2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考试历年重点考核试题含答案

2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.简述琥珀胆碱的作用机制及不良反应。2.氧化亚氮麻醉的优缺点和不良反应有哪些？3.下图所示是（）。 A、Jackson-Rees回路B、Magill系统C、循环回路D、无重吸入系统E、T管4.简述急性高碳酸血症对机体可产生的影响。5.简述1，6－二磷酸果糖的药理特点及其应用研究现状。6.简述常用麻醉药对呼吸道及肺血管的影响。7.什么是半紧闭系统？什么是半开放系统？8.简述影响心肌氧供需平衡的因素。9.安氟醚的药理作用及不良反应有哪些？10.何谓低碳酸血症？简述其对机体的影响和危害。11.简述术前对病人进行查询的重要性和查询内容。12.肝脏系统疾病患者麻醉前应做哪些准备？13.简述麻醉药对肝脏功能的影响。14.简述呼吸的基本过程。15.简述缺氧的类型、原因及特点。16.简述影响吸人麻醉药吸收与分布的因素。17.简述应激反应过程中主要脏器功能的变化。18.简述静脉滴注较新的装置的特点。19.可乐定有什么药理作用？在临床麻醉中有哪些用途？20.简述四个成串刺激概念及意义。21.简述氯胺酮的的药理作用及不良反应。22.简述肌松药的不良反应。23.硫喷妥钠的药理作用及特点有哪些？24.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素。25.哪些因素需酌减麻醉药用量？26.简述麻醉性镇痛药的概念及按其来源不同的分类。27.简述P50及影响氧离曲线的因素。28.A.B.C.D.E.Jackson-Rees回路（）。29.简述麻醉药对肾功能的影响。30.疼痛的特性有哪些？简述其分类。31.简述高碳酸血症和发生的主要原因及其在麻醉期间形成原因及其特点。32.简述氧离曲线及其生理意义。33.简述体温升高和降低对人体的危害性。34.简述麻醉性镇痛药的作用机制及药理作用。35.简述肌松药的作用原理及分类。36.异丙酚的药理作用及不良反应有哪些？37.何谓肺胸顺应性？简述其影响因素。38.微循环的调节机制是什么？39.何谓局麻药最低麻醉浓度，影响因素有哪些？40.A.B.C.D.E.存在自主呼吸时的PETCO2波形（）41.心脏前后负荷的概念及意义各是什么？42.麻醉前用药的目的是什么？麻醉前体格方面准备有哪些？43.简述氧在血液中的运送形式及意义。44.简述通气/血流比值及其意义。45.休克时细胞膜有什么改变和不良影响？钙通道阻滞药有何作用？46.简述疼痛的概念。47.简述呼吸系统的反射活动及意义。48.简述循环系统反射活动的作用。49.简述地氟醚对脑功能的影响。50.简述巴比妥类的药理作用及特点。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:琥珀胆碱（司可林）是临床最常用的去极化肌松药，其本身为受体激动剂，能兴奋受体，在终板部位持续去极化，并扩散至邻近肌膜，引起肌纤维不协调性成束收缩，但很快消失，而在终板部连续产生动作电位，导致肌膜的适应状态，对其后到达的兴奋不发生反应而产生神经肌肉阻滞。 不良反应主要有： 1.肌肉痛：发生率约为40％，可能与起效前肌肉成束收缩有关。 2.高血钾：由于去极化作用使钾离子从细胞内向细胞外大量转移，严重者可致心搏骤停。 3.眼压、颅内压、胃内压升高。 4.可诱发恶性高热，尤其是与氟烷合用时较易发生。 5.II相阻滞：长时间、较大剂量连续应用时易发生。另外，在复合普鲁卡因静脉全麻时发生率增高。2.正确答案:优点： ⑴.只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性； ⑵.麻醉诱导及苏醒均迅速； ⑶.镇痛效果强； ⑷.对气道、粘膜无刺激； ⑸.无燃烧性。 缺点： ⑴.麻醉作用弱使用高浓度时易产生缺氧； ⑵.体内有大的闭合腔时，引起其容积增大。 不良反应： ⑴.对骨髓的不良作用：长时间吸入氧化亚氮，骨髓涂片出现渐进性红细胞再生不良，与恶性贫血时骨髓改变相似； ⑵.体内气体容积增大 氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大，麻醉3小时后容积增加便很明显，故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应为禁忌； ⑶.弥散性缺氧：在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡，冲淡肺泡内的氧浓度。3.正确答案:C4.正确答案:1.pH PaCO2上升时pH值相应降低，一般PaCO2每增加10mmHg，则pH值下降0.08。 2.呼吸 PaCO2升高可通过对中枢和外周化学感受器的刺激作用兴奋呼吸。 3.脑血流和颅内压 可导致脑血管显著扩张，脑血流增加，颅内压升高，脑血管自身调节作用减弱，血脑屏障通透性增加，易产生脑水肿。 4.植物神经和内分泌 可刺激肾上腺素能神经和肾上腺髄质使肾上腺素和去甲肾上腺素产生增加，并可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。PH值下降时乙酰胆碱水解缓慢，而CO2又可使乙酰胆碱合成增加，故可使副交感反应处长或加强。 5.循环系统 可使心肌收缩力、血管张力增加，心率加快，心输出量增加，骨骼肌和肺血管收缩，严重时可发生心律失常和心搏骤停。当然，严重的高碳酸血症对上述各系统的影响均可由兴奋转为抑制。5.正确答案:1，6一二磷酸果糖（FDP）是葡萄糖酵解过程中的中间产物，对多种代谢酶具有调节作用，能增强细胞供能及钙拮抗，稳定生物膜，减少氧自由基产生等药理特性，对机体呼吸循环、血流动力学和免疫功能等均有明显改善作用。 目前在应用研究方面主要包括： 1.休克治疗：FDP治疗各类休克均能够改善血流动力学、减轻脏器组织的受损害程度和提高存活率。 2.ARDS治疗：FDP通过减少氧自由基生成、减轻肺损害、降低肺内分流和增加氧合功能等改善肺功能，治疗ARDS效果良好。 3.预防缺血再灌注损伤：FDP扩张冠状血管、改善心肌氧供，保护心肌，并可减少氧耗，增加氧供。改善脑代谢，防止脑水肿及脑细胞破坏，促进脑功能恢复，这对心血管、神经外科手术和存在缺血再灌注损伤病人十分有益。 4.特殊病人麻醉：FDP用于糖尿病、哮喘、肝功受损和心肌功能不足等病人，有助于增加麻醉和手术的安全性及促进术后恢复。6.正确答案:（1）阿托品和东莨菪碱 均为M－胆碱能受体阻滞药，能使支气管平滑肌松弛。 （2）硫喷妥钠 对交感神经抑制明显，使副交感神经作用相对增强，遇不良刺激时诱发喉或支气管痉挛。 （3）氯胺酮 直接作用于支气管平滑肌，间接兴奋β受体致使支气管扩张，增加肺血管阻力，使肺动脉压升高。 （4）吗啡、哌替啶 可释放组织胺对平滑肌起直接作用，致使支气管痉挛。 （5）芬太尼 不引起组织胺释放，对呼吸道及肺血管无明显影响。 （6）利多卡因 经雾化吸入或者气管内给药可松弛支气管平滑肌，扩张支气管。 （7）氟烷、安氟醚、异氟醚 直接松弛支气管平滑肌，扩张支气管，肺血管阻力轻度增加或者不变。 （8）氧化亚氮 使肺血管收缩，阻力增加。 （9）筒箭毒碱 有组织胺释放作用，可增加支气管平滑肌张力。7.正确答案:麻醉系统是麻醉机的一个技木组成部分。决定麻醉药传输的主要依据是所用麻醉系统的功能和计量特性，而后两者与所选用的新鲜气体流量有关。按功能标准分类可分为紧闭、半紧闭、半开放和开放4个系统。概念容易混淆的是半紧闭和半开放系统。 1.半紧闭系统：指输送到麻醉系统中的新鲜气体流量大于吸收量，但小于分钟呼吸容量。部分呼出气体被重吸收，同时剩余气体可逸出系统。再循环的气体容量与新鲜气体流量成反比，而剩余气体容量与新鲜气体流量成正比。 2.半开放系统：指呼出气体全部被排出到系统外。在吸入相得到的是纯新鲜气体。新鲜气体流量必须至少等于分钟呼吸容量。未经利用的流出系统的O2、N2O、麻醉药和剩余气体容量与新鲜气体流量成正比。8.正确答案:心脏从冠状动脉血中摄取65％的氧含量，几乎达最大限度，所以如心肌增加需氧量只有增加冠脉血流量，才能从动脉血中摄取额外的氧，以求得氧供需平衡。减少心肌供氧和增加心肌需氧均可破坏其供需平衡。减少心肌供氧的因素包括： 1.冠状血流降低 由心动过速、舒张压降低、前负荷增加、低CO2血症以及冠状动脉痉挛等因素所致。 2.氧释放减少 由贫血、低氧血症以及2，3一二磷酸甘油酸盐减少所致。 增加心肌需氧的因素有： 1.心动过速。 2.心室壁张力增加 由前、后负荷增加所致。 3.心肌收缩力增加 在上述诸因素中心动过速和前负荷增加的影响最为严重。心动过速不仅降低冠状血流，而且使心肌需氧增加。左室舒张末期压升高易产生心内膜下心肌缺血，同时又增加室壁张力，导致需氧量增加。9.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：其抑制作用与剂量相关，吸人3.0％～3.5％安氟醚可发展为爆发性抑制。可使脑血管扩张，血流增加，颅内压增高。此药有一定镇痛作用，肌松作用强于氟烷，与非去极化肌松药有协同作用。 2.对心血管系统：对心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血压下降，心输出量减少，其程度与麻醉深度相关。此药不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 3.对呼吸系统：抑制呼吸作用明显，强于其他吸人全麻药。对呼吸道无明显刺激，可扩张支气管。 4.其他：此药可抑制胃肠道蠕动和腺体分泌、降低眼压，对血糖无明影响，对肝肾功能有轻度影响。不良反应主要为呼吸与循环抑制、中枢兴奋和肝、肾功能损害。10.正确答案:低碳酸血症是指血浆PaCO2＜25mmHg、pH>7.45而言，实际上亦即呼吸性碱中毒。低碳酸血症对机体的影响和危害包括： （1）可使脑血管收缩、脑血流降低，颅内压相应下降，当PaCO2降至20mmHg以下时有使脑组织缺血缺氧的危险。 （2）可使氧离曲线左移，P5O下降，不利于组织获取氧，导致细胞缺氧。 （3）由于对中枢和外周的化学感受器的刺激减弱，可致使呼吸抑制，这在麻醉过程中表现尤为明显。 （4）可引起血钾下降，一般PaCO2每下降10mmHg时血清钾可降低0.5mmol/L，但PaCO2降至20mmHg时血钾不再继续下降。低钾可引起心脏传导阻滞和心律失常等不良反应。11.正确答案:术前对病人临床状况的判断正确与否，对麻醉、手术安危和术后并发症发生率至关重要。因此，术前应对病人进行详细查询。 查询内容包括： 1.临床状况：呼吸疾病的主要症状为咳嗽、多痰和呼吸困难，故应了解咳嗽的性质、程度、痰量和颜色以及呼吸情况。 2.体格检查：观察呼吸频率和幅度、口唇、甲床是否有紫钳情况，详细听诊肺部。 3.胸部X线检查：所有病人均应做胸部正侧位X线检查，以便确定肺部病变情况。 4.肺动能检查：主要检测潮气量、功能残气量、残气量和肺活量，尤其是时间肺活量测定意义更大。 5.肺血管和右心室功能：了解肺血管阻力及右心房、心室有无肥大和心肌缺血等异常。12.正确答案:肝功能损害经过一段时间保肝治疗，多数可获明显改善，手术和麻醉耐受力也相应提高，保肝治疗包括： ⑴.高碳水化合物、高蛋白质饮食，以增加糖原储备和改善全身情况，必要时每日静滴GIK溶液（10%葡萄糖液500ml加胰岛素10u、氯化钾1g）； ⑵.低蛋白血症时，间断给25%浓缩白蛋白液20ml，稀释成5%溶液静脉滴注； ⑶.小量多次输新鲜全血，以纠正贫血和提供凝血因子； ⑷.大量维生素B、C、K； ⑸.改善肺通气，如有胸水、腹水或浮肿，限制钠盐，应用利尿药和抗醛固酮药，必要时术前适当放出胸腹水，但必须缓慢、分次、小量引放，同时注意水和电解质平衡，并补充血容量。13.正确答案:1.吸人麻醉药 可抑制线粒体酶。氟烷、甲氧氟烷对肝功能影响较大，可引起“肝炎”。安氟醚、异氟醚在体内代谢低，对肝功能影响小。 2.静脉麻醉药 硫喷妥钠主要在肌肉内分解破坏，对肝功能影响不大。羟丁酸钠对肝实质无毒性。麻醉性镇痛药氟、氟哌利多、乙咪酯、安定类、丙嗪类药物均在肝内降解，肝脏病变时其消除半衰期延长。氯胺酮对肝细胞有一定损害作用。 3.肌松药 非去极化肌松药对肝功能无明显影响。去极化肌松药依赖于胆碱脂酶和假性胆碱脂酶分解，肝功能减退时其作用时间延长。 4.局麻药 脂类局麻药（普鲁卡因等）和胺类（利多卡因等）均在肝内水解、代谢，用于肝功能损害病人时应注意中毒。总之，几乎所有的麻醉药对肝功能都有程度不等的影响，一般轻微，时间也短暂。但近来报道，麻醉药也可引起严重肝脏功能损害，应予注意。14.正确答案:呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统，由三个相互联接，同时进行的环节来完成。 一是外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换）和肺换气（肺泡与毛细血管之间的气体交换过程）； 二是气体在血液中的运输，指机体通过血液循环把肺摄取的氧运输到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的全过程； 三是内呼吸或组织呼吸，也称组织换气，即血液与组织细胞之间的气体交换。15.正确答案:（1）低氧性缺氧 包括由于肺泡氧分压（PaO2）下降、气体弥散障碍和心内右到左分流（紫绀型先天性心脏病）等引起的缺氧。其主要特点为PaO2和动脉血氧饱和度（SaO2）降低。 （2）血液性缺氧 是指因血红蛋白减少或性质改变致血氧含量降低引起的缺氧。原因包括严重贫血、碳氧血红蛋白症（CO中毒）及高铁血红蛋白症等。此类缺氧时PaO2、SaO2可正常，血氧容量和含量降低，动、静脉血氧含量差小。 （3）循环性缺氧 是指由于全身血液循环障碍（休克、心功能不全等）或局部血液循环障碍（缺血、淤血等）使组织器官血流减少或速度减慢而引起的缺氧。特点为PaO2、血氧容量和含量及SaO2可正常，静脉血氧含量降低，动静脉氧含量及氧分压差增大。 （4）组织中毒性缺氧 由于各种原因引起的生物氧化障碍，使组织、细胞利用氧能力减弱所导致的缺氧。特点为PaO2、血氧容量和含量、SaO2正常，动静脉氧含量差缩小。16.正确答案:1.麻醉药的吸入浓度：吸入浓度越高，则麻醉药在残气量中的浓度愈大，肺泡气中的浓度也愈高。 2.肺泡通气量：肺泡通气量愈大，则麻醉药在单位时间内浓度愈高。 3.肺泡气中麻醉药运转至肺循环血液中的能力：这与麻醉药的物理性能（血／气分配系数）有关，可控性与麻醉药在血溶中的溶解度成反比。 4.肺血流灌注量：心输量增加时，肺血流量也增加，则改变了通气／灌流比率，肺泡气中麻醉药浓度降低，血液中麻醉药溶解度增加。另外这也受麻醉药溶解系数的影响。 5.麻醉药作用时间：麻醉开始时动脉血内的麻醉药完全移行给组织，静脉血内麻醉药含量少。随着麻醉时间增长，静脉血内麻醉药含量愈渐增多，从肺泡气中摄取麻醉药的能力愈渐缓慢，直至静脉和肺泡内的分压相近时，摄取停止。17.正确答案:⑴、心血管系统 主要由于交感神经的作用，心率加快，心肌收缩力增强，外周小血管收缩，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，水钠排出减少，以维持血容量，保证心、脑等重要器官的血液供应； ⑵、呼吸系统 除创伤对呼吸系统的直接影响外，创伤后机体氧耗量增加，儿茶酚胺等血管活性物质可间接或直接地使肺动脉压升高，肺毛细血管通透性增加，出现通气和换气功能障碍； ⑶、肾脏 应激反应时抗利尿激素分泌增加，肾小管对水钠回收作用加强，加之肾交感神经的兴奋作用，肾脏血管收缩，尿量减少； ⑷、肝脏 创伤后胃肠血管收缩可使门静脉血流减少，但通常不致影响肝脏的解毒和胆红质的代谢等功能。只有在门静脉血流显著减少的情况下，或兼有毒素等有害物质的作用，才有可能导致明显的肝功能障碍； ⑸、胃肠道 创伤后常出现胃肠道黏膜的出血、坏死和溃疡形成。18.正确答案:近年来静脉滴注装置的研制进步较大，因此使全凭静脉麻醉的可控性接近吸人麻醉。较新的装置有： 1.注射器驱动器：能精确地控制给药量（mL/h），体积小，携带方便，但由于需要较高的注速及经常调换注射器，长时间应用不大方便。 2.容量泵：能精确控制输注速率，尤其适用于长期连续静脉滴注。 3.微机输液泵系统：有些静脉麻醉药需按指数曲线变化给药，由于计算复杂，只能通过微机处理控制输注。应用微机控制系统不仅可维持恒定的血药浓度，还可按需调节稳态血液浓度，当手术刺激较强时需提高血药浓度，给予指令后微泵先给附加负荷量，使血药浓度升至预期水平，然后再按调定的血药浓度继续给药。当需麻醉变浅时，给予指令后微机便可自动使输液泵停止或减慢输注。19.正确答案:可乐定是一种α2受体激动剂，具有降压、镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥及抗休克等作用。在临床麻醉中主要用于： 1.增强全麻药的作用：伍用可乐定时，麻醉中吸人麻醉药或麻醉性镇痛药的需要量可减少40％～74％。 2.椎管内镇痛：椎管内应用可乐定的镇痛作用呈量效相关，其镇痛效价为吗啡的10倍～60倍，疼痛缓解比吗啡强10倍～20倍。硬膜外给予可乐定75μg镇痛可持续3小时以上。可乐定不抑制呼吸、不阻滞感觉神经，也无精神行为改变等不良反应。 3.辅助控制性降压：可乐定与控制性降压药伍用能明显提高降压效应，并大大减少（40％～80％）降压药用量，且易保持稳定。 4.定围手术期血流动力学：应用可乐定可有效地抑制围手术期病人的应激反应，避免或减轻气管插管、手术强刺激等引起的心血管反应，使循环稳定。20.正确答案:四个成串刺激（TOF）是在应用肌松药期间应用周围神经刺激器监测神经肌肉功能的重要方法。TOF是由4个频率为2Hz的单刺激组成的一串刺激，每次问隔10sec～12sec；由于非去极化肌松药引起部分肌松时，TOF可出现衰减，根据第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值（T4／T1）可以评定神经肌肉传导功能，因此不需要用药前的对照值。去极化肌松药引起的阻滞，4个颤搐同等压低，T4／T1≈1，当发展成为II相阻滞时T4／T1比值变小，当T4／T1＜0.5时即可作出诊断。应用非去极化肌松药时，随着阻滞程度加深，T4、T3、T2、T1依次消失，而肌张力恢复时的肌颤搐出现顺序则与此相反。麻醉期间保持T2、T1肌颤搐即能满足腹部手术肌松要求。恢复期间，当第3个肌颤搐出现时表明神经肌肉阻滞已大部分恢复。21.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：有特异抑制和兴奋双重选择性效应，阻断大脑联络径路的丘脑新皮层系统，兴奋边缘系统，出现痛觉消失而意识可能部分存在，睁眼呈木僵状态，肌张力增强，颅内压增高可能与其他因素有关。此外病人苏醒过程中可有不良精神反应（恶梦、幻觉等）。 2.对心血管系统：有间接兴奋和直接抑制作用。一般情况下兴奋胜过抑制，表现为血压升高、心率增快，但在心功能不足时对心肌的抑制作用较明显。 3.对呼吸系统：影响较小，但注药过快、量过大时也有明显呼吸抑制作用。咽反射不消失，可松驰支气管平滑肌。 4.其他：对肝功能有轻度影响，升高眼压，增加子宫张力，易透过胎盘。对肾功无明显影响。可升高血糖。不良反应有麻醉过程中呈木僵状态；苏醒期可出现精神症状，如幻觉、幻视等。22.正确答案:肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管反应的常见原因。此外，组胺释放还可能引起支气管痉挛等类过敏样反应。琥胆碱还可能引起术后肌痛和胃内压、眼内压、颅内压增高、肌球蛋白尿及恶性高热等。 1.植物神经系统：肌松药可作用于神经节胆碱能受体产生兴奋或抑制作用，并能作用于心脏毒章碱样受体产生迷走阻滞作用。 2.组胺释放：右旋筒箭毒碱的组胺释放作用最强，阿曲可林、潘库溴铵、维库溴铵释放组织胺的作用较弱。 3.高钾血症：琥珀胆碱及其他去极化肌松药可引起血钾升高，而在烧伤、严重创伤及脑血管意外存在的情况下，血钾增高更甚，有时可导致心搏骤停。对肾功能衰竭病人应禁用琥珀胆碱。23.正确答案:1.对中枢神经系统：产生进行性不规则下行抑制作用，出现嗜睡至深睡状态。可使脑血管阻力增加，血流下降，耗氧量降低，颅内压下降。 2.对呼吸系统：抑制呼吸中枢（与注药速度密切相关）主要是使其对CO2敏感性降低所致。在缺氧状态下易致迷走神经兴奋增强，引起不良反射（喉痉孪等）。 3.对循环系统：有抑制作用，可使心肌收缩力减弱、血压下降，对心肌抑制的程度与心脏代偿功能有关。 4.其他：常用剂量对肝、肾功能无明显影响，大剂量时可有抑制作用。对子宫收缩无明显影响，但易透过胎盘。剂量较大时可抑制娩出婴儿的呼吸。24.正确答案:（1）肺泡气氧分压降低：原因为吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足（麻醉药物、椎管内麻醉、呼吸道阻塞、手术等）。 （2）肺泡－动脉血氧分压差（A－aDO2）增大：原因为肺不张、肺水肿、肺瘀血、肺血流减少、有心内右到左分流时PaO2下降，另外增加吸入气中氧分压和加强通气时均可使A－aDO2增大。 （3）血液运氧能力下降：为严重贫血和酸中毒引起SaO2下降。 （4）组织细胞处氧释放障碍：使氧离曲线左移的因素（碱血症、大量输注库血）、组织耗氧量增加（体温升高、肌痉挛、自主过度通气时，氧释放不能满足需要）以及局部血流障碍、血液瘀滞均可导致组织细胞氧释放障碍。25.正确答案:需酌减因素： 1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、体重、甲状腺功能低下等；1岁以内的婴儿一般不用； 2.禁用中枢性药者：呼吸道梗阻，颅内压增高等禁用。临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿娩出时间，用哌替啶在胎儿出1小时内或4小时以上为宜。吗啡禁用于临产妇； 3.不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速，甲状腺功能亢进、高热等，炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，宜用东莨菪碱为宜； 4.多种麻醉药品应用时，应根据药物的作用相应酌减； 5.对于急症病人必要时以静脉小剂量为宜。26.正确答案:麻醉性镇痛药是指能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物，其经典代表是吗啡。起初，由于这类药物都是天然的阿片生物碱或其半合成的衍生物，称之为阿片类药（opiaies）。近年来，随着阿片受体在脑内和脊髓内的相继发现以及大量合成的麻醉性镇痛药不断问世，已将能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然或合成的物质，统称为阿片佯物质（opioids）。麻醉性镇痛药按其来源不同可分为三大类： 1.天然阿片生物碱如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物如二乙酚吗啡。 3.合成的麻醉性镇痛药如听替唆、左吗哺、喷他佐辛和美散痛等。此类药物在临床麻醉中应用广泛，可作为术前用药、麻醉辅助用药、复合全麻的重要组成部分，以及用于术后镇痛等。27.正确答案:P5O是指在PH7.40、动脉二氧化碳分压（PaCO2）40mmHg及温度在37℃条件下，血氧饱和度（SaO2）为50％时的PO2值。因为P5O正处于氧离曲线的陡直部分，其变化可作为能粗略反映解离曲线位置的简便指标，亦即可作为反映血红蛋白与氧亲和力的指标。正常成人P5O为26.6mmHg。当P5O增大时，表明曲线右移，血红蛋白与氧的亲和力下降，有利于组织摄氧；而P5O减小表明曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，不利于组织获氧。影响氧离曲线的最常见因素为pH、二氧化碳分压（PCO2）及温度。当pH降低、PCO2和温度升高时曲线右移；而当PH升高、PCO2和温度降低时则曲线左移。其他如低氧血症和贫血等也可使曲线右移；而输注库血时则可使曲线左移。28.正确答案:E控制呼吸时最好的回路（）。正确答案:D班氏回路（）。正确答案:D自主呼吸时最好的回路（）。正确答案:A29.正确答案:1.吸入麻醉药 大多数对肾功能有不同程度的影响，氧化亚氮最轻。甲氧氟烷对肾损害性最大，可损害肾小管，长时间高浓度吸入可导致急性肾功能衰竭。氟烷可收缩肾血管使血流量减少，安氟醚、异氟醚对肾功能有轻度抑制作用。 2.静脉麻醉药 硫喷妥钠可引起心输出量下降而致肾血流减少。氯胺酮因兴奋交感神经作用可使肾血管收缩。羟丁酸钠在肝内代谢对肾脏无影响.一般剂量的安定类、巴比妥类、氟哌利多等药物对肾功能无明显影响。氯丙嗪有利尿作用。 3.肌松药 去极化肌松药（琥 胆碱）可升高血钾，肾功能不全者禁用。非去极化类药大都经肾脏排泄，对其功能有一定影响。肾功能衰竭病人禁用三碘季胺酚，慎用潘库澳铰，而阿曲可林对肾功能无影响。30.正确答案:疼痛的特性包括： 1.疼痛伴随情绪反应。 2.疼痛可因主观心理活动、机体状态和周围环境变化而改变。 3.可重复性差，原因为局部组织损毁，痛觉信号减弱或脑 内疼痛调控系统活动镇痛所致。疼痛分类由于伤害刺激不同和受损组织不同，其特征及产生机制均有所不同。根据原因可分为外界刺激痛、体内刺激痛、神经系统损伤痛及心理精神性痛四类。 依据疼痛部位可分类为： 1.体表痛 发生在皮肤或表浅粘膜，疼痛的性质多样，程度不一。 2.深度躯体痛 发生在肌肉、韧带、关节囊等，痛觉迟纯，范围广，定位不明确，有放射性。 3.内脏疼 发生在内脏器官，多为胀痛、隐痛、绞痛，或难以描述，定位困难，有时情绪反应强烈。31.正确答案:正常情况下血浆PaCO2维持在40mmHg左右.高碳酸血症是指血浆PaCO2>50mmHg，实际上亦即呼吸性酸中毒。其主要原因是由于肺泡有效通气量不足，造成体内CO2蓄积而致PaCO2升高。麻醉期间造成体内CO2蓄积的原因多半是由于全身麻醉药或麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用，对呼吸管理不善，麻醉器械故障或CO2吸收装置作用失灵所致。其发生和发展一般都是紧急和快速的肾脏的代偿调节作用未及发挥，HCO3－无显著变化。另外，由于肺泡气中O2与CO2分压之间的消长关系，在吸入空气的条件下，PaCO2升高必伴有PaO2降低。32.正确答案:氧离曲线是血红蛋白与氧结合与离解特性的曲线。血红蛋白与氧结合的饱和度主要取决于氧分压（PO2），并呈正相关。PO2降低时，氧解离增多，氧饱和度下降。氧离曲线呈S形，曲线上部较平坦，说明当PO2在60mmHg~100mmHg之间时，虽然PO2变化较大，但氧饱和度变化却很少。只要肺泡PO2不低于60mmHg，血氧饱和度仍可保持在90％，从而可维持对全身组织的氧供应。如果增加吸入气中的氧浓度，将PO2提高至100mmHg以上，但血氧饱和度提高甚微。曲线下部陡直，相当于PaO2在20mmHg~40mmHg水平（正常组织PO2水平），表明轻微PO2的下降即可使较多的氧解离出来，利于组织摄氧改善缺氧状态。33.正确答案:1.体温升高：体温每升高1℃心率增快10bpm，代谢增加13％，氧供应相对不足，可出现代谢性酸中毒、高钾血症等。通气过度可出现呼吸性碱中毒。高热对肝、肾功能也有不良影响。高热还可引起烦躁、谵妄甚至昏迷，小儿易发生惊厥。 2.体温降低：易致麻醉过深、术后苏醒延迟、呼吸抑制及肺部并发症增加。体温降至一定程度时，机体通过增加产热和减少散热来维持调节，表现为交感神经功能亢进、代谢增强、血管收缩和寒战等，此时耗氧量明显增加，可达静息状态下的4倍～5倍，如供氧不足，易出现低氧血症、酸中毒及心血管功能不稳定等。这对新生儿、老年人及重危病人危害性更大，甚至可引起死亡。34.正确答案:麻醉性镇痛药主要是通过与脑和脊髓内特殊的阿片受体及体内的内源性阿片样肽结合而发生作用。其药理作用为： 1.对中枢神经：有很强的镇痛作用，并可消除焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感，有时可引起恶心、呕吐。有缩瞳作用。 2.对呼吸：具有显著的抑制作用，与剂量相关，大量或静脉快速给药时可引起呼吸停止。吗啡、哌替啶可引起支气管痉孪。 3.对心血管：哌替啶对心肌有抑制作用，可使心肌收缩力减弱、血管扩张、血压下降。吗啡可引起血管扩张而致血压降低。其他药物对心血管系统无明显影响。 4.其他：可引起尿潴留、对新生儿呼吸有抑制作用。麻醉性镇痛药反复应用可产生依赖性，应严加控制。35.正确答案:所有肌松药均通过与接头后膜处的乙酰胆受体结合而发挥其肌松效应。依其作用原理，可将肌松药分为非去极化型和去极化型两类。 1.非去极化型：此类肌松药与乙酰胆碱受体亲和力较强，但缺乏内在活性，属受体拮抗剂，能降低受体对乙酰胆碱的反应。药物分子与乙酰胆碱竞争受体，使乙酰胆碱分子能结合的受体减少，达到一定程度时即可阻断兴奋在神经肌肉间的传递。 2.去极化型：肌松药本身为受体激动剂。药物分子与乙酰胆碱受体结合使离子通道开放，接头后膜去极化形成终板电位，引起肌纤维收缩。乙酰胆碱酯酶不能水解肌松药分子，故后者迅速而反复与受体结合、解离，使接头后膜反复地去极化、复极化，肌肉对这种现象很快适应，对其后到达的兴奋不发生反应，而出现肌松效应。36.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统作用的确切机制尚不清楚，可能与对神经元Na+通道及γ一氨基丁酸介质突触传递抑制有关。可降低脑血流、颅内压和脑代谢。 2.对心血管系统：其作用与硫喷妥钠相仿，可使外周阻力降低，血压下降，心率加快，心输出量变化不大。 3.对呼吸系统：对呼吸抑制作用明显，强于硫喷妥钠。和芬太尼合用可发生呼吸暂停。 4.其他：对肝肾功能无明显影响。降低眼压作用显著。对促肾上腺皮质激素和皮质醇分泌有轻度抑制作用。不良反应为剂量较大、注射速度较快时对呼吸、循环有一定抑制作用。注射部位疼痛，偶有颤搐现象等。37.正确答案:在呼吸运动时需要克服两重阻力，即肺、胸廓的弹性和非弹性阻力及气流在气道中的摩擦阻力。前者为静态阻力，以顺应性表示；后者则为动态阻力，以气道阻力表示。肺、胸壁组织类似弹性体，在生理弹性的限度内，气道内压力愈大，肺容积增加也愈大。外力和容积之间的关系代表肺与胸廓组织的弹性，单位压力改变时肺内气体容量改变的气量称为肺胸顺应性。由于难以单独测定肺顺应性或胸顺应性，所以一般多以肺胸顺应性表示，正常约为100ml/cmH2O。当残气量增加、肺弹性及扩张程度降低、通气不足、麻醉和手术以及俯卧位时，均可使肺胸顺应性降低；而呼气流速缓慢、应用肌松药、提高通气量时，则可使肺胸顺应性增加。38.正确答案:经以下三个途径调节： 1.神经调节  外周血管末梢均受交感和副交感神经的支配，毛细血管前括约肌、动静脉吻合支和中间微动脉管壁周围平滑肌都有交感和副交感神经纤维分布。且血管壁末梢有α和β肾上腺素能受体。 2.体液调节  是通过肾上腺释放儿茶酚胺，再经血液循环作用于外周血管，而进行调节。此外，有些血管活性物质，如肾素、血管紧张素、前列腺素和缓激肽等都参与体液调节。 3.局部调节  分为代谢性和肌原性两种代谢性调节，是通过某些代谢产物如CO2和H+等的浓度变化进行微循环的调节。肌原性调节是通过增强血管壁的膨胀力，使血管壁的平滑肌张力增加而进行的。39.正确答案:凡能在一定时间内阻滞神经纤维冲动传导所需的局麻药最低浓度，称为最低麻醉浓度。若对标准的神经纤维和时间进行系列局麻药最低浓度的研究，便可反映出不同局麻药的相对效能。其不仅受电解质浓度的影响，而且还受如下诸因素所影响： （1）神经纤维的轴径粗细：对粗轴径纤维的阻滞，需要较高浓度的局麻药，因此局麻药最低浓度相对也高； （2）pH：某些局麻药在高pH条件下所需的最低浓度，要比低pH时为低； （3）钙浓度：局麻药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关，大多数局麻药作用与实验液的钙浓度成反比； （4）神经兴奋的频率：在离体实验中，个别局麻药效能与神经兴奋频率成正比。40.正确答案:A支气管痉挛时的PETCO2波形（）正确答案:C碱石灰耗尽时的PETCO2波形（）正确答案:B41.正确答案:1.前负荷 也称容量负荷，指心肌收缩前所承受心内血量形成的压力。按照Starling定律，心肌收缩力取决于开始收缩前的肌纤维长度。在一定范围内，心肌收缩力与前负荷成正比。如前负荷超过心肌所能承受的最大压力，则心收缩力反而降低。反映前负荷的生理指标有左室舒张末期压、左房压、肺动脉压和中心静脉压。 2.后负荷 也称压力负荷，是指左室射血时心室壁面对的心肌应力，也是左室射血时所遇到的主动脉阻力或阻抗。后负荷主要决定于大动脉的顺应性及体血管的阻力，也受左室形状、大小、压力及室壁厚度的影响。临床上一般采用测定平均动脉压或体循环阻力来评价心脏的后负荷。维持正常的前、后负荷对维护心功能具有重要意义。42.正确答案:麻醉前用药（也称术前用药）是手术麻醉前的常规措施，主要目的在于： ⑴.解除焦虑，充分镇静和（或）产生遗忘； ⑵.稳定血流动力内环境； ⑶.减少麻醉药需求量； ⑷.降低误吸胃内容物的危险程度； ⑸.提高痛阈，加强镇痛； ⑹.抑制呼吸道腺体活动； ⑺.防止术后恶心、呕吐。 体格方面准备有： ⑴.改善病人的营养状况； ⑵.纠正紊乱的生理功能与治疗并发症； ⑶.及时停用在术前应停用的药； ⑷.严格执行临床麻醉前的禁食禁饮； ⑸.其它的一般准备：如对于某种手术体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备； ⑹.对急症手术病人在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。43.正确答案:（1）氧在血浆中的物理溶解 动脉血浆中溶解的氧量约为0.3ml/dl，约占动脉血氧含量的1.5%，吸氧时能提高溶解氧量近7倍。虽然溶解氧在氧的运送中不起主要作用，但是细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对休克等重危病人有重要意义。 （2）氧与血红蛋白化学结合 血浆中溶解的氧经弥散进入红细胞膜与血红蛋白结合成为氧合血红蛋白，这是氧在血液中存在和运送的主要形式。一克血红蛋白约能结合氧1.34~1.39ml。动脉血携氧量不超过20ml/dl，如按心排血量为4L~5L/min计算，则总携氧量为800ml~1000ml。而在静息状态下，机体需氧量约250ml/min，显然体内氧储备极其有限，如停止供氧则氧代谢难以维持。44.正确答案:肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气/血流比值（VA/Q）。静息状态下成年呼吸12次/min，肺泡通气量350ml，则分钟通气量为4.2L，肺血流量按心输出量5L计算，VA/Q比值为0.84。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小，则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交换。VA/Q比值失调，不论是增大或减小，都会由于气体交换不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。但在临床上发现，往往CO2潴留不明显，而主要表现为低氧血症。因为肺泡通气与血流量在肺内的分布是不均匀的，所以总的VA/Q比值不能代表肺各局部区域的实际情况。45.正确答案:近年研究表明，休克时膜磷脂大量丢失不但使膜功能不全，而且使膜的结构也发生改变，使钙通透性增加25倍～50倍。正常情况下细胞内外钙浓度梯度约为1：10000，钙内流可引起细胞结构、功能和代谢方面的巨大改变，对细胞有毒性作用，表现为： 1.阻碍氧化磷酸化作用，使ATP生成减少，钙泵功能降低，更增加其内流，损害线粒体结构和功能。 2.激活蛋白酶及磷脂酶，使酶蛋白降解，破坏膜结构。 3.增加膜对其他离子的通透性，改变了细胞内外Na+、K+离子梯度。 4.促进氧自由基形成和减慢清除等。休克早期应用钙通道阻滞药可使动物24小时存活率由45％升至100％，心肌耗氧量降低，心功能增强，对休克时多器官损害有明显保护作用。目前常用药物有维拉帕米、硝苯地平、氟苯桂秦、尼莫地平、地