化疗病人的护理课件-1

化疗病人的护理

高国玲化疗病人的护理1

化疗病人的护理

一、概论二、临床常用的化疗方案三、配置化疗药物的要求四、常见的副作用及护理化疗病人的护理一、概论2一、概论化疗在抑制肿瘤组织生长的同时对于机体正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握化疗药物的作用机制，治疗方案及药物的毒副作用，熟练掌握给药方法，密切观察、预防并早期发现毒副反应，是肿瘤化疗护理的重要内容。一、概论化疗在抑制肿瘤组织生长的同时对于机体正常组织，3二、临床常用的化疗方案TDF方案：多西他赛75mg/紫杉醇175mg/㎡d1，DDP20mg/d1-5，5-FU3.75化疗泵泵入

适应：胃

注意：多西ivdrip1h紫杉醇ivdrip3h，DDP避光，给药前需充分水化，预防其肾脏毒性。二、临床常用的化疗方案TDF方案：多西他赛75mg/紫杉醇4FP方案：DDP75-100mg/d1,5-FU1000mg/㎡D1-5

适应：胃

注意：5-FUivdrip6-8h，避光FP方案：DDP75-100mg/d1,5-FU1000m5Folfox方案：奥沙利铂130mg/m2

d1亚叶酸钙0.2d1-55-FU0.75d1-5适应：胃、直肠不良反应:末梢神经炎为特征的周围神经病变，口腔溃疡注意：避免冰冷刺激Folfox方案：奥沙利铂130mg/m2d1亚叶酸钙06伊立替康+卡培他滨：伊立替康200mgd1/ivdrip，卡培他滨1500mgd1-14/po

适应：用于转移性大肠癌的治疗，对于经含5－Fu化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。不良反应：前者迟发型腹泻、急性胆碱能综合征（腺体分泌、肌肉收缩、瞳孔缩小）、头晕、视物模糊，后者消化道反应、手足综合症。伊立替康+卡培他滨：伊立替康200mgd1/ivdrip7三、配置化疗药物的要求专用层流配置间配备一次性无纤维防渗透隔离衣戴口罩、双层手套、防护眼罩

三、配置化疗药物的要求专用层流配置间8四、常见的副作用及护理一、局部反应1.药物外渗：化疗药物进入血管周围组织引起局部变性、坏死、溃疡形成。急救处理：停止输液-抽回血-从原静脉注入解毒剂-拔出针头-外渗局部皮下注射NS，解毒剂2%利多卡因或Dex5mg局部封闭减轻炎症反应-冰冷敷24h局部受损区域，并抬高患肢，切忌热敷-局部肿胀明显者24h后金黄散加凡士林外敷或50%硫酸镁湿敷。四、常见的副作用及护理一、局部反应9

2、血栓性静脉炎：表现为注射局部疼痛，沿静脉色素沉着、发红、血管条索状变硬、静脉栓塞3，预防及护理

1）选择血管从远至近，从小到大，多部位交替，以利血管恢复，先用普通液体滴注通畅确定针头在血管内再输入化疗药2）化疗后以NS冲管减轻血管壁刺激3）PICC置管2、血栓性静脉炎：表现为注射局部疼痛，沿静脉色素沉着、发红10二、全身反应（一）骨髓抑制护理1、检测血常规1-2次/周，白细胞﹤3×109/L、血小板﹤50×109/L,应暂停治疗，并适当隔离，避免感染2、升白：人粒细胞集落刺激因子可选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终未分化细胞的功能,促血小板生成因子白介素-11.二、全身反应11（二）脱发多数化疗药物都能引起不同程度的脱发，常在化疗开始2-3周后发生，通常在化疗结束2-3个月后重新长出头发。化疗前告知患者化疗会引起脱发，剪短头发或剃光,在脱发前就买好假发。（二）脱发12（三）过敏1.多西他赛/紫杉醇用药后最初10分钟，低血压、支气管痉挛、休克；博来霉素可致寒战高热、休克甚至死亡2.护理：用药前地塞米松5-10mg静推，非那根25mg肌注，第一次用药小剂量实验性输注，用药期间密切观察用药反应。（三）过敏13（四）消化道反应：最常见的毒副反应

1.恶心、呕吐最常见，较重的有DDP用药后1-6h—48h，5-FU最弱。特殊的有厌食、消化道黏膜炎或溃疡、腹疼、腹泻和便秘，严重者肠粘膜坏死脱落引起便血。2.防治护理：1）化疗前解释，缓解不良情趣，不要暗示加重负担，做好宣教。化疗当天6:00钱进早餐，宜高热量、高蛋白、易消化食物，餐后2h给药，午餐少食，晚进晚餐。2）化疗前预防性应用止吐药物，抑制5羟色胺类药物，如格拉司琼、托烷司琼，多巴胺受体拮抗剂胃复安、吗丁啉等。（四）消化道反应：最常见的毒副反应143）用药期间分散病人注意力，进食环境清洁、安静，避免异味及不良刺激。4）恶心时指导深呼吸，勿剧烈变动体位，进干食物。5）严重呕吐者，观察记录呕吐物色、量，及时漱口，防止水电紊乱。6）必要时口腔护理7）防止便秘，多食富含纤维素食物，适当运动，对有便秘史者可预防性使用缓泻剂或大便软化剂，如芦荟胶囊、开塞露。3）用药期间分散病人注意力，进食环境清洁、安静，避免异味及不15口腔溃疡：大剂量化疗后化疗药物引起的恶心呕吐给患者带来营养障碍，白细胞下降，免疫力低下等一系列因素，促使患者发生口腔感染。干预化疗前的口腔准备：化放前应认真评估口腔健康情况，对现有口腔疾病进疗，如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素。化疗病人在化疗前3～7d即可开始采取一定的预防措施，使病人口腔有一个相对清洁的环境，减少条件致病菌的数量，从而大幅度降低口腔感染的机会。饮食：增加高蛋白食物的摄入量，促进口腔黏膜的新陈代谢口腔溃疡：大剂量化疗后化疗药物引起的恶心呕吐给患者带来营养障16口腔低温疗法：（含冰盐水）可抑制5-FU所致粘膜炎的发生。通过收缩局部血管，降低到达口腔黏膜的血药浓度。指导正确使用漱口液及漱口的方法，三餐及早晚（5次）进行漱口，保持口腔的清洁。使用软毛牙刷刷牙，减少口腔内食物残渣的聚积疼痛的控制：疼痛明显的可选用含利多卡因的漱口液。全环境的保护患者居住普通病房，每天用消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新。减少探视，以降低交叉感染的机会。口腔低温疗法：（含冰盐水）可抑制5-FU所致粘膜炎的发生。通17（五）神经系统反应表现

1.草酸铂对周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽苦难及呼吸困难2.5-氟尿嘧啶该药的中枢神经毒性发生率约5%，任何剂量均可发生，多见于高剂量。由于5-氟尿嘧啶可部分入脑，因此具有中枢神经毒性和外周神经毒性双重毒性。最常见的临床表现为小脑功能紊乱，如共济失调、眼球震颤、眩晕等，亦可出现精神错乱及大脑认知缺失，停药后多可恢复。（五）神经系统反应183.顺铂的神经毒性发生率约50%，表现为亚急性足手指麻木，偶尔疼痛，由远至近。因耳蜗神经受损引起的耳毒性可表现为耳鸣、高频听力下降。铂类药物停药后66％患者可完全恢复。4.长春新碱可引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎，2-3月恢复。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。3.顺铂的神经毒性发生率约50%，表现为亚急性足手指麻木，19护理：1、了解病人的既往史，避免可能发生的中毒现象。一旦临床出现中毒现象，马上停药。2、采用水化利尿，促进抗癌肿瘤药物迅速排出体外，减轻化疗药物对神经毒性作用。3、用叶酸类、维生素B族类、氨磷汀、还原谷胱甘肽、氨茶碱类缓解症状。4、用扶正解毒的中药系列，可以明显预防和缓解神经中毒现象的发生。护理：20（六）呼吸系统反应1.肺嗜酸细胞浸润综合征（PIE）

属于过敏反应，表现为弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细胞增多的急性肺部损害。临床常见于博莱霉素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不明原因的干咳和发热。一般预后尚可，停止化疗和给予糖皮质激素及抗过敏药后可迅速消退。2.间质性肺炎、肺纤维化

表现为进行性活动后呼吸困难、干咳、疲劳和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不可逆者较多。临床上多见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药物。（六）呼吸系统反应21（七）肾脏毒性许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、亚硝脲类。（七）肾脏毒性22顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后3～14天血肌酐升高，剂量低于100mg/m2通常很少引起肾损害，但是超过100mg/m2则需要水化。常规剂量的甲氨喋呤MTX很少引起肾毒性，在大剂量用药时，其原形及代谢物可沉积于肾小管而产生急性肾毒性，故在用大剂量MTX期间应给予碱化尿液用水化。化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表23（八）肝脏毒性表现：为肝细胞功能障碍、药物性肝炎、慢性肝纤维化、静脉闭塞性肝病、脂肪变。多见氮烯咪胺、放心菌素D、环磷酰胺护理：

1.用药前查肝功

2.饮食多食清淡、富含维生素、高蛋白，避免高糖高脂饮食，以加重肝脏负担。

3.应用谷胱甘肽等保肝药物。（八）肝脏毒性24（九）心脏毒性导致心脏毒性的药物主要是蒽环类药物（阿霉素），这类药物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心电图改变：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素对心脏的毒性与剂量有关，当总剂量大于550mg/m2时，心脏毒性明显增加。大剂量氟尿嘧啶可诱发心肌缺血，表现为心绞痛。大剂量甲氨蝶呤也可引起心电图改变。护理：1.严格掌握适应症：儿童、老年人或心电图有异常者应慎用阿霉素，凡患有心脏疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。（九）心脏毒性252.预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用维生素E或同时辅以能量合剂、氨基酸、丹参等心肌营养及保护药物，以减轻阿霉素的心脏毒性。3.注意给药期间的心脏监测：可分别在用药前、用药后各做1次心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。4.用药中要定期监测脉搏或心率，并注意观察有无胸闷、气短、心动过速、心搏不齐症状，必要时给予氧气吸入并采取半坐卧位，以改善症状，维持治疗，严重者应及时停药。2.预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用维生素E或同时辅以能26（十）皮肤反应CTX--过敏反应：一过性红斑、荨麻疹，可分为局部性与全身性。多在用药数小时出现，持续数小时消失。也可