营养与糖尿病

膳食、营养与糖尿病

10/10/20231diabets第1页糖尿病概述糖尿病诊断标准和分类糖尿病流行病学糖尿病饮食控制标准10/10/20232diabets第2页10/10/20233diabets第3页10/10/20234diabets第4页

Figure1.IncreasingDeathsDuetoDiabetesMellitus

Source:DiabetesResearchWorkingGroupReport.10/10/20235diabets第5页

糖尿病概述糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引发一种全身慢性代谢性疾病。患者主要体现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可造成心脏、肾、脑、眼等主要器官并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。10/10/20236diabets第6页糖尿病(Diabetesmellitus，DM)，中医称之为消渴症体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，成果造成血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少所谓“三多一少”症状。10/10/20237diabets第7页10/10/20238diabets第8页糖代谢紊乱，脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，继而出现症状，眼、肾、脑、心脏等主要器官及神经、皮肤等组织并发症。10/10/20239diabets第9页一旦患糖尿病，目前还不能根治，不但减少病人生活质量，还减少其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来沉重经济和精神负担。10/10/202310diabets第10页二、糖尿病诊断标准和分类

10/10/202311diabets第11页(一)诊断标准成人正常空腹血糖值为3．9~6．0mmol／L餐后2小时血糖值＜7．8mmol／L。10/10/202312diabets第12页诊断标准

1．糖尿病危险人群(1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等(2)或有糖尿病症状者(口渴、多尿、乏力、体重减少、皮肤骚痒、反复感染等)，空腹血糖＞7．0mmol／L或任何一次血糖值＞11．1mmol／L即可诊断为糖尿病。10/10/202313diabets第13页2．如成果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值＞11．1mmol／L可诊断糖尿病；7．8—11．1mmo/L为耐糖量减少。10/10/202314diabets第14页3．单独空腹血糖6.1~7．0mmol／L，称为空腹耐糖不良。10/10/202315diabets第15页4．无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右病人，需隔一段时间(2—4周)复查，用口服葡萄糖试验来证明，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。10/10/202316diabets第16页(二)分型

根据美国糖尿病协会2023年提出糖尿病分型标准：1．I型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病:血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年纪多见小朋友和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。

10/10/202317diabets第17页2．Ⅱ型糖尿病:非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90％,在我国占95％。发病年纪多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状不一定依赖胰岛素治疗

10/10/202318diabets第18页3．其他型糖尿病如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药品及化学制剂引发糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发糖尿病等。

10/10/202319diabets第19页对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病一种中间阶段，不作为糖尿病一种类型。

10/10/202320diabets第20页三、糖尿病流行病学(一)患病率中国预防医学科学院2023年在＜中国糖尿病流行特点研究＞中报道：糖尿病标化患病率为3．21％，耐糖量减少标化患病率为4．76％，50岁、60岁年纪组糖尿病标化患病率高达7％、11％。有人估计到2023年，中国糖尿病患病率将达成10％。

10/10/202321diabets第21页18岁以上居民糖尿病患病率为2．6％空腹血糖受损率1.9％全国糖尿病现患者2000多万空腹血糖受损近2000万都市显著高于农村，一类农村显著高于四类农村。与2023年相比，大都市20岁以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，中小都市20岁以上糖尿病患病率由3.4％上升到3.9％。10/10/202322diabets第22页糖尿病是美国目前新发生盲人、需要做透析或肾移植肾病晚期病人、以及下肢非创伤性截肢最常见原因糖尿病患者有50％以上死于冠心病。10/10/202323diabets第23页糖尿病发病正呈增高趋势:在农村地域(尤指城郊)患病率比都市增加速度更加快。10/10/202324diabets第24页糖尿病发病特点:

中、老年人高于年轻人，脑力劳动高于体力劳动，超重或肥胖者高于体重正常者，都市高于农村，富裕地域高于贫穷地域，发达国家高于发展中国家。

10/10/202325diabets第25页(二)糖尿病危险原因

1．饮食原因

2．生理病理原因

3．社会环境原因

4．遗传原因

10/10/202326diabets第26页1．饮食原因能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。大多数Ⅱ型糖尿病人伴有肥胖，超出抱负体重50％者比正常体重发病率高达12倍。10/10/202327diabets第27页2．生理病理原因年纪增大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等。

10/10/202328diabets第28页感染感染在糖尿病发病诱因中占非常主要位置，尤其是病毒感染是Ⅰ型糖尿病主要诱发原因。在动物研究中发觉许多病毒可引发胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引发胰岛炎，造成胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏糖尿病加重而成为显性糖尿病。

10/10/202329diabets第29页妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面能够诱发本身免疫，造成胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有反抗胰岛素作用，因此，数次妊娠可诱发糖尿病。

10/10/202330diabets第30页肥胖大多数Ⅱ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病另一原因。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素亲和能力减少、体细胞对胰岛素敏感性下降，造成糖利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。

10/10/202331diabets第31页体力活动

我国农民和矿工糖尿病发病率显著低于都市居民，推测也许与都市人口参与体力活动较少有关。体力活动减少，就容易造成肥胖，而减少组织细胞对胰岛素敏感性，血糖利用受阻，就可造成糖尿病。10/10/202332diabets第32页3．社会环境原因经济发达，生活富裕；节奏加快，竞争剧烈，应激增多；享有增多，体力活动减少等。10/10/202333diabets第33页环境原因在遗传基础上，环境原因作为诱因在糖尿病发病中占有非常主要位置。环境原因包括：空气污染、噪音、社会竟争等，这些原因诱发基因突变，突变基因伴随上述原因严重程度和连续时间增加而越来越多，突变基因达成一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。10/10/202334diabets第34页4．遗传原因糖尿病是遗传病----节省基因

在本来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一种适应性变化，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以供饥饿时维持生命。通过几代遗传，“节省基因”就产生了。有这种基因人群，在以上危险原因作用下，容易诱发糖尿病。太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、非洲岛国毛里求斯居民由穷变富后，糖尿病患病率达20％以上。10/10/202335diabets第35页

第一类孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引发Ⅱ型糖尿病：

1.胰岛素基因突变。由于密码区点突变，造成胰岛素肽链上氨基酸密码变化，产生氨基酸排列次序异常胰岛素分子。

2.胰岛素受体基因突变。目前已发觉40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。

3.葡萄糖激酶基因突变。现已发觉20余种点突变，与Ⅱ型糖尿病亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。

4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。

10/10/202336diabets第36页第二类非孟德尔遗传。目前以为，大多数Ⅱ型糖尿病属非孟德尔遗传，为多基因—多因子遗传疾病10/10/202337diabets第37页第三类线粒体基因突变。这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测一类糖尿病。能够用分子遗传学办法在基因水平诊断Ⅱ型糖尿病亚型。10/10/202338diabets第38页糖尿病候选基因

根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进食期积极储藏能量以备饥饿期消耗基因。节俭基因建立是总体对能量平衡控制，它不会是单基因一种基因编码，也许包括大量基因系统。所有人类祖先应当都具有节俭基因。但各个种族进化不一样，节俭基因进化也就不一样。不一样节俭基因组合，加上环境原因，在一定条件下体现出糖尿病。10/10/202339diabets第39页（1）

胰岛素（INS）基因。（2）

激素原转换酶（PC）基因。（3）

胰岛素受体（INSR）基因。（4）

胰岛素受体作用底物-1（IRS-1）基因。（5）

葡萄糖激酶（GCK）基因。（6）

己糖激酶2（HK2）基因。（7）

磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。（8）

糖原合成酶（GSY）基因。（9）

葡萄糖转运蛋白（GLUT）基因。（10）

线粒体tRNA（mtRNA）基因。（11）

载脂蛋白（APO）基因群。（12）

低密度脂蛋白受体（LDLR）基因。（13）

腺苷脱氨酶（ADA）基因。10/10/202340diabets第40页我国糖尿病候选基因（1）葡萄糖激酶基因。

（2）胰岛素受体基因

（3）瘦素受体基因。

（4）β-3肾上腺素能受体基因。

（5）小肠脂酸结合蛋白基因（FABP2）

（6）过氧化物酶体增殖体激活受体γ(PPARγ)基因

10/10/202341diabets第41页目前以为，Ⅱ型糖尿病和高血压病、动脉粥样硬化有共同遗传基础和环境危险原因，即有人提出共同土壤学说。10/10/202342diabets第42页FromJ.Plutzky10/10/202343diabets第43页Atheoreticalframeworkforgene-dietinteractionsonobesityandtype2diabetes10/10/202344diabets第44页10/10/202345diabets第45页Type2Diabetes:Naturevs.Nurture10/10/202346diabets第46页四、糖尿病饮食控制标准尽管糖尿病目前不能根治，但现已有充足证据证明，通过综合治疗以成功控制血糖办法在减少糖尿病微血管和神经系统合并症方面发挥主要作用。10/10/202347diabets第47页糖尿病“五套马车”综合治疗标准饮食治疗运动治疗糖尿病教育与心理治疗药品治疗和病情监测其中饮食治疗则是“驾辕之马”，意指饮食治疗对糖尿病控制最为主要。(一)糖尿病综合调控标准10/10/202348diabets第48页Thevastmajorityofdiabetes(90%)ispreventablethroughmoderatedietandlifestylemodification.10/10/202349diabets第49页FIVELOW-RISKFACTORS

1.Dietscoreinupper2quintiles

2.BMI<25

3.Moderatetovigorousexercise30min/day

4.Nonsmoking

5.Alcohol5g/day

RiskofDiabetesinLowRiskGroupsIntheNurses’HealthStudy,1980-202310/10/202350diabets第50页体质指数(bodymassindex,BMI)是国际上对体格评价通用指标，是目前评价营养情况最普遍和最主要办法，也是肥胖判定办法之一。公式：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)平方东方成年人标准：18.5-22.99为正常，17.0-18.4为轻度消瘦，16.0-16.9中度消瘦，<16.0重度消瘦，23.0-24.99超重，>25为肥胖，>30为Ⅱ度肥胖。10/10/202351diabets第51页BodyMassIndexRR(95%CI)BodymassindexPopulationattributablerisk=60%10/10/202352diabets第52页饮食治疗口服降糖药长期坚持饮食治疗胰岛素调动糖尿病人本身及其家属积极性

10/10/202353diabets第53页血、尿、心电图病情信息，及时调整改疗方案眼底检查监则10/10/202354diabets第54页护理营养糖尿病治疗合作团体,医生共同攻克糖尿病病人

10/10/202355diabets第55页(二)饮食调控标准

10/10/202356diabets第56页1．饮食调控目标

(1)接近或达成血糖正常水平力求使食物摄入、能量消耗(即体力活动)与药品治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达成良好控制水平。10/10/202357diabets第57页10/10/202358diabets第58页(2)保护胰岛β—细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一种良性循环状态；

10/10/202359diabets第59页(3)维持或达成抱负体重；

10/10/202360diabets第60页(4)接近或达成血脂正常水平；

10/10/202361diabets第61页(5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血压过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；

10/10/202362diabets第62页(6)全面提升体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提升生活质量。10/10/202363diabets第63页2.历史上饮食调控标准变化伴随人们结识深入，饮食调控在糖尿病治疗中起着越来越主要作用。

10/10/202364diabets第64页营养治疗1.饥饿疗法2.低能量低碳水化合物高脂膳食3.合理控制能量，合适提升碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪膳食。10/10/202365diabets第65页近百年来饮食调控标准不停发生变化,其变化趋势:脂肪摄入百分比减少，碳水化物摄入百分比增加，蛋白质百分比变动不大。10/10/202366diabets第66页10/10/202367diabets第67页1994年美国糖尿病协会在营养提议中提出，热量起源百分比要强调个体化，意指饮食调控标准或饮食处方应因人而异，要根据每个病人营养评价成果确定。10/10/202368diabets第68页10/10/202369diabets第69页3．饮食调控标准饮食调控是多种类型糖尿病最基本治疗办法10/10/202370diabets第70页(1)合理控制总热能：合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控总标准，下列各项标准都必须以此为前提。10/10/202371diabets第71页(2)选用高分子碳水化物碳水化合物食物选择：在总热量合适前提下，采取较高百分比碳水化合物饮食有利无弊，一般以占总热量50%－60%为宜。其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等，鼓励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊益处。糖类食物也要适量食用。10/10/202372diabets第72页一般成人轻劳动强度每天碳水化物摄入量为150—300g(相称于主食200—400g)，假如低于100g，也许发生酮症酸中毒。最佳选用吸取较慢多糖，如：玉米、燕麦、红薯等；也可选用米、面等谷类；注意在食用含淀粉较多根茎类、鲜豆等蔬菜(如马铃薯、藕等)时要替代部分主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)摄入。10/10/202373diabets第73页血糖生成指数（GI)：食用含50克碳水化合物食物，与相称量参照食物（葡萄糖或面包）在一定期间体内血糖水平应答之比百分数。1981年Jenkins提出，经10年争论，2023年FAO/WHO专家咨询组以为GI是指导消费者尤其是糖尿病人选择食物有用工具。10/10/202374diabets第74页血糖生成指数定义测定办法在慢性病防治中意义

10/10/202375diabets第75页定义10/10/202376diabets第76页食物血糖生成指数血糖生成指数食物血糖生成指数是表达当食用含50g有价值碳水化合物食物后，在一定期间内体内血糖水平应答和食用相称量葡萄糖或面包相比比值。GI=(服含50g碳水化合物试验食物后120min内血糖曲线下面积/服50g葡萄糖后120min内血糖曲线下面积）X10010/10/202377diabets第77页GI<55%，低GI食物

GI55%—70%中GI食物

GI>70%，高GI食物

高GI食物，进入胃肠后消化快、吸取完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物，在胃肠中停留时间长，释放迟缓，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人体内消化、吸取和能量转化利用过程生理参数。10/10/202378diabets第78页血糖生成指数影响原因影响食物血糖生成指数有多种原因如：纤维素含量；加工制作过程食物中蛋白质；淀粉类型；油脂含量等都有影响。

10/10/202379diabets第79页

部分食物血糖生成指数

食物名称GI食物名称GI

面条(小麦粉)65.0小麦(整粒，煮)41.0面条(硬质小麦粉,细)55.0馒头(富强粉)88.1烙饼79.6大米饭83.2玉米面粥50.9稻麸19.0糯米饭87.0黑米粥42.3大麦(整粒，煮)25.0大麦粉66.0玉米片78.510/10/202380diabets第80页食物名称GI食物名称GI小米(煮)71.8米饼82.0荞麦面59.3马铃薯(煮)66.4马铃薯(用微波炉烤)82.0甘薯[山芋]54.0甘薯(红,煮)76.7藕粉32.6苕粉34.5黄豆(浸泡,煮)18.0豆腐(炖)31.9豆腐(冻)22.3豆腐干23.7绿豆27.2蚕豆(五香)16

10/10/202381diabets第81页GI与糖尿病根据食物GI，在控制总能量前提下，可合适提升碳水化合物摄入量而维持低血糖水平美国糖尿病学会要求碳水化物占总能量40%~45%，占60%效果更加好；日本医院要求碳水化物占总能量64%

能够改善糖耐量、减少胆固醇及甘油三脂水平，提升周围组织对胰岛素敏感性，使患者有更多食物选择机会。

1993年英国伦敦Hammersmith医院一项研究证明，用GI值对糖尿病人进行膳食指导优于食物交换份法指导。10/10/202382diabets第82页(3)增加可溶性膳食纤维摄入：可选用高纤维膳食，提议每日膳食纤维供应量约为408g可溶性膳食纤维(如某些半纤维，果胶等)具有减少血糖、血脂及改善葡萄糖耐量功能，主张多用。不少研究表白，主要含甘聚糖魔芋精粉有降血糖功能。10/10/202383diabets第83页(4)控制脂肪和胆固醇摄入：心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，因此糖尿病饮食应注意控制脂肪和服固醇摄入。每天脂肪供能占总热能百分比应不高于30％。

10/10/202384diabets第84页脂肪食物选择

宜食用含不饱和脂肪酸高植物性脂肪，尽可能少食用含饱和脂肪酸高动物性脂肪。膳食中脂肪应占总热量25%－30%，其中饱和脂肪酸占热量10%左右，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值应在1.5以上。一般膳食中每日脂肪摄入量以不超出60克为宜，胆固醇摄入量最佳控制在300毫克下列。10/10/202385diabets第85页Type2diabetesriskAdoption

of“Western”dietandlife-styleProcessingoffooditems

Cr,Mg

intake

Wholegrain.

fiber.

vegetables.

saturatedandtransfat.

polyunsaturatedfat

refinedgrains.

PhysicalactivityLowintracellularMg.LowintracellularCr.Potentialmechanisms:Ascriticalcofactor,activityoftyrosinekinaseoftheinsulinsignaltransductionpathwayIncreasesoxidativestress.Decreasesinsulinbinding?

Insulinsensitivity10/10/202386diabets第86页 Majorfoodsources“Good”fats

Mono Oliveoil,Poly(n-6) Mostvegetableoils,nutsPlantomega-3(ALA)Soybeanandcanolaoils,walnutsFishomega-3(EPA+DHA)Marinefish,seafood（eicosapentaenoicacid二十碳五烯酸docosahexanoicacid二十二碳五烯酸

）

“Bad”fatsSaturatedfat Meats,dairy,butterTransfat Margarines,commercialbakeryproducts anddeepfriedfoods

10/10/202387diabets第87页100

80

60

40

20

0-20-401%E 2%E3%E4%E5%ETransSatMonoPoly%ChangeinCHD10/10/202388diabets第88页反式脂肪酸是在自然条件下存在于某些动物制成食品中脂肪酸，但当植物油通过浓缩制造其他产品如人造黄油时，也会形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像饱和脂肪酸同样，会增加血液中低密度脂蛋白胆固醇含量，同步还会减少可预防心脏病高密度脂蛋白胆固醇含量。10/10/202389diabets第89页(5)选用优质蛋白质：多项选择用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物，优质蛋白质最少占1／3。10/10/202390diabets第90页蛋白质食物选择植物蛋白与动物蛋白之比以2:1为宜植物蛋白主要起源于谷类，每天可提供25－50克；含量最高是豆类，黄豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白质以占总热能12%－20%为宜。一般地，成人每日蛋白质为0.8－1.2克/千克体重。10/10/202391diabets第91页(6)提供丰富维生素和无机盐：补充B族维生素(包括维生素B1、尼克酸、维生素B12等)可改善神经症状，而充足维生素C可改善微血管循环。富含维生素C食物可在两餐之间食用，摄入甜水果或水果用量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。

10/10/202392diabets第92页糖尿病维生素失衡情况：严格饮食控制存在维生素摄入不足错误饮食控制方式加重维生素缺乏胃肠道紊乱高血糖造成溶质性利尿，可造成水溶性维生素缺乏10/10/202393diabets第93页抗氧化维生素补充：微量元素补充：

锌参与胰岛素合成与降解，缺锌是造成高胰岛素血症，产生胰岛素抵抗原因。三价铬是葡萄糖耐量因子（海带、莲子）硒钒促进葡萄糖氧化和运输（芝麻、莲子）10/10/202394diabets第94页补充钾、钠、镁等无机盐是为了维持体内电解质平衡，避免或纠正电解质紊乱。10/10/202395diabets第95页(7)食物多样糖尿病人常用食品谷薯(包括含淀粉多豆类)、蔬菜、水果、大豆、奶,瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂(包括硬果)等八类。糖尿病人每天都应吃到这八类食品，每类食品选用l-3种。每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素食物。

10/10/202396diabets第96页10/10/202397diabets第97页(9)避免低血糖发生：假如降糖药品过量，饮食过少或活动突然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。

10/10/202398diabets第98页饮酒后也容易出现低血糖:饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶I消耗增加，减少了来自糖原异生途径糖量，还会抑制升糖激素释放；加之饮酒时往往减少正常饮食摄入，酒精吸取快，不能较长时间维持血糖水平；10/10/202399diabets第99页饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗糖尿病患者更容易发生低血糖。尤其对使用速效、短效、药效峰值高降糖药品和胰岛素病人，要尤其注意避免低血糖发生。因此，糖尿病患者应当戒酒。10/10/2023100diabets第100页饮酒与糖尿病1.适量饮酒对糖尿病患者血糖水平影响对I型糖尿病餐后血糖及胰岛素水平无显著变化，对Ⅱ型糖尿病餐后血糖及胰岛素分泌轻微增加，对第二天上午血糖有所减少。但空腹饮酒，易造成低血糖。10/10/2023101diabets第101页2.饮酒与糖尿病发病率之间关系

饮酒与糖尿病发病率之间呈U型关系饮酒种类及频率与糖尿病发病率之间关系：饮用啤酒、白葡萄酒可减少糖尿病发生，而红葡萄酒则无显著统计学有关性。10/10/2023102diabets第102页(10)急重症糖尿病患者饮食摄入应在医师或营养师严密监视下进行。

10/10/2023103diabets第103页糖尿病患者可用甜味剂

甜味剂是指有甜味口感，但不是糖类，故不会影响血糖物质。食用甜味剂不会引发血糖波动，并且不增加食用者热量摄入，因此可使他们免受血脂升高或体重增加威胁，因此不只适用于糖尿病病人，并且适合于肥胖者和所有中年以上人。糖尿病病人可用甜味剂包括下列几类：

10/10/2023104diabets第104页1.木糖醇：本品味甜而吸取率低，并且它在体内代谢过程不需要胰岛素参与，因此吃木糖醇后血糖上升速度远低于食用葡萄糖后引发血糖升高。但木糖醇在肠道内吸取率不到20％，吃多了也许引发腹泻；

2.甜叶菊类：是从一种甜叶菊中提取出来甜味剂，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加热量摄入，也不引发血糖波动；

10/10/2023105diabets第105页3.氨基糖或蛋白糖类：是由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成物质，是一种较新甜味剂，甜度很高，对血糖和热量影响不大；

4.果糖：是一种营养性甜味剂，进入血液后来，能一定程度地刺激胰岛素分泌，并且果糖代谢过程开始阶段不需要胰岛素作用，加上果糖甜度很高，少许食用既可满足口感，又不至于引发血糖剧烈波动。事实上，只要血糖指数不高食品，对血糖波动影响都不大。10/10/2023106diabets第106页4．糖尿病食谱：常用两种办法编制食谱，即食品交换份法和营养成份计算法,也可用电脑软件进行编制。食品交换份法在国内外普遍采取。

10/10/2023107diabets第107页10/10/2023108diabets第108页10/10/2023109diabets第109页10/10/2023110diabets第110页10