贫血的诊断思路课件

贫血的鉴别诊断贫血的鉴别诊断临床诊断的思路一元论转变思维模式（横向思维-纵向思维）常见病、多发病临床诊断的思路一元论概念

贫血是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。概念贫血是指外周血液血红蛋白量低于正造血过程造血干细胞多能造血干细胞红系祖细胞

晚幼红中幼红早幼红原始红细胞网织红细胞成熟红细胞

造血过程造血干细胞多能造血干细胞红系祖细贫血标准：三个指标

HbRBCHCT（血细胞比容）

贫血诊断标准性别HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37贫血标准：三个指标

HbRBCHC贫血程度：

轻90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

极重<30g/L贫血程度：轻90g/L~正常低值诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因诊断思路由病史到检查贫血的分类生成不足破坏过多失血贫血的分类生成不足大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血大细胞性贫血生成不足生成不足造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病造血物质缺乏一、造血物质缺乏缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血无效造血一、造血物质缺乏缺铁性贫血二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤恶性组织细胞病骨髓纤维化MDS二、骨髓疾病白血病再生障碍性贫血纯红细胞性再生障碍性贫血骨髓病性贫血PNH再生障碍性贫血三、慢性全身性疾病肾脏疾病自身免疫性疾病慢性感染肿瘤骨转移铅中毒HIV三、慢性全身性疾病肾脏疾病破坏过多破坏过多膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：微血管病性溶血性贫血物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤脾脏内阻留：脾功能亢进原虫感染：疟疾膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症失血失血急性失血慢性失血急性失血大细胞性贫血巨幼红细胞性贫血药物：细胞毒药物大细胞性贫血巨幼红细胞性贫血正色素正细胞性贫血大部分原因的贫血正色素正细胞性贫血大部分原因的贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血单纯小细胞性贫血慢性炎症性贫血单纯小细胞性贫血慢性炎症性贫血贫血病因诊断的初始评价贫血是否伴有白细胞、血小板减少是否骨髓检查、分析是否：白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、、骨髓纤维化、巨幼细胞性贫血网织红细胞是否升高是否溶血性贫血失血性贫血大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞性贫血贫血病因诊断的初始评价贫血是否伴有白细胞、血小板减少是否骨髓大细胞性贫血病因诊断外周血涂片是否有中性粒细胞多分叶或大圆形红细胞有，巨幼细胞性贫血查骨髓检查测定叶酸、B12B12缺乏无非巨幼贫叶酸缺乏不缺乏遗传性DNA合成异常药物干扰DNA网织红细胞增多正常或减少溶血性贫血予考虑乙醇中毒甲减肝脏疾病上述正常MDS纯红再障获得性铁粒幼大细胞性贫血病因诊断外周血涂片是否有，B12缺乏无叶酸缺乏不小结

贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。小结贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病