2023年执业医师考试-口腔执业医师实践技能考试历年真摘选题含答案

2023年执业医师考试-口腔执业医师实践技能考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.患者，女，48岁，职员。 主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。 现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：16MO龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊（+++），热试 （+++），冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊（+），无松动，牙龈未见明显异常。15DOM龋洞，探诊（±），热试（－），冷试（±），叩诊（－）（图4-6-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）2.简述妊娠期龈炎鉴别诊断。3.简述慢性根尖周肉芽肿诊断要点。4.咬合关系检查操作方法。5.患者，男，37岁。主诉：车祸伤及颌面部半小时。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。（病例题）6.简述舌下腺囊肿。7.简述颌面部间隙感染治疗。8.简述腮腺囊肿。9.患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）10.简述牙体缺损的修复治疗原则：正确地恢复形态与功能。11.简述牙折。12.简述牙列缺损和牙列缺失的诊断要点。13.患者，男性，21岁。 病例摘要 （1）主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。 （2）现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。 （3）检查：46远中邻洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。（病例题）14.简述磨牙铸造金属全冠的牙体预备。15.简述尿常规尿蛋白。16.患者，男，49岁。主诉：左侧眶下区肿痛5天。现病史：患者于5天前因左侧上前牙疼痛，左侧眶下区轻微肿胀，此后肿胀疼痛加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），效果欠佳。检查：口腔颌面部不对称，左侧眶下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显。左侧眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根，上方前庭沟饱满，局部可未扪及波动感；穿刺有脓液。B超检查可液性暗区。体温38℃；白细胞20×109/L。（病例题）17.简要病史：患者，女性，56岁，主因口干就诊。（病例题）18.简述三叉神经痛治疗原则。19.患者，女，54岁。主诉：发现右侧口底无痛肿物1月余。现病史：患者于1月前发现右侧口底有一肿物，无痛，柔软，约花生米样大小。未行治疗。此后肿物缓慢增大，影响吃饭。检查：右侧口底有一约2cm×1.5cm×1cm肿物，质地柔软，呈囊性感，表面黏膜呈淡蓝色，界清，活动，无触压痛。舌无麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。（病例题）20.患者，女，29岁。主诉：被打伤颌面部1小时余。现病史：患者于1小时前被人打伤颌面部，导致口内出血、咬合异常、面部肿胀，当时无头痛头晕。检查：颌面部不对称，左侧面右侧下颌部肿胀，压痛。右侧颏部有一伤口，长约2cm，创缘不整齐，深至肌层。开口度约2cm。41外伤缺失，牙槽窝空虚。双侧下唇无麻木。咬合关系错乱，前牙对刃，后牙开合。下颌骨CT检查可见左侧下颌升支、右侧下颌体骨折。（病例题）21.简述牙列缺失临床表现。22.简述烤瓷熔附金属全冠：比色。23.简述药物性牙龈增生病因。24.窝沟封闭术简介。25.牙周探诊的概述。26.患者男性，43岁，呕血。红细胞3.0×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板200×109/L。（）A、以上指标均正常B、以上指标有一项不正常C、以上指标有两项不正常D、以上指标均不正常27.BASS刷牙法简介。28.男童，4岁。主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）29.如何戴无菌手套？30.简述口腔浸润麻醉。31.患者，男，42岁，公务员。 主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。 现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。 既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。 12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。 46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。 35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。 X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。 12～22牙槽骨未见明显异常。 46DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。 45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）32.简述浅龋诊断要点。33.简述牙周炎。34.简述袖带加压血压测量法.35.简述慢性根尖周脓肿诊断要点。36.患者，女性，23岁，学生。 主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。 现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38℃。 既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。 检查：47°龋洞，探（－），冷（－），叩（－），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿（图4-22-1），无波动感。右下颌角明显肿胀（图4-22-2），皮肤微红，无波动。 48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。 X线片示：48阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常（图4-22-3）。 血常规：白细胞12.1×109/L，中性粒细胞85%。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）37.患者女性，50岁，肝区不适，ALT80U/L，AST65U/L，STB6.1μmol/L，请从四个被选答案中选出一个最佳答案。（）A、以上指标均正常B、以上指标均不正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标只有一项正常38.简述部分冠。39.简述干槽症治疗。40.简述牙髓钙化诊断要点。41.简述牙龈出血病史采集要点。42.患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）43.牙髓病和根尖周病的治疗概述。44.简述妊娠期龈炎临床表现。45.慢性根尖周炎概述。46.简述口腔念珠菌病临床表现。47.患者，女，52岁，家庭妇女。 主诉：刷牙时牙龈出血1年余。 现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服"甲硝唑"、"维生素C"等，牙龈出血未见改善。 既往史：曾有牙龈经常性出血，口服"维生素C"可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。 27M釉质缺损，探（－），冷试（－），叩（－），不松动（图4-12-4）。 28MO龋洞，探诊（+），冷试（+），叩诊（－），不松动，无对颌牙（图4-12-4）。 X线片：全口未见牙槽骨吸收（图4-12-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）48.简述甲状舌管囊肿诊断要点。49.简述干槽症鉴别诊断。50.病例摘要患者，男性，60岁。 （1）主诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 （2）现病史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 （3）检查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。44、34颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。（病例题）51.简述牙折治疗原则。52.慢性根尖周囊肿概述。53.患者，男，20岁，学生。 主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。 现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发热病史。 既往史：既往体健，否认系统病史。 检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。 13～23、33～43牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色（图4-23-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）54.患者，女，35岁。主诉：右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。现病史：患者自1年前发现右下后牙龋坏，曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状，近半年来患牙没有明显疼痛，但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。检查：右下5牙面深龋露髓，牙冠颜色暗，探诊不敏感，牙周未探及牙周袋。叩诊不适；患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。X线片示：右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。（病例题）55.口腔一般检查的准备56.牙髓电活力测验：对照牙左上第一双尖牙测定结果：（5）37测试牙右上第一双尖牙测定结果：（5）80测验牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力57.口腔异味的概述。58.患者，女，31岁，农民。 主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。 现病史：10年来，口腔内时常长溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。 既往史：近年来由于口腔经常长溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。 检查：舌尖部可见约1.5cm×1.5cm圆形溃疡（图4-16-5），表面有少许灰白色膜状物，扪之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶瓣状，高出黏膜表面。双侧颊黏膜可扪及多个硬结，无压痛。 46牙龈退缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影（图4-16-6）。 47缺失，牙槽黏膜无异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）59.简述口腔白斑病鉴别诊断。60.电活力测试准备工作。61.简要病史：右上后牙间断性疼痛5天。（病例题）62.牙痛内涵。63.患者，女，46岁，职员。 主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。 现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。 既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：25D邻面颈部深龋，探诊（±），质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42（对照牙26）。叩诊（±），无松动。 12～22唇侧切端1／3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质缺损（图4-7-7）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）64.简述可复性牙髓炎诊断要点。65.简述无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系。66.图3-2-3-29所反映的根管充填质量检查为（） A、根管超填B、根管欠填C、根管恰填D、以上答案均不正确67.口腔叩诊检查方法68.简述口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点。69.病例摘要男婴，5天，啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针帽大小，斑点稍用力可擦掉。（病例题）70.患者，男，45岁，职员。 主诉：刷牙时左侧后牙酸痛约3个月。 现病史：3个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛，无自发痛。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查：21～25、33、41、43牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，有色素沉着。冷试（－），叩诊（－）。21～25探诊敏感。 11～15牙颈部有白色充填物，与牙色不协调，表面粗糙。冷试（－），叩诊（－）。 34、44残根达龈下，无窦道，叩诊（－），无松动。 全口牙龈退缩3～4mm，色粉红，质韧。牙石（++），无牙周袋及松动（图4-11-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）71.简述急性浆液性根尖周炎诊断要点。72.图3-2-3-26所示为何种病变？（） A、根尖周脓肿B、根尖周肉芽肿C、根尖周囊肿D、成釉细胞瘤73.简述口干。74.牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果4）15.测试牙右上中切牙测定结果：4）13.测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力75.男性，45岁。主诉：左下颌后牙松动半年。（病例题）76.慢性牙髓炎诊断要点。77.简述便常规性状正常参考值。78.下颌下腺检查。79.患者，男，23岁，无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。 现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，去某院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。 病例分析 1．诊断。 2．诊断依据。 3．鉴别诊断。 4．治疗设计。80.简述洗手、戴手套。81.牙髓温度测试：对照牙左下第一前磨牙冷测反应为酸痛感，反应短暂。测试牙右下第一前磨牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应82.患者，男，42岁，干部。 主诉：固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。 现病史：半年前曾做固定义齿，一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。 口腔检查：13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动Ⅱ度，叩诊（+），牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。 45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道（图4-29-2）。X线片示：根管充填良好，根尖无暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的分析与治疗设计。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）83.牙髓电活力测验的方法和步骤。84.简述复发性口腔溃疡诊断要点。85.简述智牙（第三磨牙）冠周炎鉴别诊断。86.简述口腔白斑病病因。87.颌面部肿痛特点及临床表现。88.口腔白斑病概述。89.简述刺、割伤诊断要点。90.简述固定修复体的固位原理及临床应用：约束和约束反力。91.简要病史：患者，女性，35岁，近1年来咬食物时牙龈出血，偶有自行出血，含漱后可止住。（病例题）92.简述固定修复体的固位原理及临床应用。93.牙本质过敏症概述。94.简述口腔癌。95.简述慢性龈炎诊断。96.简述牙周脓肿诊断要点。97.牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应98.患者，女，62岁。主诉：右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。现病史：患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛，以面中下部为重。疼痛呈间断性、针刺样，每次持续3～5分钟，经药物治疗10余天后症状消失。此后反复发作。10天前发作，疼痛加重，发作频繁。洗脸吃饭时疼痛加重。既往无精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，面下1/3可及"扳机点"。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。（病例题）99.口腔疾病的X线诊断：颌骨囊性病变。100.简述牙周脓肿治疗原则。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎。 （2）非主诉疾病的诊断：15DOM中龋。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期。 （2）16MO龋洞内有大量软化牙本质。 （3）探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性。 （4）遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）15DOM龋洞。 （2）探诊（±），热试（－），冷试（±），叩（－）。 4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。 5.主诉疾病的治疗原则16应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状。待急性症状缓解后，再行根管治疗。 6.非主诉疾病的治疗原则15充填术。 【病例得分与失分要点】 1.在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答16急性化脓性牙髓炎。 2.非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等。 3.在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了。 4.在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全。 5．主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满。 6．全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的。2.正确答案:（一）长期服用激素类避孕药长期服用激素类避孕药的妇女，有些也有类似的临床表现，询问是否妊娠和服药情况即可鉴别。（二）化脓性肉芽肿表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。表面多有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。（三）慢性龈炎牙龈色红，水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。（四）遗传性牙龈纤维瘤病可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。（五）白血病牙龈病损牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。3.正确答案: 1.一般无症状，可有咀嚼乏力。 2.常有深龋、牙变色。 3.活力丧失。 4.叩痛（-）～（±）。 5.X线牙片诊断主要依据牙片。围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。4.正确答案: 患者坐于治疗椅上，正确调整治疗椅椅位和照明灯角度，使患者平面与水平面角度在0°～45°。医生坐于患者右前方，嘱患者作正中咬合，手持口镜牵开患者口角，观察并记录两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆覆盖关系和中线位置关系。5.正确答案: 1.诊断 左侧颧骨、上颌骨骨折。 2.诊断依据 （1）病史车祸伤及颌面部半小时。 （2）检查颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙旱接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。 3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。 4.治疗计划 （1）全面查体，行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。 （2）行颌间固定或坚强内固定术。 （3）应用抗菌药预防感染，保持口腔卫生。 （4）全身支持治疗，补液，止血，对症治疗。6.正确答案:1.概述舌下囊肿多见于青少年，系舌下腺导管因炎症、损伤、异物或其他原因导致阻塞，使腺体排出涎液受阻而致。2.诊断（1）口底型（单纯型）典型，多见，囊肿位于口底黏膜下，黏膜呈淡蓝色，触诊柔软，有波动感，穿刺可抽出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。（2）口外型主要表现为颌下肿物，而口底囊肿不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时肿物稍有增大。穿刺抽出蛋清样黏稠液体。（3）哑铃型上述两种类型的混合。3.鉴别诊断（1）口底皮样囊肿位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，扪诊有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷。肿物表面颜色与口底黏膜颜色相似。（2）颌下区囊性水瘤常见于婴幼儿，穿刺见囊腔内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞。4.治疗根治方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致复发。口外型舌下腺囊肿，切除舌下腺后，吸净囊液，颌下区加压包扎。对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作袋形缝合术。7.正确答案: 1.局部治疗保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草药可起到散淤、消肿、镇痛或促进炎症局限的作用。已有局限倾向的，可促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。 2.手术治疗颌面部间隙感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。 3.全身治疗包括全身支持疗法，维持水、盐代谢平衡及抗菌药物的合理应用。8.正确答案:1.诊断要点（1）潴留性囊肿男性多见，约占77%，多见于老年人；表现为腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍。扪诊检查肿块柔软，可扪及波动感，边界不十分清楚，与浅表组织无粘连，但基底部活动度较差。常为单囊性，体积自扁豆至李子大小不等。穿刺为无色透明液体，可检测出淀粉酶。B超见腮腺病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。（2）先天性囊肿①皮样囊肿：浅表者扪及柔韧感，深在者和一般良性肿瘤难以区别。B超为囊性影像。细针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞。②鳃裂囊肿：来自第一鳃弓发育异常。鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘。瘘管外口可在耳垂到下颌角之间的任何部位，即第一鳃裂所在的位置，经常从瘘口溢出黄白色豆渣样物，有时伴有外耳、下颌骨畸形及咀嚼肌群发育不足等，称第一鳃弓综合征。2.治疗主要为手术切除。潴留性囊肿常与周围腺体有粘连，应切除部分腮腺组织。第一鳃裂囊肿应注意保护面神经。第一鳃裂瘘者，术前可经瘘口注入亚甲蓝，然后用生理盐水冲洗瘘管，使瘘管染蓝，易于识别。继发感染者，需先抗炎治疗，待急性炎症消退后再手术。9.正确答案:1.诊断（2分）16近中邻面深龋。2.诊断依据（2分）（1）患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状。（2）16近中邻面色、形、质改变明显，可查及深龋洞。（3）刺激去除后疼痛消失，无自发痛。3.鉴别诊断（2分）不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间。4.治疗计划（4分）（1）若腐质能去净，激发痛不严重，行双层垫底永久充填。（2）若腐质能去净，但激发痛明显，先做安抚治疗，观察1～2周，待敏感症状缓解后再行双层垫底永久充填。（3）若腐质完全去净有露髓可能，如为急性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察1～3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则除部分黏结剂永久充填。（4）若腐质完全去净有露髓可能，如为慢性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察3～6个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则应除去全部封物及残余的软化牙本质后盖髓、垫底再永久充填。10.正确答案: 1.轴面形态 （1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。 （2）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理性刺激作用。 （3）利于修复体的自洁。 2.邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙互相支持，分散力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。 （1）前牙接触区：位于靠近切缘，龈径大于唇舌径。 （2）第二前磨牙与第一磨牙近中接触区：位于邻面颊1/3与中1/3交界处。 （3）第一磨牙与第二磨牙的接触区：位于邻面中1/3。 3.外展隙和邻间隙 （1）外展隙 1）外展隙是指围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 2）外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。 （2）邻间隙 1）邻间隙位于邻接点之下，被牙龈乳突所充满。 2）有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 4.面与咬合关系正确地恢复面形态和咬合关系，是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。 良好咬合的标准： （1）面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对牙的面形态相协调。 （2）力方向应接近于牙的长轴。 （3）力的大小应与牙周支持组织相适应。 （4）具有稳定而协调的关系。11.正确答案: 1.概述 外力的撞击或咀嚼时咬到硬物时可发生牙折。包括冠折、根折、冠根联合折。 2.诊断要点 （1）根据牙断折的解剖部位分型。 （2）X线片检查可确诊根折。 （3）牙齿有松动、移位、叩痛及牙龈出血症状。 3.治疗计划 （1）冠折治疗 ①缺损少，牙本质未暴露者，可将锐缘磨光。 ②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；敏感较重者，待形成足够牙本质后，用复合树脂修复牙冠，注意垫底保护牙髓。 ③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。 （2）根折治疗 ①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时及时根治；对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。 ②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位时复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端。③冠根联合折：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。12.正确答案: （1）主要依据牙齿脱落、拔牙、外伤等病史和口腔检查所见牙列不完整，存在缺隙，或为无牙颌的结果。 （2）有时还需根据缺隙部位的X线片，排除存在埋伏牙、潜没牙根的可能。 （3）诊断均应确定其为上颌或下颌，如上颌牙列缺损，上颌牙列缺失，或上下颌牙列缺失。 （4）单纯第三磨牙缺失而不需要修复者，不诊断为牙列缺损。13.正确答案: 病例分析 （1）诊断：46中龋。36浅龋。 诊断依据：46有刺激敏感症状，无自发痛；病损达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应；冷热诊有轻度敏感；叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。 （2）鉴别诊断 1）浅龋：无敏感或疼痛症状；发生在牙釉质或牙骨质处。 2）深龋：冷热诊有较明显的敏感症状；龋洞达牙本质深层；探诊敏感；X线牙片示透射区达牙本质深层而接近牙髓腔。 （3）治疗：46去腐备洞后单层垫底、永久充填。36备洞后直接永久充填。14.正确答案: （一）预备顺序为了方便操作、视野清楚、保护邻牙、控制预备量、保证预备体形态符合要求，后牙铸造金属全冠的牙体预备应按照一定的顺序进行。首先预备面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后精修完成。 （二）牙体预备方法与要求 1.面预备 面磨除的目的是为铸造金属全冠提供面修复间隙，保证修复体面有足够的厚度和强度，并与对牙建立正常接触关系。面预备的要求是保证与对牙面间有1mm的预备间隙，依照面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。 首先用直径1mm的金刚砂车针（MANITR-13）沿面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟，作为面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。 然后用较短的柱状金刚砂车针（MANITF-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织，磨除厚度均匀，保持面形态，形成一定宽度的功能尖斜面（下后牙颊尖颊斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。 2.轴面预备 轴面预备的要求是去除轴面倒凹，为修复体创造足够的修复空间，建立合适的修复体就位道，形成2°～5°的轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形成0.5mm宽圆角肩台（全冠边缘位置应根据具体情况决定，对于牙冠高度合适的后牙金属全冠，最好采用龈上边缘，更有利于修复体边缘密合和龈组织健康）。 为了更好地达到预备要求和保护邻牙，轴面预备应分为颊舌面预备和邻面预备两步进行。 （1）颊舌面预备：首先用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针（MANITR-13），在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟。定位沟方向与全冠就位道（通常为牙长轴方向）平行，向方聚合角度为2°～5°。定位沟末端即车针头部位置置于龈缘上0.5mm处，定位沟末端深度为0.5mm，即车针末端一半进入牙体组织，形成0.5mm宽圆角形状。 然后用同一车针磨除定位沟间牙体组织，保持2°～5°的轴面聚合度，边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。 （2）邻面预备：邻面预备时为了避免磨损邻牙，应首先用细锥形金刚砂车针（MANITR-11）打开近远中邻面接触点，并适当增加邻面间隙的宽度。然后改用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针（MANITR-13）预备，保持2°～5°的轴面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。 3.精修完成 分别修整预备体面和轴面，使预备面平整、光滑、连续，保持面形态，降低锐利牙尖，圆钝轴线角。轴壁无倒凹，聚合度一致，颊舌面与邻面间轴角圆滑，边缘肩台连续，肩台宽度、高度一致。可使用咬合纸或烤软的蜡片进行咬合检查，保证面有1mm厚的修复间隙。15.正确答案:正常参考值定性：阴性。定量：10～150mg/24h尿。临床意义生理性增多：生理性增多常见于剧烈运动后（运动性蛋白尿）、体位性蛋白尿（以青少年多见）、身体突然受冷暖刺激精神紧张等。病理性增多：常见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、肿瘤、结石等。16.正确答案: 1.诊断 （1）左侧眶下间隙感染。 （2）24残根。 2.诊断依据 （1）病史 左侧眶下区肿痛5天。 （2）检查 口腔颌面部不对称，左侧眶下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显。左侧眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根，上方前庭沟饱满，局部可未扪及波动感，穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。体温高，白细胞总数升高。 3.鉴别诊断 上颌窦癌检查见上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下、生长发展不同，可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。牙脱落后形成不愈的溃疡或有肿物外突。发生于上颌窦外壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累，可发生面颊部感觉迟钝或麻木。X线片示上颌窦腔密度增高软组织肿块影及窦壁骨质破坏。病理组织学检查确诊。 4.治疗计划 （1）早日行切开引流术，术后加强换药，用生理盐水及过氧化氢液冲洗脓腔，放置引流管引流。 （2）将穿刺液行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验的结果给予有效抗菌药治疗。 （3）全身支持治疗，补充营养。 （4）拔除病灶牙。17.正确答案: 病史采集内容如下： 1.现病史 （1）发病的时间。 （2）发病时情况。 （3）病情演变过程。 （4）目前情况：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及异物感、皮肤干燥等；③是否有唾液腺反复肿大、肿块等表现及累及的腺体，是否有"阻塞症状"；④是否有关节疼痛的表现。 2.相关病史 （1）是否患有系统性疾患包括糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症、脱水、水肿等。 （2）是否存在过度忧虑、抑郁，紧张或兴奋等精神因素，腮腺反复肿大是否伴有肥胖、月经减少等。 （3）是否长期服用抗高血压及精神病治疗药物等。18.正确答案:对原发性三叉神经痛采用以保守治疗为主的综合治疗，继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗，首先去除病因。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术。1.药物治疗包括卡马西平（痛痉宁）、苯妥英钠、维生素B12、654-2（山莨菪碱）以及中药。2.封闭治疗可行三叉神经患支主干封闭，常用药物包括1%～2%普鲁卡因（可加入维生素B12），每日1次，10次为一疗程。3.理疗用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位，常用药物包括维生素B1、维生素B12及普鲁卡因。4.注射疗法无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行神经干或半月神经节注射，使神经纤维变性，阻断神经冲动传导。5.针刺疗法按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。6.冷冻、激光等方法近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。7.组织疗法包括肠线埋藏、组织浆注射。8.半月神经节射频温控热凝。9.手术疗法①病变骨腔清除术；②三叉神经周围支撕脱术。19.正确答案: 1.诊断 侧舌下腺囊肿。 2.诊断依据 （1）病史发现右侧口底无痛肿物1月余。 （2）检查右侧口底有一约2cm×1.5cm×1cm肿物，质地柔软，呈囊性感，表面黏膜呈淡蓝色，界清，活动，无触压痛。舌无麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。 3.鉴别诊断 口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，扪诊有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷。肿物表面颜色与口底黏膜颜色相似。 4.治疗计划 （1）根治方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致复发。 （2）术中注意保护舌神经、颌下腺导管；注意止血，以防术后出血、肿胀，引起窒息。 （3）术后应用抗菌药预防感染，保持口腔清洁；消肿、止血、营养神经治疗。20.正确答案: 1.诊断 （1）下颌骨骨折（左侧下颌升支、右侧下颌体）。 （2）右侧颏部软组织裂伤。 （3）41完全脱位。 2.诊断依据 （1）病史被打伤颌面部1小时余。 （2）检查颌面部不对称，左侧面右侧下颌部肿胀，压痛。右侧颏部有一伤口，长约2cm，创缘不整齐，深至肌层。开口度约2cm。41外伤缺失，牙槽窝空虚。双侧下唇无麻木。咬合关系错乱，前牙对刃，后牙开。下颌骨CT检查可见左侧下颌升支、右侧下颌体骨折。 3.鉴别诊断 根据病史、查体、辅助检查可确诊。 4.治疗计划 （1）全面查体，行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。 （2）肌注破伤风抗毒素，行软组织裂伤清创缝合术。 （3）行颌间固定或坚强内固定术。 （4）应用抗生素预防感染，保持口腔卫生；全身支持治疗，补液，止血，对症治疗。21.正确答案:牙列缺失指单颌或上下颌牙列天然牙全部缺失。22.正确答案:1.比色的工作条件定期培训工作人员，尽量选择自然光，选配套比色板，患者体位合适，医师视角正确2.比色前的准备牙体预备前，去除影响比色的饰物（如口红），洁净牙面等。23.正确答案: 常见于苯妥英钠治疗癫痫的患者，其他药物如免疫抑制剂环孢素、钙离子通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等也可引起药物性牙龈增生。若无菌斑刺激引起的牙龈炎症，药物性牙龈增生可以大大避免或减轻。24.正确答案: 窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。25.正确答案: 牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。①器械选择：有刻度的钝头牙周探针。②握持方法及支点：持笔式握持，以邻牙为支点。③探查动作及位点：以提插方式移动探针。按牙颊（唇）或舌（腭）侧之近、中、远三点做测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。应包括颊侧及舌侧六个位点。④探诊内容：应探诊牙周袋的深度、附着水平，是否有出血溢脓以及有无根面牙石。26.正确答案:C27.正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。28.正确答案: 1.初步诊断 右侧颌下淋巴结炎。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。 B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。 C.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。 D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病 （1）淋巴结结核儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。 （2）流行性下颌下腺炎颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。 （4）颌下间隙感染颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。29.正确答案: 1.左手提起右侧手套的翻折部，右手插入右手手套内。 2.用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，协助左手插入左手手套内。 3.将手套翻折部翻回，套住手术衣袖口。 4.无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉。 注意：1.先穿手术衣，后戴无菌手套。2.未戴手套的手，只允许接触手套的里面（手套向外翻折部的袖口部分），已经戴手套的手只能接触手套的外面。30.正确答案: 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。 常用的浸润麻醉方法有： （一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉药液0.5～2ml。一般2～4分钟后即显麻醉效果。 （二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注射少量麻药于黏膜内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。31.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：11牙髓坏死。 （2）非主诉疾病的诊断：46底穿并发牙周膜息肉；45充填物部分脱落。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）上前牙外伤史。 （2）11牙冠逐渐变色且无任何症状。 （3）11牙髓无活力。 （4）11X线片显示牙髓腔无充填物，根尖无明显异常。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）46DO大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动，颊侧牙龈有一小脓肿。X线片显示46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处。 （2）45DO银汞充填物部分脱落，余留部分密合好。冷试（±），叩诊（－）。X线片显示：充填物周边和下方未见低密度影。 4.主诉疾病的鉴别诊断与慢性根尖周炎的鉴别见表4-8-1。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）11根管治疗术。 （2）11牙冠的美容修复（贴面或烤瓷冠）。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）12～22考虑烤瓷冠修复间隙。 （2）46根管再治疗术后，修补髓底永久充填或行分牙术，桩固位修复牙冠外形，作全冠。 （3）45重新充填。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病的诊断方面错误较多，例如： （1）诊断为"11死髓牙"虽然意思表达正确，但不是规范的诊断病名。 （2）还有诊断为"牙冠变色"和"着色牙"，因为病情的发展已达到牙髓病变，所以仅仅诊断牙冠的改变是不确切的。 2.非主诉疾病的诊断方面诊断错误 （1）个别忽略了对非主诉牙的诊断； （2）多数把46诊断为底穿或误诊为牙髓息肉，45误诊为继发龋。 3．主诉疾病的诊断依据方面答题不完整，过多的强调牙冠变色、无任何症状和牙髓活力。没有回答上前牙外伤史和X线片的结果，因为外伤史是病因，X线片根尖无异常是诊断的重要依据。 4．非主诉疾病的诊断依据回答不完善，只答了46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，没答其他的体征和X线片的表现；45仅答银汞充填物脱落，依据不够充分。 5．主诉疾病的鉴别诊断方面 （1）只考虑到牙齿变色的问题，答了许多与四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全及牙齿着色等的鉴别，其原因是诊断错误而导致的鉴别错误。 （2）在与慢性根尖周炎鉴别时，最多的是忘记答X线片的改变，这是唯一的和最重要的鉴别点；其次就是忘记答根尖部牙龈窦道，这也是重要的鉴别点。 6．主诉疾病的治疗原则有的只答美容修复不答根管治疗是不完整的答案，虽然患者要求解决美观问题，但是我们应考虑牙髓已经坏死，防止发生根尖周病变，必须行根管治疗；有的仅答根管治疗，答案也是不完整的，因为没有解决患者的就诊要求。 7．全口其他疾病的治疗设计大多数没答，认为患者没有要求就可以不答；有的不知道如何拟定治疗设计；有的设计46根管再治疗术后修补髓底永久充填或行分牙术，但是忽略了大面积修复和作全冠；有的提出46拔除，这个方案有点盲目，虽然牙冠破坏较大，但是根管还比较通畅，牙周仅仅是根分叉骨质稀疏，有一定的保留指征。32.正确答案: 1.一般无症状或敏感。 2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。 3.X线片釉质层X线透射区。33.正确答案: 【X线表现】 牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合创伤，也可表现为牙周膜间隙增宽或缩窄、牙根吸收或牙骨质增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三种类型：①牙槽突水平吸收：表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度的减低；②牙槽突垂直吸收：牙槽骨沿牙长轴方向破坏，牙槽壁吸收，骨硬板消失；③牙槽突混合吸收：牙槽突广泛水平吸收，同时伴有个别或多数牙槽突的垂直吸收。 【X线片示例】 34.正确答案: 1.测量部位常在右上肢肘窝的肱动脉处测量。 2.所用器械汞柱式血压计，听诊器。 3.操作方法（1）患者半小时内禁烟，禁咖啡，安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5分钟，以消除劳累或紧张因素对血压的影响。（2）坐位测血压时，被检者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，肱动脉平第四肋软骨，使血压计"0"点和肱动脉，心脏处于同一水平。（3）仰卧位测血压时，患者平躺在床上，肱动脉与腋中线相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血压计，驱尽袖带内空气，将气袖均匀紧贴皮肤，气袖的中央位于肱动脉表面，其下缘在肘窝以上2～3cm，将袖带平整无折的缠于上臂中部，袖带的松紧以能放入一指为宜。开启汞柱开关。（5）在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动后，将听诊器头置于搏动明显处，轻轻加压，用手固定，听诊器勿放入袖带内。（6）另一手关闭气门上的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气。（7）边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放开气门，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）双眼随汞柱下降，当袖带内压力逐渐下降和心收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度即为收缩压。（9）随后波动声继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压力时，搏动声突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。（10）测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，解开袖带，整理妥善，放入盒内，关闭汞槽开关，防止汞倒流或压碎玻璃管。（11）记录测量的数值，记录采用分数式，即收缩压/舒张压mmHg。当口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。 4.注意事项（1）测量前，应检查血压计的汞柱有无裂损，是否保持在"0"点上，橡胶管和输气球是否漏气。（2）袖带的宽度要符合规定的标准，如使用的袖带太窄，则要用较高的充气压力，才能阻止动脉血流，测得的数值偏高；如果袖带过宽，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏动在到达袖带的下缘之前即已消失，测得的数值可偏低。因此袖带不宜过宽或过窄。小儿最合适的袖带宽度是上臂直径的1/2～2/3。（3）为了免受重力作用的影响，在测量血压时，血压计"0"点应和肱动脉、心脏处于同一水平，坐位时，肱动脉平第4肋软骨，卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测的血压常偏高。（4）如发现血压听不清或异常时，应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至"0"点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。否则连续加压，时间过长，可使机体循环受阻，患者感到不适，并影响测量数值。（5）对要求密切观察血压的患者，应尽量做到定时间、定部位、定体位和定血压计，这样测量才能相对的准确，有利于病情的监护。（6）对偏瘫的患者，应在健侧手臂上测量，因患侧血液循环有障碍，不能反映机体血压的真实情况。35.正确答案: 1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。 2.可有窦道口。 3.X线牙片根尖部透射区不规则，边界模糊。其周围的骨质也较疏松。36.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：48冠周炎。 （2）非主诉疾病的诊断：47°面浅龋。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）病史：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热。 （2）检查：①48未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧前庭沟黏膜红肿。②查血常规白细胞12.1×109/L，中性粒细胞85%。③X线片示48水平位阻生。 3.非主诉疾病的诊断依据47°龋洞，探（－），冷（－），叩（－），不松动。 4.主诉疾病的鉴别诊断与47根尖周炎鉴别：47探叩诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）48局部冲洗治疗。 （2）全身抗感染治疗。 （3）48拔除术（消炎后拔除）。 6.全口其他疾病的治疗设计47充填术。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病 （1）关于诊断的失分要点：在答题时诊断错误：如误诊为47根尖周炎。 （2）关于诊断依据的失分要点：①在答题时回答问题注意条理性，应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加重，影响进食，口腔异味，发热病史。②重要检查：可探及阻生牙面，有盲袋，少量脓性分泌物流出。牙龈红肿，触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。 （3）关于鉴别诊断的失分要点：①病变混淆：48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。②47探叩诊阴性，X线片仅见48阻生，而47龋坏未见根尖周炎的表现。 （4）关于治疗设计的答题失分要点：治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。不应该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术。 2．非主诉疾病①忘记了47的诊断；②有的仅答47根管治疗。因诊断是浅龋，应该行充填术。37.正确答案:D38.正确答案: 部分冠：覆盖部分牙面的固定修复体。以前牙3/4冠为例简单介绍其牙体预备。 1.牙体预备 （1）邻面预备：目的：消除倒凹；预备出足够的邻面间隙。 要求：邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚拢2°～5°。 （2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧与牙长轴成45°。 （3）舌面预备：在正中前伸时，患牙舌侧有0.5mm间隙，轴壁上无倒凹。 （4）切沟的预备：在斜面舌1/3处，作一顶角为90°的沟，沟的唇侧壁高度是舌侧壁的两倍。 （5）邻沟预备 1）从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，两邻沟应相互平行。 2）与切沟相延续，位于邻面唇1/3与中1/3交界处。 3）邻沟的深度为1.0mm。 4）由切端向龈端逐渐变浅，但应位于邻面片切面之内，沟越长固位越好。39.正确答案: 1.原则迅速镇痛，减轻患者痛苦。彻底清创，隔离外界对牙槽骨壁之刺激，并促进肉芽组织生长。 2.措施在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。如处理正确，绝大多数可完全止痛，数日后更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。40.正确答案:1.X线片是重要诊断依据。2.可有外伤史、保髓治疗史。3.排除其他原因引起的自发性、放射性疼痛经牙髓治疗后症状消失者可考虑牙髓钙化。41.正确答案:（一）现病史1.牙龈出血的部位和时间。2.牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。3.牙龈出血量。4.牙龈有无疼痛。5.牙龈肿胀情况。6.牙龈乳头有无瘤样物形成。7.是否伴有牙松动、牙脱落。8.近来是否紧张、劳累，是否熬夜。（二）既往史以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。（三）全身情况患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林等抗凝血药物。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。42.正确答案: 1.诊断（2分） 37面中龋。 2.诊断依据（2分） （1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。 （2）龋损侵及牙本质浅层。 （3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。 3.鉴别诊断（2分） 诊断明确，无须鉴别。 4.治疗计划（4分） （1）常规去龋，备洞。 （2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。43.正确答案:1.应急处理牙髓病和根尖周病患者大部分是因为牙齿疼痛而来就诊，对患者解决的主要问题是即刻减轻疼痛，也就是应急处理。应急处理是牙髓病和根尖周病治疗过程中最初阶段，也是治疗过程中很重要的一步。它包含：开髓引流；切开排脓；安抚治疗；消炎镇痛；调磨；针刺镇痛等。其中的开髓引流最重要。2.牙髓治疗待症状缓解后做牙髓治疗。如根管治疗、塑化治疗等。44.正确答案:1.症状吮吸、刷牙或进食时牙龈易出血，或者一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大，妨碍进食。严重时可有轻度疼痛。从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。这与血中黄体酮水平的升高相关联。2.检查所见（1）龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，可发生于个别牙龈，也可为全口的牙龈，多以前牙区为重。（2）孕瘤多发生于前牙，尤其是下前牙唇侧龈乳头，或发生于个别牙排列不齐的龈乳头，常始发于妊娠第3个月。（3）如为孕瘤，检查时可见：单个或多个牙的牙龈乳头增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。（4）分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小。45.正确答案: 慢性根尖周炎是指根尖周组织慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。无明显的疼痛症状。慢性根尖周炎有4种形式：慢性根尖周脓肿；根尖周肉芽肿；根尖周囊肿；根尖周致密性骨炎。根尖周牙片是主要的诊断依据。46.正确答案: 念珠菌性口炎根据临床表现不同可分为4型。 1.急性假膜型（雪口病）急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。病损可发生于口腔黏膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区黏膜充血，有散在的色白如血的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血消退，白色斑片带淡黄色。斑片附着十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的病损黏膜及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数患者还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。 2.急性红斑型急性红斑型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多见，两颊、上腭、口角、唇等部位亦可发生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。 3.慢性肥厚型（增殖型）可见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般黏膜白斑。腭部白色可由牙托性口炎发展而来，黏膜呈乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性黏膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全综合征和内分泌功能低下的患者。 4.慢性红斑型本型又称牙托性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性。临床表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。在红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。47.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：慢性龈炎（龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎）。 （2）非主诉疾病的诊断： 27M牙体缺损（釉质缺损）； 28MO深龋（无功能牙）。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。 （2）全口牙龈龈缘及龈乳头暗红。 （3）龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失。 （4）质地松软。 （5）龈沟3mm。 （6）BOP（+）。 （7）龈沟液增多。 （8）牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X线片：未见牙槽骨吸收。 3.非主诉疾病的诊断和诊断依据 （1）27M釉质缺损，牙髓尖周均无异常，不松动。 （2）28MO龋洞，探（+），冷试（+），无对颌牙。 4.主诉疾病的鉴别诊断与早期牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎和艾滋病相关龈炎的鉴别（表4-12-1）。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）龈袋用过氧化氢液冲洗，吸干后涂布2%碘甘油。 （3）做好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。 6．全口其他疾病的治疗设计 （1）27充填术。 （2）28拔除。 【病例得分与失分要点】 1．主诉疾病的诊断方面错误很少，但有个别诊断"牙龈炎"，就不太确切。 2．非主诉疾病的错误诊断有47浅龋、牙折、冠折。 3．主诉疾病的诊断依据出现错误的主要原因是未回答无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。 4．非主诉疾病的诊断依据没答27M牙髓尖周的情况和28无对颌牙，因为这是拟订治疗计划的依据。 5．在答主诉疾病的鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。 6．主诉疾病的治疗原则方面答基础治疗是正确的，但有的答"先口服抗生素，然后再行洁治术"是错误的，因为患者没有全身性疾病，通过洁治术去除局部刺激因素就有助于疾病的恢复。 7．全口其他疾病的治疗设计中答27充填术或光敏树脂修复就可以，但是有的回答了许多步骤；28无功能牙应拔除，可是有的还要做根管治疗。48.正确答案:1.多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人。2.囊肿位于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，可随吞咽及伸舌等动作而移动。3.生长缓慢，患者多无自觉症状。若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。4.呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。5.穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体。6.囊肿感染自行破溃，或误诊脓肿作切开引流，则形成甲状舌管瘘。49.正确答案: 1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。 2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。50.正确答案: 病例分析 （1）诊断：46、47牙本质过敏。34、44楔状缺损。 诊断依据：①咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感；②44、34颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。 （2）鉴别诊断 1）可复性牙髓炎：对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 2）深龋：有达牙本质深层的龋洞。 （3）治疗 1）46、47脱敏处理。 2）伴有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。 3）磨损严重的症状无缓解或加重者必要时可考虑牙髓治疗。 4）34、44充填修复。 5）卫生宣教，减少硬物咀嚼，正确刷牙。51.正确答案: 1.不全冠折无症状者无需处理，有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质黏合剂处理裂纹处。 2.冠折 （1）仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。 （2）折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的黏固材料覆盖垫底，6～8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。 （3）对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。 （4）对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。 3.根折 （1）对根尖1/3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调观察。 （2）其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。 （3）折断线与龈沟相通者，一般应拔除。对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。52.正确答案:慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织；囊腔里有囊液；囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。内含胆固醇结晶体。囊肿外围的牙槽骨是一层致密骨。53.正确答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：38智齿冠周炎；左侧下颌下间隙感染。 （2）非主诉疾病的诊断：釉质发育不全。2.主诉疾病的诊断依据 （1）病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。 （2）检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙。 3.非主诉疾病的诊断依据13～23、33～43牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色。 4.主诉疾病的鉴别诊断 （1）化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。 （2）潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）抗感染治疗。 （2）脓肿切开引流。 （3）局部冲洗。 （4）全身症状明显者支持疗法。 6.全口其他疾病的治疗设计：光敏复合树脂修复。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病 （1）关于诊断的失分要点：①诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，一定要把哪个间隙描述出来，并且要将38智齿冠周炎和左侧下颌下间隙感染同时诊断出来；②诊断错误：如诊断为牙源性感染等。 （2）关于诊断依据的失分要点：①病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿胀及疼痛；②检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙。 （3）关于鉴别诊断的答题失分要点：①仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没有与潴留性下颌下腺炎鉴别；②鉴别点不准确也不完整。 （4）关于治疗设计的答题失分要点：治疗设计不规范：如只答脓肿切开引流，而未答抗感染治疗等。 2.非主诉疾病 有诊断牙体缺损是错误的；有的要做烤瓷冠，将会损伤太多的牙齿组织。 3.颌骨骨折的固定时间一般为3周。54.正确答案: 1.诊断（2分） 45慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。 2.诊断依据（2分） （1）患牙为深龋死髓牙，叩诊不适。相应颊侧根尖有龈窦。 （2）X线片示45根尖部有形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。 3.鉴别诊断（2分） （1）急性根尖周脓肿该患牙反复肿胀流脓并不是一个急性炎症表现。叩诊无明显疼痛仅有不适感。X线片示根尖部有透射阴影区。 （2）牙周脓肿该患牙无牙周袋。肿胀部位接近根尖处。患牙有明显龋损，无明显松动。牙髓活力测无反应。根尖部有透射阴影区。 4.治疗计划（4分） （1）通畅根管，打通排脓通道，保证窦道口开放通畅。 （2）行根管治疗术龈窦根管治疗1～2周后即可愈合，一般无需另行处理。 （3）全身应用抗菌药。 （4）术后定期复查如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败，重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。55.正确答案: 1.医师的准备医师应仪表端庄、仪态稳重、着装整洁，在开始检查前应修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流动水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。注意：戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。 （1）体位调节 1）医师体位：医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位