产前护理评估

产科护理评定进行全面细致产科护理评定，是提升产科护理质量前提第1页胎心听诊法

胎心音在接近胎背上方孕妇腹壁上听到最清楚。呈奔马律。以孕妇脐部为中心ＬＯＡ、ＲＯＡ脐部下方偏左或偏右ＬＳＡＲＳＡ脐部上方偏左或偏右ＬＳＣＡＲＳＣＡ在脐部上、下方。间隔５秒连续胎心听诊法在宫缩间歇期进行，最佳在宫缩结束即开始听取，每隔５秒钟听取５秒钟胎心率，连续１分钟以上第2页胎心听诊法注意胎心音节律与速度，与脐血流杂音、孕妇动脉血流声音、多普勒方向传导性，双胎孕妇应当有两人同步听取胎心，两个胎心最少要相差１０次以上如听到节律异常，不大于１２０次/分或大于１６０次/分应立即予左侧卧位，同步搭孕妇脉搏是否与其一致，如没有改善应报告医生氧气吸入并作胎心监护第3页左侧卧位为了预防仰卧位低血压综和征孕妇妊娠末期较长时间仰卧位时，由于巨大子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现血压减少，心率加快，面色苍白，出冷汗等叫仰卧位低血压综和征。立即改左侧卧位５－１０分钟，症状就会解除。有孕妇会问能右侧，当然能够，但必须侧过去角度偏大一点.第4页胎动计数胎动是表达子宫内生命存在象征，胎儿情况良好体现。数胎动是自我监护胎儿情况一种主要伎俩，如胎儿宫内缺氧，可出现胎动异常。早期缺氧胎动过多，大于１０次/h，缺氧时间过长胎动减少甚至消失，不大于３次h为异常．第5页胎动计数妊娠３０周后来，每天早中晚各数一小时胎动，相对固定期间，例如早７：００－８：００之间，胎儿在宫内连续活动，每一次连续活动相隔７－８分钟至下一次活动才能算一次胎动。平均每小时３－５次。第6页胎动计数每天早、中、晚胎动次数有差异，一般晚上睡觉前较多我们也能够将３次胎动次数相加乘以４，得１２小时胎动总数．大于３０次/１２小时为正常，下降１０次下列为异常．指导孕妇数胎动时思想要集中，静坐或卧，以免遗漏，每次作好统计．第7页四步触诊解释到位，注意保护孕妇隐私，环境温度，冬天我们手温。排空膀胱,帮助孕妇仰卧于床，头部稍抬高,暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌，检查者站于孕妇右侧。强调每一位孕妇必须做检查腹部外形及大小,看妊娠纹、手术疤痕和水肿。红色妊娠纹一般代表初产妇,白色代表经产妇。

第8页四步触诊理解宫底高度、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。前３步是位于右侧并面向孕妇。第四步检查者面向孕妇足端第9页四步触诊第一步：主要理解宫底部胎儿部分，胎头，硬而圆有浮球感，臀，软而宽略不规则。第二步：理解胎背及四肢。两手置于腹部左右侧，一手轻按固定，另一手轻按检查，而后两手交替。胎背，饱满而平坦。肢体，高低不平，有结节感。第三步：右手在耻骨联合上方，拇指和其他四指分开，握住胎先露，深入查清是胎头或臀，左右推进确定是否衔接。第四步：两手分别置于先露两侧，向骨盆方向伸压再次确定入盆程度。第10页肛门检查

能够理解先露先露高低骶骨弯曲度，坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度及宫口大小、宫颈容受直肠内食指先后触及尾骨尖，尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘，判断胎头高低，后用指端检查宫口，摸清四周围缘。第11页肛门检查肛门检查时注意几点：

右手食指蘸肥皂水，作好解释工作，指导孕妇深呼吸，按摩肛门周围皮肤，食指稍弯曲贴紧肛门前臂在呼气时轻轻深入直肠进行检查。第12页第13页阴道检查

妊娠最后一种月及临产前，应避免无须要阴道检查，如确系必要，则应严格消毒，避免引发感染．第14页硫酸镁应用

范围:先兆早产、胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期等。应用条件及注意事项：1、严格掌握用量及滴速.不大于20克/日,25%硫酸镁40ml保持4-6小时,25%硫酸镁60ml保持6-8小时滴完。微调减少许多危险原因，但也不能掉以轻心。2、每次用药前及连续滴注期间必须做有关监测：（1）膝反射存在。（2）呼吸大于16次/分（3）尿量每小时大于30ml,每天大于600ml/。用药前用药中用药后都必须查看前三项。第15页注意事项3、监测血镁值，正常为0.75mmol/L，有效治疗量为1.3-3mmol/L。4、告之病人及家属不要随意调整滴数，如出现膝反射消失、全身肌无力呼吸困难复视语言不清呼吸肌麻痹等硫酸镁不适症状及时呼叫，呼叫铃随手可及，并注意安全。5、备好10%葡萄酸糖钙。如出现中毒症状不要惊慌，报告医生同步予10%葡萄酸糖钙迟缓静推３分钟以上推完，半小时后好转。再评定膝反射第16页催产素护理

首先要辨别产前和产后不一样剂量及不一样作用产前催产素适应症：适应于协调性宫缩乏力、胎心良好、头盆相称、胎膜已破、已过预产期一周正常待产要求试产行催产素激惹试验（OCT）第17页

催产素滴注应有红色标识，调整好滴速后才能加入催产素，加入药液后应当摇匀。滴速开始时8-12滴/分，后来根据宫缩情况逐渐增加滴速，一般不超出60滴/分调整有效宫缩（压力6.7—8.0KPA，间歇2-3分钟，连续30-50秒）在滴注过程中观测产程进展情况，胎心变化。注意事项第18页注意事项对不敏感者可按0.5U递加，可采取脉冲式静滴催产素办法。不过一定是在监护及用手触摸在腹壁情况下如发觉强直宫缩连续1分钟以上或不协调或胎心率有变化，应立即停顿滴注。催产素半衰期仅为2-3分钟，停药后好转。必要时用镇定剂或硫酸镁抑制。第19页胎膜早破胎位不正

疤痕子宫早产先兆早产孕妇来到病房不论有没有办住院手续先带检查室，尤其是在夜间，对其进行产前评定，获取第一手资料，查宫口大小、先露高低、有没有脐带隐性或显性脱垂及羊水性状。四步触诊及做肛门检查，如胎位不正、胎头高浮者应臀高位，听取胎心音，指导自我检测胎动。第20页胎膜早破胎位不正

疤痕子宫早产先兆早产有下列迹象应报告医生：体温升高、CRP及血象异常、羊水异常，胎位不正、疤痕子宫有宫缩、怀疑有脐带者等。第21页初步护理措施胎膜已破孕妇应立即平卧位，脱掉湿裤查看羊水性状，换上洁净裤子，垫白色卫生纸，不能用卫生巾，指导孕妇每次换纸时看纸上颜色。作检查用平车，每班交接时要看羊水，有宫缩者一定要查宫口后交班，主要是明确宫缩后有没有脐带羊水颜色判断：一度浅绿色，二度黄绿色三度-浑浊棕黄色或墨绿色。第22页初步护理措施观测有没有临产迹象，如超出12小时未分娩应作好会阴护理，预防上行感染。如发觉孕妇有腹胀、腰酸、腹痛、有便意感，尤其是经产妇，先兆早产者及时查宫口，避免急产。关照体位、数胎动、吸氧主要性心理技能指导及家属支持第23页妊娠期晚期阴道出血孕妇

（前置胎盘胎盘早剥血管前置破裂）

入院出血较多通知医生同步将病人安顿在离办公室较近病房，卧床休息，用大号静脉留置开通静脉道。立即听取胎心、测生命体征、估计阴道出血，观测腹痛去、统计宫高、腹围变化。根据医嘱采取纠正休克，补充血容量，必要时作好术前准备．第24页妊娠期晚期阴道出血孕妇（前置胎盘胎盘早剥血管前置破裂）作好分娩准备，临产时根据出血及先露下降情况。建立好静脉通道为前提，报告医生在严格消毒后阴道检查，禁肛门检查期待疗法孕妇指导卧床休息、左侧卧位、数胎动、吸氧介绍环境将呼叫器生活用具防在可及之处。帮助生活护理、避免使用腹部压力。病情稳定后介绍疾病发生原因、病情变化也许性及治疗措施、药品名称及作用等。第25页妊娠高血压疾病

重视孕妇主诉，如头痛、恶心、眼花及视物含糊及时报告，积极采取解痉、降压、脱水治疗避免抽搐。精确测量血压、不能只依靠心电监护，查看浮肿及蛋白尿，问询基础血压，超出BP30/15mmＨg有低蛋白血症及肾胀疾病者应观测尿量、腹形、蛋白定量，有没有腹水。第26页第27页膝盖下列“+”(一双靴子)大腿下列“++”(一条裤腿)腹部下列“+++”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)第28页妊娠高血压疾病4、自我监测胎动，勤听胎心音、摸宫缩，避免胎儿宫内缺氧及胎盘早剥。5、注意安全，保持安静、避免声、光刺激、治疗及操作相对集中6、输液不宜过快，低蛋白血症有腹水孕妇容易出现胸闷、心悸、呼吸困难等急性肺水肿体现。第29页妊娠合并心脏病

注意诱发原因：上感、输液过多过快、好发期（３２－３４周、分娩期、产后三天）轻微活动出现胸闷、心悸、气短休息时心率大于１１０次每分。夜间孕妇突然不能平卧，咳嗽、偶尔有粉红色泡沫痰，呼吸困难、端坐呼吸，面色青紫，呼吸大于２０次每分。报告医生同步给予高流量吸氧，端坐、两腿下垂。第30页妊娠期糖尿病

介绍疾病知识，饮食治疗主要性，用药后效果及反应。产科常规护理监测，胎动、胎心、腰酸、腹痛、阴道流水。巡视病房，尤其夜间低血糖，因此指导孕妇备某些低糖水果。定期监测血糖，并且作好统计第31页妊娠期肝内胆汁淤积症密切观测胎心、胎动情况，强调数胎动主要性。妊娠纹尤其红并且热孕妇加强监护。严密观测产兆，有宫缩者，妊娠纹尤其红并且热孕妇加强监护，报告医生。作好皮肤护理，剪指甲，不用肥皂第32页产后血肿观测闭合型血肿开放型血肿原因：原因与妊娠高血压疾病、生产胎次、产程及接产者技术有关第33页产后血肿观测外阴部检查：可见局部皮肤呈青紫色伴肿胀隆起，有触痛及波动感阴道检查：发觉血肿包块，阴道血肿可压迫膀胱及直肠产后出现排尿困难及肛门胀痛重视产妇主诉。血肿形成产妇会阴疼痛剧烈，肛门坠痛，有便意感，严重有出血性休克症状，如面色苍白，头晕乏力，测血压降至90/60mmHg第34页新生儿观测入室时，操作前、中、后，沐浴前、中、后，校对床头卡、腰牌、姓名、性别、床号，同步呼叫产妇名字。观测全身情况如唇周颜色及面色、呼吸频率、听哭声有没有呻吟、脐部有没有渗血，头上有没有肿块