常见心电图的阅读

常见心电图的阅读第1页，课件共25页，创作于2023年2月心电图产生原理第2页，课件共25页，创作于2023年2月电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。

当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。

第3页，课件共25页，创作于2023年2月若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。第4页，课件共25页，创作于2023年2月心脏除极顺序心房→心室；上→下；内→外。第5页，课件共25页，创作于2023年2月心电图的产生空间心电向量环的两次投影：投影到额面→平面向量环→投影到额面各导联轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。投影到横面→平面向量环→投影到横面各导联轴→V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。第6页，课件共25页，创作于2023年2月正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→心房→房室结→房室束→左，右束枝→蒲肯野纤维→心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有5个(或6个)波自左至右称为P、Q、R、S、T及U波。心电图各波段的组成和命名第7页，课件共25页，创作于2023年2月正常典型心电图第8页，课件共25页，创作于2023年2月1、正常典型心电图

（NormalECG）激动起源于窦房结，先激动心房，随后到心室。PwavePRinterval第9页，课件共25页，创作于2023年2月1、正常典型心电图

（NormalECG）QRScomplex：（心室除极）第10页，课件共25页，创作于2023年2月第11页，课件共25页，创作于2023年2月心室肌除极方向

室间隔中部、左向右→左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向→左室基底部、右室肺动脉圆锥第12页，课件共25页，创作于2023年2月心脏除、复极与心电图关系示意图第13页，课件共25页，创作于2023年2月在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。心电图导联第14页，课件共25页，创作于2023年2月Ⅰ、aVL→左室外侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；aVR、V3R、V4R、V5R→右室壁；V1、V2、V3→室间隔；V4～V6→左室前壁及前外侧壁；V7～V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。不同导联反映不同部位电位变化第15页，课件共25页，创作于2023年2月临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）：红→右上肢黄→左上肢绿→左下肢黑→右下肢，即地线。心电图连线第16页，课件共25页，创作于2023年2月胸导联的连接方法心电图连线第17页，课件共25页，创作于2023年2月心率的计算

1.在心律规则时计算心率测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R间期（s）=1500/格数例如2大格=10小格心率1503大格=15小格心率1005大格=25小格心率60第18页，课件共25页，创作于2023年2月1、目测法：据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏；Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻滞Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻滞心电轴测量方法及临床意义第19页，课件共25页，创作于2023年2月心电图各部分正常值及常见异常表现第20页，课件共25页，创作于2023年2月P波P波是心电周期的第一个波。它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联记录的P波是直立的。avR导联，P波是倒置的。P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒（3小格），振幅<0.25毫伏（肢）、<0.20毫伏（胸）。超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。第21页，课件共25页，创作于2023年2月P－R间期PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。>0.20秒房室传导阻滞<0.12秒预激综合征第22页，课件共25页，创作于2023年2月QRS波是心室除极波形成的总称。最初一个向下的波为q波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波。S波为R波之后的向下波，第23页，课件共25页，创作于2023年2月Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。。超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌梗塞等。R波异常常见于心室肥厚。QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常第24页，课件共25页，创作于2023年2月S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。正常S-T