在教师和家长的帮助下却有潜力可挖的特殊群体。在这个群体中的学生由于学习不够努力，不够刻苦，成绩不够突出，甚至落后，上课好动，对学习不感兴趣的学生。二、农民工子女潜能生情况分析近些年来我国的农民已由过去分散、流动开始进入家庭化人口流动阶段。“家庭化”过程的直接结果就是进城务工就业农民子女数量的急剧增加。我所教的班级百分之九十的学生为农民工子女，而农民工子女教育不仅是教育本身的问题，更是建设社会主义和谐社会的重要课题，弱势群体能否平等接受教育的问题不仅影响社会的安定与平稳，也影响人口总体素质的改善与提高。具体情况如下：（一）进城务工就业农民规模呈现出快速增长的趋势，他们不能像非流动人口家庭那样抚养与教育自己的子女，而其子女的教育和健康成长及生理出现了这样或那样的困难与问题。（二）学校中进城务工子女生源差，举家流动性大，学生的学习习惯差，家长受教育程度低、所从事的职业使得他们早晚没有时间照顾和辅导子女，将教育和管理几乎都交给学校。（三）农民工子女家庭学习环境比较差，很多家长从不辅导和检查孩子的作业，学生的家庭教育非常缺失。（四）这些学生从心理的角度看，出现了胆怯、懦弱、孤僻、任性、偏执、抑郁等不良现象，同时也出现了了情绪不稳定、自私自利、容易冲动等不良个性特征。（五）自控力差、目标不明确、学习习惯不良、厌学情绪日益加深，学习成绩普遍偏差。总之，这些农民工子女的行为习惯都较差，在生活问题、心理问题、教育问题、德育问题、安全问题等方面都存在安全失保、学业失教、亲情缺失的情况。三、具体做法解决好这些学生的教育，不仅关系到他们的成长，更关系着和谐社会的建立，针对这种情况，具体做法如下：（一）创建爱心课堂首先，尊重学生。我们的教育对象是学生，他们虽小，但也有自己的思想、观点和爱好。有的学得较好，有的学得较差，但他们有一个明显的特点：自尊心强。教师要尊重孩子的人格，允许孩子出差错。不要轻易地指责批评，要多点宽容，多一些像通过你的努力真的很有进步、你已经很努力、老师理解你等等这样的安慰，要多看到孩子的点滴进步，用情感保护孩子敏锐的自尊心。其次，关爱每一位潜能生。每一天上课之前都要询问今天是谁的生日，其他学生必须为过生日的同学唱生日歌，课后制作贺卡，每人要有至少一句赠言，最后在学期末要有一个卡片的展览和评比，在这种活动之中，教会了学生相互关爱和多为别人着想，让每一位学生体会到了温暖，同时也增强了学习的自信心，锻炼了日常运用语言的能力。每一个学生都是有自尊心的，潜能生也是如此，他们也有很强的表现欲。但由于成绩落后，心里都有些自卑，表现在回答问题声音轻、不敢发表自己的想法等。为了还他们一份自尊心，恢复学习的信心，应特别注意以下几点：⑴对潜能生要求要适度。⑵帮助他，让潜能生获得成功。⑶让潜能生充分发展自己的才能，充分展示自己的长处，即使开始的时候并没有达到要求。（二）用奖励的办法鼓励潜能生勤学勤问潜能生上课有时听不懂，作业有时做不出来，甚至一些很容易的习题都不能解答。由于他们自尊心强，不敢去问老师和同学，课堂上更是如此。这种不懂又不问的习惯严重障碍了他们的学习，影响了教学质量的提高。于是我采取以下措施，一是每布置一次作业或进行一次测验，必须对潜能生的作业进行认真的批阅和仔细的分析；上完一堂课后找一两个潜能生了解情况；将他们的作业、课堂上存在的问题来个全面综合。二是对学生所提出的问题我都热情地进行辅导，直到教会。（三）激发潜能生学习兴趣，提高潜能生学习的积极性为了使学生特别是潜能生对语文产生浓厚的兴趣并能始终保持这种兴趣，在备课上必须下很多功夫。对小学生的年龄特点和他们学习的规律，认真设计每一节课，教案都是在研究了教材和学生两方面的具体情况后设计和确定的。尽量采用生动、形象、直观的教学方法和手段活跃课堂教学，提高学生的兴趣。（四）教会潜能生使用工具和寻求帮助1.学习使用工具三年级学生学习并学会使用词典，查阅各种资料，使学生成为自己的老师。语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。带着知识走向学生，不过是“授人以鱼”；“带着学生走向知识”才是“授人以渔”。2.结对子制订好“一帮一”跟踪表，由教师提名帮教对象，指派结对子。由优等生与“潜能生”结成“帮教对子”。老师将学生基本情况做好记录，以便定期调查、询问。同时发动全班同学特别是优秀生，让优秀学生关心帮助潜能生，从而形成互帮互学、比学赶超的良好学习氛围，进一步约束和激励潜能生转化。总之，在日常教学工作中，我们应该多给他们一些关心，多给他们一些帮助。用用老师的智慧去激励他们，让他们能够走出各种困境，最终成为一个好学生，一个社会的有用之才。纵观我国中学地理教学历程，教师队伍日益壮大，教师素质显著提高，教材建设不断加强，教学设备渐臻完善，教学改革也逐步深入，这些为教学质量的提高和基础教育的发展做出了重要贡献。但近几年来，中学地理教育的地位迅速下滑。在不少地区，产生了学生偏科厌“地”、家长冷眼看“地”、教师改行离“地”、领导投资易“地”的“地危机”，从而不利于素质教育的顺利实施，不利于党的教育方针的全面贯彻和教育质量的全面提高。为力图克服这一不良倾向，巩固和发展改革开放以来我国地理教育取得的成果，努力完成世纪之交中学地理教改的重大课题，以下是我的个人看法。一、深入钻研大纲、教材，加强教研工作的力度近年来，中学地理教学大纲和中学地理教材改革的步伐很快，要适应这一变化，广大教师就必须认真学习、领会地理教学大纲的基本精神，明确地理教学的目的和任务，以及完成这些任务的途径和方法，使地理教学有明确的指导思想和科学的标准。教师要特别重视分析教材的知识结构，把握各知识点在结构中的地位，明确它们所处的层次和讲授的深度和广度。只有这样，才有可能选择正确的教学方法，设计科学的教学过程，实施大纲规定的教学目的和要求。地理教学的实践必须有理论作指导，才能健康顺利地发展。目前一些新的教学方法都是在新的教育理论和系统论、信息论、控制论的指导下建立起来的。教研活动应注意把教学过程作为一个系统进行研究，教学时能够力求选择最佳的课堂教学模式，重视课堂教学的信息反馈和总体控制，把握课堂教学过程的动态平衡，实现课堂教学的最优化。作为教学管理人员和地理教研员，要及时发现和推广教师在地理教学中的经验和做法，努力牵线搭桥，沟通信息渠道，提供条件，达到相互学习、共同研讨提高的目的。学校应充分发挥教师的智慧，创造良好的地理教研环境。要加强和改进教研活动的形式和内容，提高教研活动的质量，使教研活动真正成为教师解决教学问题、提高教师业务素质的基本形式。应在备课、讲课和评估诸环节上制订一套科学的管理和实施方案，以引导和推动地理教学的发展。二、围绕素质教育的主题，积极开展地理教学改革教师是教学改革的主力军。广大地理教师应尽快从因高考出现不谐之音造成的失落心态下解脱出来，挺起腰杆、振作精神，很好地顺应全国实施素质教育的大潮，以新的机遇、新的起点、新的追求，积极开创地理教学的新途径，努力探索地理教学的新模式，使非高考科目的地理教学能抢先一步走出“应试教育”弊端造成的误区，以结束那种狭隘、陈旧的教育思想和死板单一的教学模式对提高学生素质的危害，大刀阔斧地进行地理教学改革。当前，围绕素质教育的实施这一主题，中学地理教学改革应注重以下几个方面：面向结果的教学与面向过程的教学并重；智力因素与非智力因素并重；一般能力培养与创造品质形成并重；知识的形成与品德的培养并重；教师指导与学生学会学习并重；传统教学方法与现代教学手段并重；统一要求与因材施教并重；学科课程与活动课程并重；必修课与选修课并重；教材改革和教法改革并重，努力使中学地理教育成为提高民族素质的重要途径。三、改进课堂教学和开展课外活动结合，注重激发和培养非智力因素当前，由于受来自家庭、社会和学校等方面因素的影响和制约，在一些学生中存在着厌学地理的倾向，这直接影响着地理教学质量的提高。要克服这一问题，首先，教师在课堂教学时，要很好地改进教学方法，并要善于根据教学内容的不同特点，精心设计多样化的教学活动，注意教学艺术，以努力捕捉学生的求知欲望，使每一教学环节能紧扣学生的心弦，磁石般地吸引住学生的兴趣和注意力。针对高中地理理论性、综合性强，兼具自然地理与人文地理二者的特点，在教学中应改单向的“注入式”为双向的“反馈式”，在课堂中变单纯的“听讲式”为多法“启导式”，知识的传授从“封闭式”的照本宣科转向“开放式”的旁征博引。针对初中地理区域性、实践性强及学生好动、好胜的心理，合理、巧妙地安排“动眼观察”、“动脑思考”、“动口表达”、“动手练习”等活动内容。总之，使学生变“静听”为“动学”，有效地实施“教师为主导、学生为主体、训练为主线”的教学原则，培养学生学习地理的积极性、主动性和持续性。其次，教师要密切结合课堂教学，积极组织开展形式多样的包括科技活动在内的课外活动，作为课堂教学的延续和补充。四、充分发挥直观教具和现代化教学手段的作用地理教学内容所涉及的对象往往具有复杂性、广阔性、漫长性和认识上的间接性，使学生难以认识、理解和掌握。中学地理教学中必须加强直观教学，而地图、各种直观教具、电教媒体的充分利用，是直观教学的重要途径。应努力创造条件开展计算机辅助教学手段在地理教学中的运用。同时，地理教师要结合实际，尽可能地勾绘地理板图和自制简便易行的教具，以弥补购置教具的缺陷和不足。只有尽可能地发挥各种教具和现代化教学手段的作用，才能很好地集中学生的注意力，启迪思维，拓宽地理视野，加深知识印象，以达到提高学习效率、减轻学生学习负担的目的。（贵州省兴义市第九中学）营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量16、云无心以出1营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件整理2营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件整理3营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件整理4营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件整理5整体营养状况主观评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于恶性肿瘤营养评估的方法第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动能力第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检整体营养状况主观评估(patient-generateds6营养风险筛查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)为一种新的营养评定工具.营养风险的定义;是指“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”营养风险筛查(nutritionalriskscreen7人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系近期体重变化近期营养摄入变化NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。人体测量(使用BMI)、8212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测营养风9主观全面评定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型营养评估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三头肌皮皱厚度(TSF)、中上臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。主观全面评定”(subjectiveglobeasses103.营养支持治疗的对象肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发病率。3.营养支持治疗的对象肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关11营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养；需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手术期已存在中重度营养不良等。营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,124．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用手术治疗:肿瘤手术往往创伤大，失血多，术后机体多处于严重的应激状态，机体通过释放儿茶酚胺、皮质激素和细胞因子等使机体处于高代谢状态，分解代谢加快，蛋白分解加剧，机体处于负氮平衡，而机体利用外源性营养物质的功能受限。营养状态与并发症的发生密切相关，术后营养支持尤为重要。4．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用手术治疗:13Steed等一项前瞻性随机对照研究显示对于妇科经腹大手术的患者,术后早期口服进食组(术后24小时内)与对照组相比，可以减少住院时间,且呕吐、肠梗阻及其它并发症的发生率，两组间并无差异。

SteedHL,CapstickV,FloodC,etal.Arandomizedcontrolledtrialofearlyversus"traditional"postoperativeoralintakeaftermajorabdominalgynecologicsurgery.AmJObstetGynecol,2002,186(5):861-865.Steed等一项前瞻性随机对照研究显示对于妇科经腹大手术的患14Heyland等通过Meta分析全肠外营养(TPN)支持与普通饮食加静脉滴注葡萄糖对手术患者的影响，结果显示，TPN能明显减少营养不良患者术后感染的并发症,但对病死率无影响。

HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,etal.Totalparenteralnutritioninthesurgicalpatient:ameta-analysis.CanJSurg.2001,44(2):102-111.Heyland等通过Meta分析全肠外营养(TPN)支持与普15化疗:

化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养Brard等对合并肠梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究显示，给予TPN的患者生存期平均延长四周，但同时给予化疗则生存期缩短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.化疗:16Aburustum对合并肠梗阻的晚期卵巢癌患者，进行姑息性化疗同时给予TPN的患者生存期(平均89天)明显长于单用化疗的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.Aburustum对合并肠梗阻的晚期卵巢癌患者，进行姑息性化17放疗:

Craighead等发现接受根治性盆腔放疗同时接受营养支持的妇科恶性肿瘤患者，其急性肠炎的发生率以及其严重程度、持续时间均轻于无营养支持者。CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1998,21(6):573-578.放疗:18

Gavazzi回顾性分析放疗引起的慢性肠道功能障碍共30例，其中手术组17例，HPN组13例，两组的年龄、放疗剂量、症状相似。结果显示，HPN组的13例中有7例无需手术解除了肠梗阻，手术组17例中有10例术后再次出现肠道功能障碍需HPN治疗

GavazziC,BhooriS,LovulloS,etal.Roleofhomeparenteralnutritioninchronicradiationenteritis.AmJGastroenterol,2006,101(2):374-379.Gavazzi回顾性分析放疗引起的慢性肠道功能障碍共3195．营养支持的途径肠内营养(EN)是指经鼻胃管及鼻肠管进食较全面的营养素。只要有肠道功能,就首选肠内营养和尽量早期应用肠内营养，可以维护肠粘膜屏障的完整性，肠内营养支持更符合生理。5．营养支持的途径肠内营养(EN)是指经鼻胃管及鼻肠管进20肠外营养(PN)又称为静脉营养,是通过静脉为人体提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。输入的途径主要是中心静脉和外周静脉。肠外营养(PN)又称为静脉营养,是通过静脉为人体提供代谢21对于胃肠道尚有功能的患者,应在应用肠外营养之前试用肠内营养；对于胃肠功能受损的患者,在胃肠功能恢复之前,需以肠外营养作为首选的营养支持方式。目前，EN在围手术期营养支持逐渐占据了主导地位对于胃肠道尚有功能的患者,应在应用肠外营养之前试用肠内营养226．营养支持的方法肠内营养一般剂型:特殊剂型(添加一些代谢调理剂或免疫促进剂):多聚饮食---完整的糖类、蛋白质、三酰甘油单聚饮食---含有已被水解的营养物+短肽或游离氨基酸+中链和长链脂肪酸免疫增强配方---精氨酸、谷氨酰胺、核酸及ω23脂肪酸

6．营养支持的方法肠内营养23肠外营养葡萄糖+脂肪乳剂+氨基酸+电解质、