病理学呼吸系统

呼吸系统疾病TheRespiratorySystem第四章病理学呼吸系统第1页

病理学呼吸系统第2页快速气体交换

Rapidgasexchange

VentilationPerfusionDiffusion

清洁空气肺结构与功效病理学呼吸系统第3页MucosaSubmucosaCartilageMusclesBronchus病理学呼吸系统第4页Bronchialepithelium病理学呼吸系统第5页Kulchitskycells病理学呼吸系统第6页BronchialSubmucosalGlands病理学呼吸系统第7页Alveoli病理学呼吸系统第8页Therespiratorymembrane病理学呼吸系统第9页病原体

Pathogen空气contaminatedairexposure

鼻咽部菌群

nasopharyngealfloraaspiration宿主防御功效下降

Compromiseddefensemechanisms肺部疾病

othercommonlungdisease免疫缺点Immunodeficiency生活方式

Lifestyle肺部感染PulmonaryInfections病理学呼吸系统第10页病理学呼吸系统第11页分类Classification依据解剖和影像学

Anatomyandradiography依据病因

Etiology依据在哪取得

SettinginwhichtheyariseCommunity-Acquired

Hospital-acquired

(nosocomial)病理学呼吸系统第12页一、细菌性肺炎

大叶性肺炎（95%肺炎链球菌）小叶性肺炎军团菌性肺炎（肺炎+全身毒血症状）病理学呼吸系统第13页小叶性肺炎大叶性肺炎病理学呼吸系统第14页患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当日晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家眷急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检验，左肺下叶有大片致密阴影。

经典病例1病理学呼吸系统第15页入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐步消失；X线检验，左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检验左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检验，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

病理学呼吸系统第16页大叶性肺炎病理学呼吸系统第17页大叶性肺炎病理学呼吸系统第18页大叶性肺炎病理学呼吸系统第19页Intheerabeforeantibiotics…充血水肿期

Hyperemiaandedema红肝期

Redhepatization灰肝期

Grayhepatization溶解消散期

Resolution(hopefully)病理学呼吸系统第20页Hyperemiaandedema，12-24hours

病理学呼吸系统第21页Redhepatization2-3days病理学呼吸系统第22页病理学呼吸系统第23页病理学呼吸系统第24页病理学呼吸系统第25页Grayhepatization，3-4days病理学呼吸系统第26页病理学呼吸系统第27页病理学呼吸系统第28页并发症complications肺脓肿，脓胸，脓气胸败血症，脓毒败血症，感染性休克肺肉质变病理学呼吸系统第29页小叶性肺炎病理学呼吸系统第30页小叶性肺炎病理学呼吸系统第31页FilledwithexudateAeratedlung小叶性肺炎病理学呼吸系统第32页小叶性肺炎病理学呼吸系统第33页并发症Complications心力衰竭、呼吸衰竭肺脓肿、脓胸、脓毒败血症

支气管扩张病理学呼吸系统第34页Organization

病理学呼吸系统第35页Abscessformation病理学呼吸系统第36页Abscessformation病理学呼吸系统第37页Purulentpleuritis病理学呼吸系统第38页HemorrhagicPneumoniabyPseudomonasaeruginosa病理学呼吸系统第39页Pseudomonaspneumonia病理学呼吸系统第40页Klebsiellapneumonia病理学呼吸系统第41页二、病毒性肺炎/三、支原体性肺炎轻者为急性间质性肺炎，旧称不经典性肺炎atypical缺乏实变体征WBC轻度升高重者为急性呼吸窘迫症ARDS肺泡弥漫性损伤透明膜形成病理学呼吸系统第42页Viralpneumonia病理学呼吸系统第43页Atypicalpneumonia病理学呼吸系统第44页SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)病理学呼吸系统第45页PneumoniaintheImmunocompromisedHost机会致病原

opportunisticagents常为多重感染

bacteria

(P.aeruginosa,Mycobacteriumspp.,L.pneumophila,andListeriamonocytogenes)viruses

(cytomegalovirusandherpesvirus)fungi

(P.jiroveci,Candidaspp.,Aspergillusspp.,andCryptococcusneoformans)病理学呼吸系统第46页CMVinfections病理学呼吸系统第47页病理学呼吸系统第48页病理学呼吸系统第49页

insituhybridization病理学呼吸系统第50页SputumcytologyfromanAIDSpatient(Papanicolaou)(Giemsa)病理学呼吸系统第51页PneumocystisPneumonia

病理学呼吸系统第52页病理学呼吸系统第53页(silverstain)PneumocystisPneumonia病理学呼吸系统第54页(silverstain)PneumocystisPneumonia病理学呼吸系统第55页PneumocystiscariniiinbronchiallavagefromanAIDSpatient(Grocott‘ssilver)病理学呼吸系统第56页(Papanicolaou)(Immunostaining)病理学呼吸系统第57页慢性阻塞性肺病(COPD)

ChronicObstructivePulmonaryDiseaselimitationofairflowusuallyresultingfromanincreaseinresistancecausedbypartialorcompleteobstructionatanylevel肺气肿Emphysema慢性支气管炎Chronicbronchitis支气管扩张Bronchiectasis哮喘Asthma病理学呼吸系统第58页FEV1/FVC病理学呼吸系统第59页ClinicalTermAnatomicSiteMajorPathologicChangesEtiologySigns/SymptomsChronicbronchitisBronchusBronchioleMucusglandhyperplasia,hypersecretionInflammatoryscarringTobaccosmoke,airpollutantsCough,sputumproductionCough,dyspneaBronchi-ectasisBronchusAirwaydilationandscarringPersistentorsevereinfectionsCough,purulentsputum,feverAsthmaBronchusSmoothmusclehyperplasia,excessivemucus,inflammationImmunologicorundefinedcausesEpisodicwheezing,cough,dyspneaEmphysemaAcinusAirspaceenlargement,walldestructionTobaccosmokeDyspnea病理学呼吸系统第60页

我国国家“十五”课题最新统计数据（年公布）显示40岁以上人口COPD患病率为8%。预计全国有2500万人罹患此病，每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达500～1000万，COPD居我国疾病负担首位。病理学呼吸系统第61页慢性支气管炎ChronicbronchitisApersistentcoughproductiveofsputumforatleast3months,inatleast2consecutiveyears单纯型Simple…喘息型

Asthmatic…阻塞型

obstructive…

病理学呼吸系统第62页病因etiology吸烟和空气污染

Cigarettesmokingandairpollutants感染

Microbialinfection

Secondaryrole使炎症连续，加重症状

maintainingtheinflammationandexacerbatingsymptoms病理学呼吸系统第63页发病机制Pathogenesis多痰——粘液分泌亢进

Hypersecretionofmucus大气道病变

largebronchialinvolvement粘液腺增生，杯状细胞分泌亢进

Hypertrophyofmucousglandsandamarkedincreaseinmucin-secretinggobletcells病理学呼吸系统第64页气道阻塞

Airflowobstruction小气道炎症和管壁纤维化

inflammation,bronchiolarwallfibrosis

杯状细胞化生，细支气管痰栓形成

gobletcellmetaplasiawithmucuspluggingofthebronchiolarlumen并发肺气肿

coexistentemphysema

发病机制Pathogenesis病理学呼吸系统第65页innerperichondriumbasallaminaChronicbronchitisNormalbronchus病理学呼吸系统第66页Chronicbronchitis病理学呼吸系统第67页Chronicbronchitis病理学呼吸系统第68页Chronicbronchiolitis

luminalandmucuschronicinflammation病理学呼吸系统第69页肺气肿

EmphysemaAbnormalpermanentenlargementoftheairspacesdistaltotheterminalbronchioles,accompaniedbydestructionoftheirwallswithoutobviousfibrosis指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因组织弹性减弱而过分充气伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大病理状态病理学呼吸系统第70页病理类型腺泡(小叶)中央型

Centriacinar…

全腺泡(小叶)型

Panacinar…腺泡(小叶)周围型

Distalacinar…不规则型

Irregular…obstructionSpontaneouspneumothoraxasymptomatic病理学呼吸系统第71页病理学呼吸系统第72页发病机理Pathogenesis病理学呼吸系统第73页Centriacinaremphysema病理学呼吸系统第74页病理学呼吸系统第75页Bullousemphysema病理学呼吸系统第76页Centriacinaremphysema病理学呼吸系统第77页病理学呼吸系统第78页

InadequateventilationLessperfusionNarrowedbronchiole病理学呼吸系统第79页ConditionsRelatedtoEmphysema间质性肺气肿

Mediastinal(interstitial)emphysema代偿性肺气肿

Compensatoryemphysema阻塞性过充气

Obstructiveoverinflation瘢痕旁肺气肿

Paracicatricalemphysema老年性肺气肿

Senileemphysema病理学呼吸系统第80页病理学呼吸系统第81页COPD临床表现RespiratoryfailureRightheartfailure病理学呼吸系统第82页Pinkpuffer桶状胸

Barrelchest病理学呼吸系统第83页支气管扩张症BronchiectasisPermanentdilationofbronchiandbronchiolescausedbydestructionofthemuscleandelasticsupportingtissueresultingfromorassociatedwithchronicnecrotizinginfections

继发于连续性感染或阻塞

Secondarytopersistinginfectionorobstruction

诊疗依靠病史和影像学病理学呼吸系统第84页Predisposingconditions支气管阻塞

Bronchialobstruction肿瘤Tumor异物Foreignbodies

先天性或遗传性疾病

Congenitalorhereditaryconditions

CysticfibrosisKartagenersyndrome坏死性化脓性肺炎

Necrotizing,orsuppurative,pneumonia

病理学呼吸系统第85页CysticFibrosis(CF)病理学呼吸系统第86页CysticFibrosis(CF)病理学呼吸系统第87页Bronchiectasis57yearoldwomanwithalonghistoryofrecurrentrespiratorytractinfectionsandepisodesofhemoptysis病理学呼吸系统第88页Bronchiectasis

病理学呼吸系统第89页BronchiectasisDuetopneumonia病理学呼吸系统第90页Bronchiectasis病理学呼吸系统第91页Bronchiectasis

PurulentexudationinthelumenDestructionofliningepitheliumScarringofthebronchialwall病理学呼吸系统第92页HRCTscansofbronchiectasis病理学呼吸系统第93页支气管扩张症临床表现咳嗽，咳脓臭痰

Severe,persistentcoughwithmucopurulentsputum,sometimesfetid咯血

Flecksofbloodinsputumorfrankhemoptysis

严重病例及合并症病理学呼吸系统第94页肺间质疾病ILD肺弥漫性纤维化肺顺应性减弱，容量减小已知病因和特发性间质性肺炎病理学呼吸系统第95页Selectedcausesofchronicinterstitiallungdisease

OccupationalandenvironmentalexposureAsbestosisSilicosisHypersensitivitypneumonitisDrugortreatmentrelatedChemotherapeuticagentsIonizingirradiationOxygenImmunologiclungdiseaseSarcoidosisWegnergranulomatosisCollagenvasculardiseaseGoodpasturesyndromeMiscellaneousPostacuterespiratorydistresssyndromeIdiopathicpulmonaryfibrosis病理学呼吸系统第96页杵状指（趾）Clubbingofdigits病理学呼吸系统第97页Honeycomblung病理学呼吸系统第98页病理学呼吸系统第99页矽肺Silicosis职业病

Occupationaldiseases吸入二氧化硅粉尘引发

Inhalationofcrystallinesilica致残和致死

Disablingandfatal病理：硅结节形成广泛肺纤维化

病理学呼吸系统第100页病理学呼吸系统第101页发病机制Pathogenesis直径<5μm硅尘沉积于肺间质肺泡巨噬细胞引发和连续肺损伤和纤维化

Alveolarmacrophageisakeycellularelementintheinitiationandperpetuationoflunginjuryandfibrosis病理学呼吸系统第102页Silicosis

asliceoflungfroma61yoceramicsworker病理学呼吸系统第103页矽结节

Silicosis病理学呼吸系统第104页病理学呼吸系统第105页临床表现Clinicalcourse早期常为体检发觉

usuallydetectedinroutinechestradiographs晚期表现：呼吸困难shortnessofbreath肺心病corpulmonale合并TBincreasedsusceptibilitytoTB可能致癌

carcinogenic(controversial)病理学呼吸系统第106页Silicosis

病理学呼吸系统第107页急性呼吸窘迫征(ARDS)

AcuteRespiratoryDistressSyndrome进行性呼吸衰竭

AcuteonsetofDyspneaHypoxemiaBilateralpulmonaryinfiltrates(X-ray)Noevidenceofleft-sidedheartfailure病理：弥漫性肺泡损伤

DiffuseAlveolarDamage(DAD)常伴多器官衰竭

MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)病理学呼吸系统第108页DirectLungInjuryIndirectLungInjuryCommonCausesPneumoniaSepsisAspirationofgastriccontentsSeveretraumawithshockUncommonCausesPulmonarycontusionCardiopulmonarybypassFatembolismAcutepancreatitisNear-drowningDrugoverdoseInhalationalinjuryTransfusionofbloodproductsReperfusioninjuryafterlungtransplantationUremiaClinicalDisordersAssociatedwithdevelopingARDS病理学呼吸系统第109页发病机制Pathogenesis广泛内皮和肺泡I型、II型上皮损伤

Endothelialandepithelial(IandII)damage肺水肿

alveolarflooding气体交换丧失

lossofdiffusioncapacity

表面活性物质异常

surfactantabnormalities

促炎和抗炎介质失衡

Imbalanceofpro-inflammatoryandanti-inflammatorymediators病理学呼吸系统第110页病理学呼吸系统第111页病理改变Morphology急性渗出期

AcuteExudativeStage水肿

Edema(interstitialandalveolar)

透明膜形成

Hyalinemembranes

肺泡塌陷

Manyalveolicollapse

增生期ProliferativeStageII型肺泡上皮增生肺泡内机化Intra-alveolarfibrosis病理学呼吸系统第112页wideningoftheinterstitiumARDS病理学呼吸系统第113页Hyalinemembranes病理学呼吸系统第114页Hyalinemembranes

病理学呼吸系统第115页Hyalinemembranes

病理学呼吸系统第116页Healingstage

病理学呼吸系统第117页Healingstage

病理学呼吸系统第118页suvivingpatientARDS病理学呼吸系统第119页临床表现Clinicalfeatures肺顺应性差

Poorpulmonarycompliance难治性低氧血症

Poorresponsetooxygen血管床进行性降低

Pulmonaryvascularbedisprogressivelyobliterated易感染

Pronetobacteriainfection病理学呼吸系统第120页预后PrognosisDependssuccessfullytreatementsbeforeextensivefibrosis40-70%mortalityHigh-dosesteroidsfailedConservativetherapyhelpsConsiderableinterestinthequalityofsurvivals病理学呼吸系统第121页LUNGTUMORSMetastatictumorsPrimarytumorsBRONCHOGENICCARCINOMAOthers

bronchialcarcinoidsmesenchymalmalignanciesLymphomasafewbenignlesions

95%5%

病理学呼吸系统第122页慢性肺动脉高压症和肺心病（自学）概念病因发病机制病理改变临床病理联络思索题：试述慢性支气管炎并发肺心病发病机制。病理学呼吸系统第123页肺癌癌症死因第一位

causeofcancer-relateddeaths发病率随年纪和烟龄增加

"pack-yearssmoked".确诊病人二分之一以上已经有远处转移distantmetastaticdisease5年生存率约为15%5-yearsurvival病理学呼吸系统第124页病理学呼吸系统第125页病理学呼吸系统第126页病理学呼吸系统第127页肺癌临床病理分型肺小细胞癌

Smallcelllungcancer(SCLC)肺非小细胞癌

Non-small-celllungcancer(NSCLC)

鳞癌Squamouscellcarcinoma

腺癌Adenocarcinomas大细胞癌Largecellcarcinomas

病理学呼吸系统第128页SCLCKulchitskycell起源hADH(hyponatremia/waterintoxication)ACTH(Cushing'ssyndrome)中央型

Centrallylocatedmasses坏死常见

Necrosisisinvariablypresentandmaybeextensive燕麦细胞癌

Oatcellcarcinoma病理学呼吸系统第129页SCLC病理学呼吸系统第130页OatcellcarcinomaSCLC病理学呼吸系统第131页OatcellcarcinomaSCLC病理学呼吸系统第132页鳞状细胞癌病人大多有吸烟史

Closelycorrelatedwithasmokinghistory中央型

Tendtoarisecentrallyinmajorbronchi常见空洞

Cavitationisnotuncommon副癌综合征

Preneoplasticlesions

病理学呼吸系统第133页Squamouscellcarcinoma病理学呼吸系统第134页Squamouscellcarcinoma病理学呼吸系统第135页病理学呼吸系统第136页Squamouscellcarcinoma病理学呼吸系统第137页Squamouscellcarcinoma病理学呼吸系统第138页Squamouscellcarcinoma病理学呼吸系统第139页病理学呼吸系统第140页病理学呼吸系统第141页病理学呼吸系统第142页病理学呼吸系统第143页病理学呼吸系统第144页Metaplaisa?Anaplasia?Dysplasia?病理学呼吸系统第145页腺癌Adenocarcinoma周围型多见

peripherallylocated是女性和非吸烟者常见肺癌类型常发生自肺周围部疤痕处

arisinginrelationtoperipherallungscars生长迟缓但早期转移支气管肺泡干细胞起源

Bronchioalveolarstemcellsorigin病理学呼吸系统第146页Adenocarcinoma病理学呼吸系统第147页Adenocarcinoma病理学呼吸系统第148页Adenocarcinoma病理学呼吸系统第149页细支气管肺泡癌(BAC)

BronchioloalveolarcarcinomaAdistinctsubtypeofadenocarcinoma弥漫型多见multiplediffusenodulesGrowingalongpreexistingstructuresandpreservationofalveolararchitecture分为粘液型和无粘液型

mucinous/nonmucinoussubtypes病理学呼吸系统第150页BAC病理学呼吸系统第151页BAC病理学呼吸系统第152页BAC病理学呼吸系统第153页PrecursorlesionsofADCAAHBAC病理学呼吸系统第154页低分化癌，排除SCLC,SCCorADCCellsarenot-columnarinshapeDonotcontainmucousDonotshowsquamousdifferentiationDonothaveneuroendocrinepropertiesorsmallcellcharacteristics可发生与任何部位

ariseanywhereinlungs大部分与吸烟相关，预后差

smoking-related,curesarerare大细胞癌病理学呼吸系统第155页Largecellcarcinoma病理学呼吸系统第156页肺癌临床表现原发灶引发症状

Symptomsduetoprimarytumor原发灶蔓延引发症状

Symptomsduetolocoregionalspread转移引发问题

Metastaticdisease副肿瘤综合征

Paraneoplasticsyndromes病理学呼吸系统第157页中央型肺癌

Centraltumorscough,dyspnea,肺不张atelectasis,阻塞后肺炎，喘息

咯血hemoptysis周围型肺癌

Peripheraltumorscough,dyspnea胸水pleuraleffusion疼痛severepainDuetoprimarytumor病理学呼吸系统第158页Duetolocoregionalspread上腔静脉综合征

Superiorvenacavaobstruction声音嘶哑

Hoarseness肩膀和上臂疼痛Horner’ssyndrome吞咽困难

Dysphagia心包积液

Pericardialeffusion病理学呼吸系统第159页病理学呼吸系统第160页眼球内陷asunkeneyeball(enophthalmia)

瞳孔缩小，对光反射异常上睑下垂droopyuppereyelid患侧面部无汗Horner'sSyndromeNormalAbnormal病理学呼吸系统第161页Metastaticdisease脑

brain(mentalorneurologicchanges)肝

liver(hepatomegaly)骨

bones(pain)病理学呼吸系统第162页ParaneoplasticsyndromesHypercalcemiaCushingsyndromeHyponatremiaNeuromuscularsyndromesHematologicmanifestationsClubbingofthefingersBlindnessanddementia3%to10%ofallpatients病理学呼吸系统第163页Metastaticcarcinoma病理学呼吸系统