乳腺病变的BIRADS分级

乳腺病变BI-RADS分级2023/10/10乳腺病变BIRADS分级第1页乳腺分级由来根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。2023年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US)乳腺病变BIRADS分级第2页BI-RADS-US处理由于超声检查对操作者依赖性而限制超声应用问题提升乳腺超声临床应用功能乳腺病变BIRADS分级第3页BI-RADS分级根据形状边界生长方向（纵横比）内部回声后方声影周围组织侵润钙化形态血流分布腋窝淋巴结有没有肿大乳腺病变BIRADS分级第4页评价分级0级——评价不完全1级——阴性2级——良性病变3级——也许良性病变4级——可疑恶性病变5级——高度提醒恶性6级——已知癌性病变乳腺病变BIRADS分级第5页说明0级：需行其他影像学检查才能做出最后评价1级：未发觉病灶（常规随访）2级：良性病变。无恶性特性，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）3级：也许良性病变。恶性也许非常小，如纤维瘤（短期复查）乳腺病变BIRADS分级第6页说明4级：可疑恶性病变低到中度也许为癌症，应考虑穿刺活检5级：几乎肯定为癌性病变应采取合适措施6级：已知癌性病变穿刺活检已证明为恶性，接收治疗前检查和评价

乳腺病变BIRADS分级第7页BI-RADS0级◆假如是首诊临床有体征，超声无征象，提议随诊或者其他影像学检查；临床有体征，超声未确定病变但可疑，提议其他影像检查；◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，提议MRI检查。需要结合既往其他资料，当初不宜做出超声意见图像乳腺病变BIRADS分级第8页临床体征可触及肿块未触及肿块，但有乳头溢液不对称性增厚皮肤或者乳头有变化乳腺病变BIRADS分级第9页BI-RAND1级无临床体征超声未见异常

可参照此前检查成果可每年常规复查超声乳腺病变BIRADS分级第10页BI-RADS2级良性征象，基本排除恶性征象单纯性囊肿乳腺内淋巴结假体或者植入物术后稳定性病灶连续超声检查未发觉变化纤维腺瘤根据年纪、临床体现6-12月复查乳腺病变BIRADS分级第11页乳腺病变BIRADS分级第12页BI-RADS3级也许良性病变（其恶性危险度＜2%）边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长纤维腺瘤图像复杂性囊肿和簇状小囊肿增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理办法，提议6个月复查乳腺病变BIRADS分级第13页乳腺病变BIRADS分级第14页BI-RADS4级可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性也许性为3～94%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大也许恶性。乳腺病变BIRADS分级第15页BI-RADS4级3个亚型4a：3～30%（低度）：病例报告成果一般为非恶性，在取得良性活检或细胞学成果检查后应进行6个月或常规随访4b：31～60%(中度）：具有一项恶性征象4c：61～94%(较大也许）具有2项恶性征象乳腺病变BIRADS分级第16页恶性征象形态不规则边界含糊，小分叶，成角，毛刺垂直生长（纵横比＞1）后方回声衰减周围高回声晕微小钙化乳腺病变BIRADS分级第17页恶性征象周围构造扭曲内部血流丰富腋下淋巴结肿大皮肤增厚/水肿乳腺病变BIRADS分级第18页乳腺病变BIRADS分级第19页乳腺病变BIRADS分级第20页BI-RADS5级超声有＞3项恶性征象高度提醒恶性，应采取合适措施，超声发觉有归入该级异常有95%或更高恶性危险乳腺病变BIRADS分级第21页乳腺病变BIRADS分级第22页乳腺病变BIRADS分级第23页BI-RADS6级已证明癌性病变用于患者接收新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前评价乳腺病变BIRADS分级第24页乳腺良性病变乳腺病变BIRADS分级第25页成人乳腺解剖位置:胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内至胸骨缘腺体组成：由15-20个腺体小叶组成。腺体小叶又有10到15个腺泡组成腺体被包裹于胸大肌浅筋膜浅层与深层之间

乳腺病变BIRADS分级第26页乳腺病变BIRADS分级第27页乳腺病变BIRADS分级第28页妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（2~4mm）绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩显著变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带显著乳腺病变BIRADS分级第29页乳腺病变BIRADS分级第30页正常乳腺构造等回声：导管、小叶及富含纤维基质高回声：纤维疏松基质（粘液基质及含脂肪基质）乳腺病变BIRADS分级第31页伪像识别Cooper′s韧带引发声衰减脂肪与占位乳腺病变BIRADS分级第32页乳腺病变BIRADS分级第33页乳腺病变BIRADS分级第34页乳腺良性病变乳腺增生浆细胞性乳腺炎纤维腺瘤导管内乳头状瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺脓肿乳腺囊肿叶状肿瘤淋巴结乳腺病变BIRADS分级第35页乳腺增生症（乳腺构造不良）女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致乳腺病变BIRADS分级第36页乳腺增生超声体现★弥漫性增生：腺体回声不均，构造紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强★结节性增生：多呈低回声，边界欠清或较清楚，无包膜一般无显著钙化乳腺病变BIRADS分级第37页乳腺病变BIRADS分级第38页乳腺病变BIRADS分级第39页乳腺良性病变★不足增生：局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清乳腺病变BIRADS分级第40页乳腺病变BIRADS分级第41页乳腺病变BIRADS分级第42页特殊类型乳腺增生—硬化性腺病主要以间质增生为主超声上常与恶性肿瘤难以鉴别多体现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因具有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。乳腺病变BIRADS分级第43页乳腺病变BIRADS分级第44页乳腺病变BIRADS分级第45页急性乳腺炎及乳腺脓肿炎性肿块边界含糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。乳腺病变BIRADS分级第46页超声体现急性期多体现为腺体内导管扩张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层达到皮肤，但与皮肤不粘连。乳腺病变BIRADS分级第47页腺体层显著增厚，血流信号丰富乳腺病变BIRADS分级第48页乳腺脓肿乳腺病变BIRADS分级第49页乳腺病变BIRADS分级第50页乳腺病变BIRADS分级第51页乳腺病变BIRADS分级第52页乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎定义：是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础慢性非细菌性乳腺炎症。病因：乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周围出现无菌性炎症。乳腺病变BIRADS分级第53页声像图体现病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声晚期：导管壁显著增厚，毛糙，腔内充满密集高回声光点，导管周围可见不规则混合性肿块（脓肿）CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。乳腺病变BIRADS分级第54页急性乳腺导管扩张症乳腺病变BIRADS分级第55页乳腺病变BIRADS分级第56页乳腺病变BIRADS分级第57页鉴别诊断乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可体现为边界不清，回声不均实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于接近乳头及乳晕区，无橘皮样变化。乳腺病变BIRADS分级第58页乳腺囊肿病因：乳腺导管阻塞所致超声体现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强乳腺病变BIRADS分级第59页乳腺病变BIRADS分级第60页乳腺病变BIRADS分级第61页乳腺病变BIRADS分级第62页乳腺病变BIRADS分级第63页纤维腺瘤与雌激素分泌过多刺激有关超声体现：典型：椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影

乳腺病变BIRADS分级第64页乳腺病变BIRADS分级第65页非典型纤维腺瘤形态不规则：如分叶状（2～3个浅/大分叶）回声不均质型：可合并钙化（多为粗大钙化）、合并囊性变乳腺病变BIRADS分级第66页乳腺病变BIRADS分级第67页巨纤维瘤最大直径超出7cm纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。病因：乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关特点：生长迅速，易误诊为叶状肿瘤乳腺病变BIRADS分级第68页乳腺病变BIRADS分级第69页鉴别诊断乳腺癌：形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影乳腺病变BIRADS分级第70页导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。乳腺病变BIRADS分级第71页乳腺病变BIRADS分级第72页乳腺病变BIRADS分级第73页乳腺病变BIRADS分级第74页乳腺病变BIRADS分级第75页乳腺病变BIRADS分级第76页鉴别诊断乳腺囊肿：为均质无回声，囊内无实性回声纤维腺瘤：实性回声导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无显著包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富乳腺病变BIRADS分级第77页乳腺内淋巴结乳腺组织内声像图体现乳腺腺体内低回声结节，可见淋巴门构造乳腺病变BIRADS分级第78页乳腺病变BIRADS分级第79页脂肪瘤乳腺皮下脂肪层内良性肿瘤声像图体现乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。乳腺病变BIRADS分级第80页乳腺病变BIRADS分级第81页纤维瘤乳腺病变BIRADS分级第82页乳腺病变BIRADS分级第83页乳腺病变BIRADS分级第84页CDFI:II-III级纤维组织和腺管俩种成份增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松乳腺病变BIRADS分级第85页乳腺癌乳腺病变BIRADS分级第86页乳腺病变BIRADS分级第87页乳腺病变BIRADS分级第88页乳腺病变BIRADS分级第89页临床分期：第0期局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌趋势乳腺病变BIRADS分级第90页临床分期：第Ⅰ期乳腺病变BIRADS分级第91页临床分期：第Ⅱ期乳腺病变BIRADS分级第92页临床分期：第Ⅲ期乳腺病变BIRADS分级第93页临床分期：第Ⅳ期乳腺病变BIRADS分级第94页发病机制卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多生育与培育：未生育、未培育家族史一侧已患癌（以6个月划分同步性、异时性双侧乳腺癌）营养摄入量：脂肪含量高乳腺病变BIRADS分级第95页临床体现早期无症状，常在更衣或洗澡时偶尔发觉乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样变化早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移乳腺病变BIRADS分级第96页乳腺癌超声体现（特性）形态不规则，边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状纵横比＞1肿块周围可见不规则高回声晕内部多为低回声，后伴声衰减乳腺病变BIRADS分级第97页乳腺癌超声体现肿块内可见微小钙化血流多较丰富：穿入性动脉为特性性体现同侧腋窝淋巴结肿大考虑为淋巴结转移乳腺病变BIRADS分级第98页钙化成因微钙化是乳腺癌主要征象之一肿瘤细胞代谢旺盛，其糖有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，由于癌细胞有很丰富钙、磷元素活细胞分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化乳腺病变BIRADS分级第99页良恶性钙化灶特点恶性良性分布范围：沿导管走行没有规律性多在肿块内部表面或者边缘密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形态：细小、砂砾样较粗大（2mm)点状不可数圆、环、斑块乳腺病变BIRADS分级第100页CDFI血流信号分级

（Adler半定量法）0级：无血流信号Ⅰ级：点状、短棒状血流信号Ⅱ级：一种断面上，1-2条血管，其长度小于病灶半径Ⅲ级：三条以上血管或弥漫性网状血流。乳腺病变BIRADS分级第101页乳腺癌血流频谱特性高速、高阻型血流频谱也许与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织造成血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，造成静脉回流障碍有关。

乳腺病变BIRADS分级第102页乳腺癌血流频谱特性低速、低阻型或