消化内镜检查的麻醉-课件

消化内镜检查的麻醉消化内镜检查的麻醉1无痛——从地狱到天堂无痛2消化内镜检查的麻醉--课件3病人的健康状况就像黑匣子病人的健康状况就像黑匣子4病例-1患者，男，65y，中等身材，高血压、胃肠炎病史，余未诉不适，当日下午行无痛肠镜检查术前BP、SPO2波形均无特殊予舒芬太尼5ug+阿托品0.5mg，丙泊酚150mg诱导病例-1患者，男，65y，中等身材，高血压、胃肠炎病史，余5肠镜进镜不顺利，历时30多分钟才进到回盲部，此时丙泊酚总量已达350mg正准备退镜，SPO2波形出现异常肠镜进镜不顺利，历时30多分钟才进到回盲部，此时丙泊酚总量已6给予阿托品0.5mgiv.，3min内退镜继续观察患者，5min后苏醒，无诉胸闷不适给予阿托品0.5mgiv.，3min内退镜7心电图诊断1、窦性心律2、一过性心房扑动反复发作伴不等比房室传导3、I度房室传导阻滞4、不完全性右束支传导阻滞心电图诊断1、窦性心律8麻醉会诊麻醉门诊会诊主麻医师再次确认麻醉会诊麻醉门诊会诊9会诊内容基础疾病禁饮禁食时间气道评估窦缓，HR56bpm冠心病，支架植入打鼾、OSAS请放置鼻咽通气道10会诊内容基础疾病窦缓，HR56bpm冠心病，支架植入打鼾、O1111消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证1.所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者2.对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者3.操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术4.一般情况良好，ASAⅠ级或Ⅱ级患者5.处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证1.所有因诊疗需要、并愿意接12消化内镜诊疗镇静/麻醉的绝对禁忌症1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者2.ASAⅤ级的患者3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等4.肝功能障碍（Child-PughC级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留5.无陪同或监护人者6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者13消化内镜诊疗镇静/麻醉的绝对禁忌症1.有常规内镜操作禁忌证消化内镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌症

以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：1.明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。2.严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）3.有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者消化内镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌症以下情况须14我们的细则麻醉相对禁忌症：（可改为镇静镇痛）脑出血、脑梗塞1年以上甲减哮喘缓解期胃食道手术史，胸腔胃血钾3.0-3.5mmol/L房颤心室率不快左束支完全传导阻滞感冒咳嗽高龄（>75y）困难气道麻醉绝对禁忌症：无人陪同脑出血、脑梗塞1年以内肺栓塞肝功能ChildC级以上心梗6个月内下肢深静脉栓子形成甲亢未控制哮喘急性发作期我们的细则麻醉相对禁忌症：麻醉绝对禁忌症：15我们常常碰到的问题我们常常碰到的问题16病例-2肥胖病例-2肥胖17第一个问题呼吸抑制18第一个问题呼吸抑制18原因气道狭窄药物副作用胃镜占据了本来就狭窄的气道胃镜进入时加重舌根后坠胃镜占据了口腔，不易管理气道原因气道狭窄19处理处理20打开胸廓打开胸廓21麻醉机的设置氧流量>6L/min潮气量>500mL、呼吸频率>15次--便于单人机控面罩给氧注意APL阀的设置麻醉机的设置氧流量>6L/min22去氮给氧用大于每分钟通气量的氧气（约6L/min）深呼吸4次或持续3-5分钟平静呼吸将肺泡气中的氮气用氧气取代，使肺泡中充满氧气使不通气安全时间由1-2分钟延长到3-5分钟（呼末氧浓度达到90%以上）去氮给氧用大于每分钟通气量的氧气（约6L/min）23静脉麻醉药物选择镇静催眠类丙泊酚咪达唑仑依托咪酯阿片类镇痛药舒芬太尼芬太尼静脉麻醉药物选择镇静催眠类丙泊酚咪达唑仑依托咪酯阿片类镇痛药24依托咪酯与丙泊酚混合液比例：丙泊酚200mg/20ml，依托咪酯20mg/10ml体积比：1:2年纪大，血流动力学不稳定，适当提高依托咪酯的比例优点注射痛少见呼吸抑制减轻血流动力学影响小依丙年龄大年龄轻依托咪酯与丙泊酚混合液比例：丙泊酚200mg/20ml，依托25什么样的麻醉深度最为适宜？胃镜>肠镜胃镜——恰到好处太深——呼吸抑制太浅——呛咳面罩掉落，手臂肌张力减弱打个哈欠什么样的麻醉深度最为适宜？胃镜>肠镜26鼻咽通气道诱导后插入注意：鼻出血27鼻咽通气道诱导后插入27连接麻醉机手动通气28连接麻醉机手动通气28第二个问题呛咳第二个问题呛咳29原因麻醉太浅胃镜刺激声门

胃底液体反流原因麻醉太浅30麻醉前准备头高脚低位适当的麻醉深度进镜时帮忙托下颌，减少进入食道时的刺激31麻醉前准备头高脚低位31发生呛咳时的处理麻醉前头高脚低位先不观察食道，边吸引边进入胃吸干净胃底液体，减少充气独立吸引器吸引口咽部液体加深麻醉(不推荐)发生呛咳时的处理麻醉前头高脚低位32程序化管理复苏麻醉会诊开放静脉体位监护去氮给氧给药是否插鼻咽通气道选择药物托下颌抽干胃底的胃液胃镜检查摘除咬口侧卧，头高脚低位丙泊酚，丙泊酚+依托咪酯舒芬太尼麻醉深度离院标准禁饮禁食基础疾病气道评估无痛胃镜33程序化管理复苏麻醉会诊开放静脉体位监护去氮给氧给药是否插鼻咽麻醉会诊开放静脉体位监护去氮给氧给药是否插鼻咽通气道选择药物侧卧SPO2,BP丙泊酚，丙泊酚+依托咪酯舒芬太尼麻醉深度复苏离院标准肠镜检查禁饮禁食基础疾病气道评估无痛肠镜麻醉会诊开放静脉体位监护去氮给氧给药是否插鼻咽通气道选择药物34麻醉会诊开放静脉体位监护去氮给氧给药是否插鼻咽通气道选择药物托下颌抽干胃底的胃液胃镜检查摘除咬口侧卧，头高脚低位丙泊酚，丙泊酚+依托咪酯舒芬太尼麻醉深度复苏离院标准肠镜检查禁饮禁食基础疾病气道评估无痛胃肠镜麻醉会诊开放静脉体位监护去氮给氧给药是否插鼻咽通气道选择药物35细节决定成败细节决定成败36我们坚持：一位患者一个注射器我们坚持：一位患者一个注射器37注射痛药物的PH值脂肪乳的种类注射部位选取较粗的静脉注射丙泊酚中加入利多卡因依托咪酯和丙泊酚混合液注射痛药物的PH值选取较粗的静脉注射38呃逆呃逆(hiccough)即打嗝，是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动，造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内，喉间频频作声，声音急而短促。二氧化碳潴留呃逆呃逆(hiccough)即打嗝，是指膈肌(横膈)不自主的39高血压患者精神紧张，血压很高禁饮禁食，没有吃降压药平时就没有很好地控制血压麻醉医生的水