本科生课幻灯-药疹课件

药疹中山大学附属第一医院皮肤科曹光玲药疹中山大学附属第一医院皮肤科1教学目的：1.了解药疹的定义2.熟悉药疹的病因和发病机理3.掌握各型药疹的临床特点、诊断要点4.掌握药疹的治疗和预防措施5.明确早期诊断、及时停药的重要性教学目的：1.了解药疹的定义2药疹（drugeruption）亦称药物性皮炎（dermatitismedicaments）是药物通过各种途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。药疹是药物非治疗性反应中的一种表现形式。药疹（drugeruption）亦称药物性皮炎（d3

药疹的发病情况较难统计。资料显示所有住院患者中，药疹的发生率在1%～3%之间，皮肤科住院患者中，8.6%为药疹病人。随着药物种类的增多和人们对药物需求的增加，药疹的发病仍将进一步增加。发病情况：药疹的发病情况较难统计。资料显示所有住院患者4一.病因

1、个体因素 2、药物因素

一.病因1、个体因素 5个体因素

表现为不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括：

●遗传因素、●过敏体质、●某些酶的缺陷、●机体病理或生理状态的影响等、●同一个体在不同时期，对药物的敏感性也不相同。个体因素

表现为不同个体对药物反应的敏感性差异较大，6药物因素

任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能，但不同种类的药物引起药疹的危险性是不同的。来自药物的危险因素包括：

●

抗原性●

污染

●

毒性作用●

变质

●

光感作用●

累积性反应

●

局部刺激●

赋形剂反应

●

杂质药物因素

任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能7临床上易引起药疹的药物有：（1）抗生素、 （2）磺胺类（3）解热镇痛类 （4）镇静催眠药及抗癫痫药（5）异种血清制品及疫苗（6）抗代谢药（7）中药（动物性组分、植物性组分）临床上易引起药疹的药物有：（1）抗生素、 8二.发病机制●免疫性反应●非免疫性反应二.发病机制●免疫性反应91.免疫性反应即变态反应

多数药疹属于此类反应

●完全抗原;血清、疫苗及生物制品●半抗原+载体---完全抗原;PG类●在光照的诱导下转变为抗原性物质；磺胺类、喹诺酮类、四环素类等1.免疫性反应即变态反应

多数药疹属于此类102.非免疫性反应

此类药疹相对较少

●药物直接诱导炎症介质的释放

●过量反应称为中毒性药疹。

●蓄积作用

●酶缺陷或抑制

●光毒性反应2.非免疫性反应

此类药疹相对较少 ●11变态反应性药疹的特点：（1）少数过敏体质者发生反应；（2）病情与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性；（3）有一定的潜伏期；（4）皮疹形态各异；（5）交叉过敏及多价过敏；（6）停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗有效。变态反应性药疹的特点：（1）少数过敏体质者发生反应；12三.临床表现

临床表现多种多样

三.临床表现

临床表现多种多样13

三.临床表现

药疹的常见临床类型：1、固定型药疹

2、荨麻疹型药疹

3、麻疹样或猩红热样药疹

4．湿疹型药疹

5．紫癜型药疹

6．多形红斑型药疹

7．大疱性表皮松解型药疹

8．剥脱性皮炎型药疹

9．痤疮样药疹10.光感性药疹

三.临床表现

药疹的常见临床类型：1、固定型药疹14其他形态的药疹：

●

黄褐斑

●

皮肤色素沉着

●

系统性红斑狼疮样反应

●

血清病样反应

●

扁平苔藓样皮疹

●

天疱疮样皮疹

●

假性淋巴瘤综合征其他形态的药疹：●黄褐斑151.固定型药疹的特点：

常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起；皮疹多见于皮肤粘膜交界处；圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚，重者可出现水疱、大疱、糜烂、甚至溃疡；常为一个，偶可数个，复发次数增加,皮疹数目亦可增多；如再用该药,原药疹处出现同样皮疹；消退后遗留灰黑色色素沉着斑。1.固定型药疹的特点：

常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类16本科生课幻灯-药疹ppt课件17本科生课幻灯-药疹ppt课件18本科生课幻灯-药疹ppt课件19本科生课幻灯-药疹ppt课件20本科生课幻灯-药疹ppt课件21本科生课幻灯-药疹ppt课件22本科生课幻灯-药疹ppt课件232.荨麻疹型药疹的特点：

多由血清制品（如破伤风或狂犬病疫苗）、痢特灵、青霉素等引起；临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长；同时可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等；若致敏药物排泄缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。2.荨麻疹型药疹的特点： 24本科生课幻灯-药疹ppt课件25本科生课幻灯-药疹ppt课件26本科生课幻灯-药疹ppt课件273.麻疹样或猩红热样药疹的特点：青霉素、半合成青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物较常见；麻疹样为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称泛发全身，类似麻疹，重者可伴小出血点；猩红热样为小片红斑，逐渐发展融合水肿性红斑，酷似猩红热的皮疹，皱褶部位及四肢屈侧更明显；可伴发热等全身症状，多有明显瘙痒，白细胞升高，一过性肝功能异常；病程1—2周，好转过程中伴有糠状脱屑,未及时停药及治疗，可向重型药疹发展。3.麻疹样或猩红热样药疹的特点：青霉素、半合成青霉素、解28本科生课幻灯-药疹ppt课件29本科生课幻灯-药疹ppt课件30本科生课幻灯-药疹ppt课件31本科生课幻灯-药疹ppt课件324.湿疹型药疹的特点：接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引起的接触性皮炎；

皮疹为湿疹样多型损害；皮疹可局限或泛发全身；全身症状常较轻，病程相对较长。4.湿疹型药疹的特点：接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及33本科生课幻灯-药疹ppt课件34本科生课幻灯-药疹ppt课件355.紫癜型药疹的特点：可由抗生素类、巴比妥类、利尿药、奎宁等引起。Ⅱ型变态反应引起血小板减少，或Ⅲ型变态反应出现血管炎而产生紫癜双侧小腿对称分布红色瘀点或瘀斑，散在或密集，可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者四肢躯干均可累及；可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等，甚至有粘膜出血、贫血等5.紫癜型药疹的特点：可由抗生素类、巴比妥类、利尿药36本科生课幻灯-药疹ppt课件37本科生课幻灯-药疹ppt课件386.多形红斑型药疹的特点：

多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起；临床表现与多形红斑相似，即多形水肿性红斑，大疱、糜烂及渗出，虹膜现象阳性；常累及眼、口腔及外生殖器粘膜；可发展为重症多形红斑型药疹。6.多形红斑型药疹的特点：

多由磺胺类、解热镇痛类及巴39重症多型红斑型药疹（Stevens-Johnson综合症）为重型药疹，病情凶险，皮疹严重，累及全身；可发展为大疱表皮松解型；伴高热、血白细胞升高、内脏器官受累，及继发感染；重症多型红斑型药疹（Stevens-Johnson综合症）为40本科生课幻灯-药疹ppt课件41本科生课幻灯-药疹ppt课件427.大疱性表皮松解型药疹的特点：

常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起；起病急骤，病情严重。部分开始时似多形红斑或固定型药疹；皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑处出现大小不等的松弛水疱或大疱，尼氏征阳性；大面积的表皮坏死松解、糜烂及大量渗出，触痛明显；7.大疱性表皮松解型药疹的特点：

常由磺胺类、解热镇痛43所有粘膜受累；全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状；常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。所有粘膜受累；44本科生课幻灯-药疹ppt课件45本科生课幻灯-药疹ppt课件46本科生课幻灯-药疹ppt课件47本科生课幻灯-药疹ppt课件48本科生课幻灯-药疹ppt课件49本科生课幻灯-药疹ppt课件50本科生课幻灯-药疹ppt课件518.剥脱性皮炎型药疹的特点：多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等药引起；潜伏期长约20日，亦可为麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹发展所致；皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀；数周后出现全身鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套或袜套状剥脱；8.剥脱性皮炎型药疹的特点：多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药52口唇和口腔粘膜、眼结膜受累；浅表淋巴结肿大，支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞可显著增高或降低、缺乏；病程较长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。

口唇和口腔粘膜、眼结膜受累；53本科生课幻灯-药疹ppt课件54本科生课幻灯-药疹ppt课件559.痤疮样药疹的特点：多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起；潜伏期较长，皮疹为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，病程进展缓慢，一般无全身症状；长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。9.痤疮样药疹的特点：多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激56本科生课幻灯-药疹ppt课件5710.光感性药疹的特点：

多由冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等引起；光毒性红斑(phototoxicerythema)：多发生于暴光后7—8小时，仅在暴光部位出现与晒斑相似的皮疹，任何人均可发生；光变应性药疹(photoallergiceruption)：仅少数人发生，有一定的潜伏期。在暴光与非暴光部位部位均可见相似湿疹样皮疹，病程较长。10.光感性药疹的特点：

多由冬眠灵、磺胺、四环素58本科生课幻灯-药疹ppt课件59本科生课幻灯-药疹ppt课件60四.药疹的诊断①有明确的服药（用药）史；

②有一定的潜伏期；

③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；

④瘙痒明显；

⑤排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病；⑥服用两种以上的药物，应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析；四.药疹的诊断①有明确的服药（用药）史；

②有一定的潜61五.鉴别诊断1.麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别；2.大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别；3.生殖器部位的固定型药疹出现破溃时应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别；

五.鉴别诊断1.麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相62六.致敏药物的检测1.体内试验2.体外试验六.致敏药物的检测1.体内试验631．体内试验

(1)皮肤试验常用有①划破试验②点刺试验③皮内试验④斑贴试验(2)药物激发试验1．体内试验

(1)皮肤试验常用有①划破试验642．体外试验体外试验安全性高，有嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等，但结果尚不稳定。临床少用。2．体外试验体外试验安全性高，有嗜碱性粒细胞脱颗粒试65七.治疗●停用一切可疑致敏药物及结构相似药物●加速致敏药物的排出●注意药物的交叉过敏或多价过敏●积极有效的治疗措施七.治疗●停用一切可疑致敏药物及结构相似药物661.过敏性休克的抢救与治疗：

（1）立即用0．1％肾上腺素0.5～lml肌注或静脉注射；（2）地塞米松5～10mg肌注或静注，然后，用氢化可的松200～400mg静滴维持；（3）上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；（4）支气管痉挛严重时，可静注氨茶碱；喉头水肿可行气管切开；（5）心跳呼吸骤停时，心肺复苏术

1.过敏性休克的抢救与治疗：672.轻型药疹的处理:

停用致敏药物后，皮损多迅速消退；给予抗组胺剂、维生素C等；必要时给子中等剂量泼尼松(30～60mg／d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药；局部治疗：按皮疹类型选择外用药药物和剂型。2.轻型药疹的处理:

停用致敏药物后，皮损多迅速消退68

3.重型药疹的处理原则：及时抢救，稳定病情减少并发症及后遗症加强护理，缩短病程努力降低死亡率3.重型药疹的处理原则：及时抢救，稳定病情69（1）及早、足量使用糖皮质激素

是降低死亡率的前提①氢化可的松300—400mg／d静脉滴注，或用地塞米松10—20mg／d，分2次静脉滴注；②重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；③尽量在24小时内均衡给药。（糖皮质激素足量，病情应在3～5日内控制；否则应加大糖皮质激素用量(原剂量的1／3～1／2)，待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量）

（1）及早、足量使用糖皮质激素70(2)预防和治疗感染及并发症

是降低死亡率的关键

①选用抗生素时：●应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏；●在细菌学检查结果报告之前，可选用广谱抗生素，尤应注意绿脓杆菌的感染；●细菌学检查结果报告后，根据菌种及药敏试验结果选用抗生素；●抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能，病程较长者应注意耐药菌株的可能(2)预防和治疗感染及并发症

71②若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法；③注意电解质紊乱并及时予以纠正；④若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血；⑤注意眼睛护理，定期冲洗，减