亚运保险方案简介

2023年广州亚运会

意外/医疗及紧急救援

保险理赔服务方案二〇一〇年九月广州第1页目录服务范围保险责任理赔流程报案内容理赔资料赔款支付第2页目录服务范围保险责任理赔流程报案内容理赔资料赔款支付第3页服务范围亚运大家庭组员亚组委工作人员观众志愿者第4页服务范围亚运大家庭组员包括：►OCA（金）卡类注册人员►NOC（金）卡类注册人员►B（银）卡类注册人员►C（蓝）卡类注册人员►D（黄）卡类注册人员►F（绿）卡类注册人员►P卡类注册人员►O卡类注册人员►亚洲青年营营员。第5页目录服务范围保险责任理赔流程报案内容理赔资料赔款支付第6页保险责任—意外/医疗意外伤害及意外医疗保险紧急救援保险第7页保险责任—意外/医疗意外伤害及意外医疗保险►身故保险金►残疾保险金►烧伤保险金►医疗保险金（含住院补贴）

第8页保险责任—意外/医疗►身故保险金

被保险人遭受意外伤害或突发急性病，并且自事故发生之日起90日内因该事故造成身故，我司按该被保险人基本保险金额给付身故保险金，本协议对该被保险人保险责任终止。第9页保险责任—意外/医疗►残疾保险金被保险人遭受意外伤害，并且在乎外伤害发生之日起90日内或该被保险人最后离开承保区域之前（以较先者为准），因该意外伤害造成残疾，按《人身保险残疾程度与保险金给付百分比表》给付残疾保险金。第10页保险责任—意外/医疗►烧伤保险金：

被保险人遭受意外伤害，并且在乎外伤害发生之日起90日内或该被保险人最后离开承保区域之前（以较先者为准），因该意外伤害造成烧伤，按《意外事故烧伤保险金给付表》给付烧伤保险金。第11页保险责任—意外/医疗►医疗保险金被保险人遭受意外伤害或突发急性病，并且自事故发生之日起90日内（慢性病急性恶化/并发症，至被保险人病情稳定期止），因该事故导致在本公司认可医院进行必要治疗，本公司按该被保险人实际发生必须且合理医疗费用（符合医院所在地基本医疗保险支付范围医疗费用）给付医疗保险金。第12页保险责任

—紧急救援保险►紧急医疗运输及运返保险金►身故遗体送返保险

►亲友慰问探访保险金

第13页保险责任

观众

场馆内无偿医疗，送往指定医院后按照保险公司条款执行，需先自费支付。志愿者亚组委工作人员

意外伤害责任。第14页保险责任

►属于保险责任范围内疾病或症状►不属于保险责任范围内情形第15页保险责任属于保险责任范围内疾病或症状

因意外、急性病或慢性病急性恶化/并发症造成下列疾病或症状，属于保险责任范围。但不包括因慢性病、慢性病急性恶化或并发症病情平稳后治疗费用。第16页保险责任属于保险责任范围内疾病或症状（1）癫痫发作；（2）休克或昏迷；（3）高原反应；（4）急性尿潴留，急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；（5）多种急性中毒（如食物等）；（6）严重喘息，呼吸困难；（7）高热（成年人38.5摄氏度，未成年人39摄氏度）；（8）急性腹部疼痛，剧烈呕吐，严重腹泻；（9）急性胸痛，心力衰竭，严重心律失常；（10）高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；（11）多种原因所致急性出血；（12）脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤；（13）多种有毒动物、昆虫咬伤；（14）急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤；（15）五官及呼吸道、食物异物；（16）其他危、急、重病第17页保险责任不属于保险责任范围内情形（一）因下列情形之一造成被保险人身故、残疾、烧伤或支出医疗费用，我司不承当给付保险金责任：（1）投保人或受益人对被保险人故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取刑事强制措施、自杀、故意自伤；

（3）被保险人斗殴、酗酒、积极吸食或注射毒品；（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证机动车；（5）被保险人妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、节育、药品过敏，但不包括妊娠、分娩和药品过敏引发急性病；（6）被保险人因精神疾病而造成意外伤害；

（7）被保险人因整容手术或其他内、外科手术造成医疗事故；（8）被保险人因受国家管制药品影响或未遵医嘱服用、涂用、注射药品而造成意外伤害；（9）被保险人从事潜水空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技演出、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动（但参与对应训练和赛事运动员及教练员不受此限）；（10）被保险人驾驶飞机或空中运输工具；（11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（12）核爆炸、核辐射或核污染。

第18页保险责任不属于保险责任范围内情形（二）因下列情形之一造成被保险人支出医疗费用，我司不承当给付医疗保险金责任：（1）根据我司认可医院有资格医师意见，能够被合理延迟至被保险人返回其运动队所在地或国籍家庭所在地后进行治疗医疗费用；（2）服用违禁药品引发急性病治疗医疗费用；（3）洗牙，洁齿，验光，装配假眼、假牙、假肢或者助听器所需费用，非因意外伤害而进行牙齿修复、牙齿整形和视力矫正发生费用；（4）因精神病、精神分裂、先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病发生医疗费用（急性病、慢性病急性恶化/并发症除外）；（5）被保险人参与本协议之前已存在疾病、症状或受伤（急性病、慢性病急性恶化/并发症除外）；（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（急性病、慢性病急性恶化/并发症除外）。第19页保险责任场馆内就诊下列情形属于保险责任：1、转往指定医院进行住院治疗。***在场馆内医疗卫生站就诊，不属于保险责任。第20页保险责任亚运村医疗卫生站就诊下列情形属于保险责任：1、静脉滴注治疗；2、皮肤外伤缝合及骨折治疗；3、转往指定医院进行住院治疗。注：其他情形均不属于我司保险责任。第21页保险责任－住院补贴限额住院补贴限额：床位费、住院伙食费、陪住费、尤其看护费、滋补营养费、奶粉费、非治疗性体格检查费、特种服务费等我司认可医院所在地基本医疗保险支付范围以外费用以及医用耗材费以实际发生为准，每人每日给付住院补贴按每日保险金额为限。医院大家庭组员：400元/日志愿者：200元/日第22页目录服务范围保险责任理赔流程报案内容理赔资料赔款支付第23页理赔流程►场馆区域内出险

指被保险人在赛时场馆区域内发生意外事故或突发急性病。►非场馆区域出险

指被保险人在非场馆区域发生意外事故或突发急性病，直接到医院进行就诊。第24页理赔流程图详细理解事故发生情况、确定被保险人身份、向医疗卫生部报案、搜集整顿资料送至医疗卫生部。医生通知医疗经理，医疗经理在《事故报告卡》上署名确认，提供《转诊单》第25页理赔流程—单证第26页理赔流程—单证第27页目录服务范围保险责任理赔流程报案内容理赔资料赔款支付第28页报案内容

报案内容：

►被保险人姓名

►被保险人身份（运动员、教练、志愿者等）

►亚运人员（注册证件/身份证/护照号码）

►出险及就诊地点

►现状及联系人第29页目录服务范围保险责任

►意外伤害及意外医疗保险

►紧急救援保险理赔流程

►场馆区域内出险

►非场馆区域内出险报案内容理赔资料赔款支付第30页理赔资料所需资料急性病或意外医疗保险金意外身故保险金残疾保险金门诊住院《转诊单》（由医疗卫生站转往医院院需提供）√√√√事故报告卡√√√√亚运人员身份证明（注册证件/身份证/护照复印件等）√√√√门诊病历（包括首页）√√出院小结√√门诊发票原件、费用清单√√住院发票原件、费用汇总清单√死亡证明（医学、法医学）√伤残判定书√受益人身份证明和与被保人关系证明√第31页理赔资料注意事项：

1、未成年人非本人申请保险金时，须需提供与监护人关系证明（如：户口簿、出生证明）。2、被保险人身故未指定受益人，理赔时必须提供受益人证明文献和所有受益人工商银行存折复印件；若被保险人为外籍人员，身故受益人证明文献由其国籍驻华大使馆出具，并提供所有受益人工商银行存折复印件。第32页理赔资料注意事项：

3、因案件特殊情况，须另行补充有关特殊材料，由理赔人员另行通知。如：被保险人发生车祸，须提供“有效驾驶证驾驶”和“机动有效行驶证”，若不能提供上述有效证件则属除外责任。如：被保险人被他人打伤，须提供公安部门出具结案证明，若被保险人参与违法犯罪则属除外责任。第33页理赔资料注意事项：

4、亚运会现场观众出险后，需提供有关证明文献（如身份证、入场券等），假如无法提供，由亚组委出具有关证明证明其身份。5、假如发生死亡、伤残保险责任，保险金额须直接支付给被保险人，由亚组委提供有关证明。第34页理赔资料注意事项：

6、对于理赔资料不齐全或所提供资料无法判断是否属于保险责任，亚组委有义务帮助提