大肠肛管疾病病人的护理

大肠、肛管疾病病人护理1精选版ppt第1页结肠解剖◆位置：介于小肠和直肠之间◆解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂◆回盲瓣－－盲肠入口处，肠壁环形肌增厚，并与表面黏膜共同形成单向开放瓣膜－－避免大肠内容物反流入小肠－－制止食物残渣过快进入大肠（充足消化吸取）－－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻

2精选版ppt第2页结肠解剖生理

◆血液供应－－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉）－－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、乙状结肠动脉）静脉回流：与动脉相伴行－－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉3精选版ppt第3页结肠解剖

◆淋巴回流－－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行－－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结腹腔淋巴结神经支配（受交感和副交感神经双重支配）－－右半结肠：迷走神经支配－－左半结肠：盆腔神经支配4精选版ppt第4页结肠生理功能

◆吸取水份及部分电解质和葡萄糖（吸取部位：结肠上段）为食物残渣提供临时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸合成等5精选版ppt第5页直肠解剖

◆位置：盆腔后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连◆直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段

－－上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹－－下段直肠完全位于腹膜外◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌组成直肠瓣6精选版ppt第6页直肠解剖

◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起纵行皱襞◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间半月形相连皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间直肠黏膜形成开口向上袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形环形线7精选版ppt第7页肛管解剖

◆位置：上起齿状线，下终于肛缘◆肛管周围有肛管内、外括约肌围绕

－－肛管内括约肌属不随意肌－－肛管外括约肌属随意肌肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成－－发挥肛管括约肌功能

－－手术中损伤，会致大便失禁8精选版ppt第8页直肠肛管生理功能

◆直肠：直肠下端是排便反射主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸取少许水、盐、葡萄糖和一部分药品

－－分泌黏液以帮助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便

9精选版ppt第9页直肠肛管周围间隙

◆骨盆直肠间隙－－肛提肌以上，盆腔腹膜下列（直肠两侧左右各一）直肠后间隙－－肛提肌以上，直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）－－肛提肌下列，坐骨肛管横隔之上肛管两侧肛门周围间隙－－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间易发生感染，形成脓肿10精选版ppt第10页11精选版ppt第11页直肠肛管周围脓肿

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◆

直肠肛管周围间隙或其周围软组织内急性化脓性感染，并形成脓肿◆好发于青壮年◆由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致◆脓肿在穿破或切开后形成肛瘘12精选版ppt第12页临床体现

◆肛门周围脓肿－－以肛门周围皮下脓肿最为常见－－位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）－－

肛周连续跳动性疼痛、便时加重－－

局部红肿、有压痛－－病人行动不便，坐卧不安－－

全身症状不显著13精选版ppt第13页临床体现

◆坐骨肛管间隙脓肿－－较为多见－－形成脓肿大且深，全身感染症状重－－全身:早期感染性症状－－

局部:显著性跳痛－－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有显著压痛14精选版ppt第14页临床体现

◆骨盆直肠间隙脓肿－－位置深、空隙大、全身感染症状严重－－全身:早期出现感染症状

－－局部:无典型局部体现直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等

--直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛

15精选版ppt第15页穿刺抽得脓液有助诊断直肠指诊B超16精选版ppt第16页处理标准

◆抗生素控制感染◆局部理疗◆温水坐浴◆口服缓泻剂以利排便◆脓肿形成后及时切开引流

17精选版ppt第17页护理措施

◆有效缓和疼痛－－体位、热水坐浴◆保持大变通畅－－饮食、缓泻剂应用◆控制感染－－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理18精选版ppt第18页肛瘘analfistula

◆为肛门周围肉芽肿性管道◆由内口、瘘管、外口三部分组成◆多见于青壮年男性◆主要由直肠肛管周围脓肿引发

19精选版ppt第19页肛瘘分类

◆根据瘘口与瘘管数目－－单纯性肛瘘和复杂性肛瘘◆根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下

－－低位肛瘘和高位肛瘘20精选版ppt第20页临床体现

◆肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出◆肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹◆直肠指检时在内口处有轻度压痛

21精选版ppt第21页处理标准

◆肛瘘切开术：低位肛瘘◆肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘◆挂线疗法：高位单纯性肛瘘22精选版ppt第22页护理措施

◆保持大便通畅－－饮食、养成良好卫生习惯◆加强肛周皮肤护理－－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理◆术后并发症预防和护理－－定期扩肛、提肛运动23精选版ppt第23页肛裂

◆齿状线下列肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈小溃疡◆多见于青中年人◆直接原因：机械性创伤◆肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大◆临床体现：疼痛、便秘和出血◆处理标准：非手术治疗和手术治疗

－－软化大便，保持通畅－－解除肛门括约肌痉挛，缓和疼痛，促进创面愈合24精选版ppt第24页护理措施

◆有效缓和疼痛－－保持肛门卫生和镇痛◆保持大便通畅－－调理饮食、养成良好排便习惯、服用缓泻剂◆术后并发症预防和护理－－切口出血观测和预防－－尿潴留观测和预防－－排便失禁观测和预防25精选版ppt第25页痔

◆肛垫病理性肥大和移位◆发病率随年纪增加而增高

◆分类内痔、外痔和混合痔◆临床体现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒

26精选版ppt第26页痔临床分度和体现

◆内痔：便血、痔块脱出（Ⅰ～Ⅳ度）◆外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒－－形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重数后来减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结◆混合痔：兼有内痔和外痔体现－－严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）－－充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）27精选版ppt第27页痔处理标准

◆无症状痔不需要治疗◆有症状痔：减轻或消除症状而非根治－－首选：非手术治疗（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固等）－－手术治疗：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症痔及以外痔为主混合痔

(痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上粘膜环切术或血栓性外痔剥离术)28精选版ppt第28页常见护理诊断◆疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关◆便秘：与不良饮食、排便习惯等有关◆潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等29精选版ppt第29页护理措施

◆有效缓和疼痛－－局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药◆保持大便通畅－－术前：调理饮食、养成良好排便习惯、活动－－术后：饮食和活动◆术后并发症预防和护理－－切口出血观测和预防－－尿潴留观测和预防－－切口感染观测和预防－－肛门狭窄30精选版ppt第30页大肠癌

◆大肠癌：结肠癌和直肠癌◆流行病学特点－－直肠癌发生率高于结肠癌

－－不一样地域大肠癌发生部位有差异

－－发病率随年纪升高而上升－－发病率在性别间差异不大31精选版ppt第31页病因

◆饮食原因－－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食－－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素◆遗传原因－－家族多发性结肠息肉及Gardar综合征◆癌前病变－－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变

32精选版ppt第32页病理部位

◆结肠癌

--乙状结肠（好发）

--盲肠、升结肠、横结肠和降结肠◆直肠癌

--腹膜返折下直肠壶腹部

33精选版ppt第33页病理生理和分型

◆大体分型－－肿块型、溃疡性、浸润性◆组织分型－－腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他◆转移方式－－直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移◆临床分期：Dukes分期34精选版ppt第34页临床体现：结肠癌

◆排便习惯和粪便性状变化◆腹痛◆腹部肿块◆肠梗阻症状－－左半结肠癌多见◆全身症状－－右半结肠癌为多见35精选版ppt第35页临床体现：直肠癌

◆直肠刺激症状◆黏液血便◆粪便变细和排便困难◆转移症状36精选版ppt第36页辅助检查直肠指检:(图)简单易行,诊断直肠癌最直接和主要办法，低位直肠癌约占75%以上。内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠办法。包括：病灶定位、浸润范围、细胞涂片、活组织检查

大约70％—75％大肠癌位于距肛门缘25cm以内---乙状结肠镜25cm以上结肠----导光纤维结肠镜试验室检查－－大便隐血试验(fecaloccultbloodtests，FOBT)－－CEA：特异性差影像学检查

－－X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌主要检查伎俩。－－B超和CT37精选版ppt第37页38精选版ppt第38页处理标准

◆手术为主综合性治疗

---非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）---手术治疗（根治性、姑息性和缓和肠梗阻症状）39精选版ppt第39页结肠癌根治术切除范围：癌肿所在肠袢、所属系膜、区域淋巴结

右半结肠切除横结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除40精选版ppt第40页右半结肠切除术回肠与横结肠行端端吻合或