2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师神经外科历年高频考点试题附答案难题带详解

2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师神经外科历年高频考点试题附答案难题带详解卷I一.综合考点(共50题)1.颅骨骨折形成的过程是A.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂B.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂C.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂D.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂E.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形2.下列哪种病变属颅内占位病变A.颅内动脉瘤B.脑脓肿C.脑膜膨出D.脑膜炎E.脑水肿3.治疗脑外伤后合并肺部感染最重要的是A.翻身、拍背B.通气、吸氧C.及时行气管切开D.用广谱抗生素E.防治急性肺水肿4.颅内血肿的诊断主要依据A.腰椎穿刺发现血性脑脊液B.颅内压测定超过2.66kPa(20mmHg)C.脑电图显示局限性慢波D.临床观察有脑受压征象E.颅骨平片查见有颅骨骨折5.颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是A.昏迷B.瘫痪C.休克D.高热E.呕吐6.发生脑疝的主要原因是A.长期颅内压增高B.颅内压急剧上升C.颅内压下降过快D.颅内压波动E.颅内各分腔间存在压力差7.单纯闭合性颅盖线性骨折的治疗原则是A.手术复位B.放射性核素脑扫描C.仅做外固定D.不需特殊处理E.清除碎骨8.后颅凹占位病变的病人发生脑危象时，最快而有效的急救措施是A.静脉快速滴注甘露醇B.尽快切除后颅凹占位病变C.立即行枕肌下减压术D.快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E.立即行冬眠降温9.颅内压增高的病因是A.老年性痴呆B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病10.颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经A.嗅神经B.视神经C.动眼神经D.迷走神经E.面神经11.下列哪项不属于急性脑膜外血肿的临床表现A.在中间清醒期或昏迷进行性加重B.病侧瞳孔散大C.对侧偏瘫或锥体束征D.血压、脉搏、呼吸等生命功能紊乱E.早期出现去大脑强直12.小脑幕裂孔疝的典型表现是A.意识障碍B.病灶侧瞳孔散大C.对侧肢体偏瘫D.癫痫发作E.口角歪斜13.颅内高压病人便秘的处理是A.服用轻泻剂B.肥皂水灌肠C.手部抠大便D.大量饮水E.扩肛14.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BF70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行15.意向性震颤见于A.大脑半球受损B.小脑半球受损C.深部感觉受损D.基底节受损E.前庭神经受损16.颅底骨折所致的颅神经损伤常见为A.嗅神经B.面神经C.位听神经D.眼神经E.视神经17.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史18.开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h19.脑震荡临床表现不包括A.意识障碍不超过30分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L(1000个/mm3)E.逆行性遗忘20.脑疝形成的基础是下列哪项A.颅内压增高B.脑水肿C.颅内占位性病变D.颅腔各部分之间存在着压力差E.脑外伤21.急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称C.颅眉骨折线跨过脑膜中动脉沟D.生命体征改变E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性22.硬脑膜外血肿的确诊依据是A.两侧瞳孔不等大B.颅骨骨折C.昏迷有中间清醒期D.一侧肢体瘫痪E.头颅CT显示颅骨内板下梭形血肿23.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在A.右内囊B.左中脑C.右桥脑D.右延髓E.左延髓24.硬脑膜外血肿时，出血主要来自A.大脑中动脉B.板障静脉C.脑膜中动脉D.脑皮质动脉E.下矢状窦25.肾上腺皮质激素治疗脑水肿的作用原理是A.使细胞内溶酶体膜稳定B.加强或调整血脑屏障功能C.降低脑血管壁的通透性D.减轻和对抗炎症性反应E.收缩血管26.脑动静脉畸形最常见的症状是A.癫痫B.头晕C.偏瘫D.失语E.精神障碍27.防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是A.50%葡萄糖溶液B.20%甘露醇溶液C.25%山梨醇溶液D.30%尿素溶液E.浓缩血清白蛋白28.放射治疗对于颅内肿瘤的效果A.对所有颅内肿瘤均无效B.对所有恶性颅内肿瘤均无效C.对颅内恶性肿瘤及部分良性肿瘤效D.仅对颅内良性肿瘤有效E.仅对颅内恶性肿瘤有效29.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是A.动脉瘤再破裂出血B.脑血管痉挛C.脑血栓形成D.小脑幕切迹疝E.高血压脑出血30.颅底骨折的确切证据是A.眼睑或乳头区迟发溢血斑B.血液白口、鼻或耳道流出C.意识障碍和颅神经损伤D.脑脊液耳漏或鼻漏E.骨擦感31.脊髓肿瘤典型的脑脊液改变是A.蛋白增高，细胞数增加B.蛋白正常，细胞数增加C.蛋白增高，细胞数正常D.蛋白增高，糖增高E.糖增高，细胞数正常32.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高(91ng/ml)，神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查B.应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描C.应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查D.动态观察，神经外科随诊E.目前可以除外垂体PRL腺瘤33.头部外伤后头皮清创，应该A.争取24h内进行，不得超过72hB.尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C.伤口一律作全层缝合D.组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E.皮下出血点，必须一一结扎34.患者女性，16岁。生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常。继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史2年。最可能的诊断是A.低血糖抽搐B.癔病发作C.癫痫大发作D.癫痫局限性发作E.电解质紊乱35.耳源性脑脓肿，出现昏迷、一侧瞳孔扩大，应采取的抢救措施是A.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧小脑半球穿刺抽脓术B.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞肌下减压术C.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞叶穿刺抽脓术D.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大的对侧颞叶穿刺抽脓术E.行瞳孔扩大侧小脑脓肿切除术36.下列哪项不是引起颅内占位病变的病因A.颅内新生物B.颅脑外伤C.颅内化脓性感染D.颅内寄生虫病E.脑积水37.患者男性，46岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位，该病例GCS分级为A.9分B.10分C.11分D.12分E.13分38.脑的对冲伤最多见的部位是A.额极B.额底C.颞极D.枕部E.颌部39.小脑桥脑角综合征时不出现哪项症状(桥小脑角综合征)A.同侧瞳孔散大B.同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫C.同侧肢体共济失调D.对侧肢体麻木，肌力减退，病理征阳性E.吞咽困难40.颅底骨折的诊断主要根据A.头颅X线摄片B.放射性核素脑扫描C.颅脑超声波探测D.临床表现分析E.腰椎穿刺脑脊液检查41.颅内高压的典型临床表现是A.进行性头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.以上均正确42.观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义A.双侧瞳孔缩小B.一侧瞳孔散大，光反应消失C.昏迷不醒D.早期出现偏瘫E.克氏征阳性43.患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH2O，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是A.慢性小脑扁桃体下疝畸形B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.脑占位性病变E.颅内感染44.能治疗脑水肿的药物有A.20%甘露醇溶液B.苯妥英钠C.浓缩血清白蛋白D.谷氨酸E.高渗盐水45.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为A.开颅手术，尽可能全切肿瘤B.经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁C.立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射D.局部放疗外照射E.保守治疗，对症处理46.颅脑损伤恢复期护理应注意A.抓紧训练病人的语言、肢体活动功能B.恢复正常饮食C.消除恐惧，防止神经官能后遗症D.维持头高卧位E.以上均不正确47.开放性颅脑损伤是指A.头皮破裂与颅骨线形骨折B.头皮破裂与颅骨凹陷骨折C.头皮破裂与颅骨粉碎骨折D.颅骨骨折与硬脑膜破裂E.头皮、颅骨与硬脑膜均破裂48.慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后A.3天内B.1周内C.3周～数月内D.3天～3周内E.1年以后49.降低颅内高压最有效而易行的方法是A.腰椎穿刺大量引流脑脊液B.施行人工冬眠低温C.进行控制性过度换气D.使用脱水剂或利尿剂E.将病员置于高压氧舱内50.颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要有赖于A.脑组织的压缩B.颅腔的扩大C.脑脊液被排出颅外D.血压的下降E.脑组织的移位卷I参考答案一.综合考点1.参考答案：C2.参考答案：B3.参考答案：C4.参考答案：E5.参考答案：AD6.参考答案：E7.参考答案：D8.参考答案：D9.参考答案：D10.参考答案：E11.参考答案：E12.参考答案：ABC13.参考答案：AC14.参考答案：C15.参考答案：B16.参考答案：ABC17.参考答案：E18.参考答案：E19.参考答案：D20.参考答案：D21.参考答案：A22.参考答案：E23.参考答案：C24.参考答案：C25.参考答案：ABC26.参考答案：A2