帕金森病外科治疗概要

帕金森病外科治疗概要帕金森病外科治疗❏

立体定向毁损手术；❏

脑深部电刺激治疗；❏

干细胞疗法；立体定向毁损术❏在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗；❏

应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点，按照预定的要求对靶❏

点进展毁损，从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术；❏

试图中断脑内的异常活动；❏丘脑毁损术；❏苍白球毁损术；❏丘脑底核毁损术；❏

目前射频毁损技术临床应用较多；立体定向毁损术❏

单侧毁损手术的近期疗效很好，可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动缓慢和静止性震颤，对左旋多巴导致的“异动症〞和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线病症，如起步困难、步僵等病症改善不明显，手术后左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年，以后随着对侧肢体的病症加重，先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。❏

假如进展双侧的毁损手术，可能带来不可预测的并发症，如吞咽、语言和平衡障碍，而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。❏

丘脑底核〔STN〕的毁损手术，只有极少数临床中心的个别医生进展了尝试，有极高的风险，容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。❏

损毁手术对脑组织的破坏是永久性的，产生的并发症也是永久性的DBS治疗DBS疗法概述DBS适应症介绍–帕金森病DBS手术的流程DBS术后患者管理DBS疗法概述DBS治疗Deep

Brain

Stimulation：脑深部电刺激,俗称为“脑起搏器〞,简称为“DBS〞，通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激至以下控制运动的相关神经核团:丘脑腹外侧核(Vim)丘脑底核(STN)苍白球内侧部(GPi)电刺激干扰异常神经电活动，将运动控制环路恢复到相对正常的功能状态，从而到达减轻运动障碍病症的目的。DBS治疗的适应症DBS

疗法被

FDA批准用于以下疾病的治疗:特发性震颤FDA批准于1997年帕金森病FDA批准于2002年全球有超过75,000患者受益于脑深部电刺激疗法中国有超过

2,200患者受益于脑深部电刺激疗法DBS治疗的靶点丘脑腹外侧核:特发性震颤丘脑底核:帕金森病和肌张力障碍苍白球内侧部:帕金森病和肌张力障碍DBS治疗-产品简介体内植入部分

DBS电极DBS延伸导线

DBS神经刺激器脑深部电刺激治疗系统的组成脉冲发生器(IPG)Soletra–Model

7426重量:42克尺寸:60mm

X

55mm

X

10mmKinetra–Model

7428重量:83克尺寸:76mm

X

61mm

X

13mm脑深部电刺激治疗系统的组成刺激电极型号3389电极间距0.5mm，长7.5mm用于STN、Vim型号3387电极间距1.5mm,长10.5mm用于GPi帽、环、导芯DBS示意图帕金森病的治疗左旋多巴治疗蜜月期〔3-8年〕过后的PD并发症异动症剂峰双相运动波动剂末：开关现象开期延迟或者无开期非运动病症的关期焦虑、不安、易激惹疼痛、刺痛、出汗、心情改变、嗜睡、尿频左旋多巴治疗蜜月期〔3-8 年〕过后的PD并发症6-8Hours3-5Hours0.5-2Hours开期伴异动症关期DBS治疗帕金森病的指征DBS治疗PD的靶点选择STNGpiVimPPNPD靶点选择药物难治性震颤运动波动和/或异动药物难治性震颤

运动波动和/或异动药物难治性步态障碍〔研究中〕杂志16()1001–1008适宜的DBS候选患者术前“关〞期运动病症明显，“开〞期对多巴制剂反响性良好。多巴制剂反响

性好病程短

年龄轻病程越长，多巴制剂反响性差和出现非运动病症的概率越大，越可能阻碍手术。75岁以上患者的STN刺激疗效可能降低，术后发生步态障碍，加重姿势异常及认知下降风险可能增加。适宜的候选患者---多巴制剂反响良好DBS〞治疗窗〞-最正确手术时间早期晚期左旋多巴多巴胺受体冲动剂MAO-B抑制剂改变剂量和间隔COMT抑制剂其他〔金刚烷胺、泵输注治疗)DBS治疗PD禁忌证“开〞期不伴异动的时间，从每天的27%进步到74%*49%27%23%74%*19%7%he

Deep-Brain

Stimulationfor

Pnucleusfortheparsinternaofthe运动功能美敦力DBS治疗患者的运动技能药而

，确药物日常生活才能美敦力DBS治疗患者能的0%，承受患者降

那些的患者

3%SC

PA-PS)比 言，正确 物治会心理•药的患左旋多巴抑郁病比而DBS治疗带来的显著病症改善图仅用而非实际术前术后DBS对运动功能改善的长期疗效STN长期随访表明，STN-DBS对僵直和震颤的疗效可保持

至少5年时间。对运动迟缓和步态障碍的疗效会在术后

1-5年逐渐降低，可能与疾病进展有关；但5年时间里，两项评分均值依然优于术前。GPi部分病例显示，步态障碍和运动波动症状在术后两年内再次出现，而其它研究表明，疗效可持续至少3-4年。Vim丘脑DBS能够对震颤有效控制至少5-8年。DBS治疗流程术前检查评估术前谈话充分沟通脑深部电刺激治疗固定头架MRI/CT检查术中测试电极植入术后程控术后评估重新发现生活的乐趣DBS手术流程1、病人处于舒适的体位2、手术在局麻下进