椎间盘病变影像诊断专家讲座

椎间盘病变

影像学诊疗椎间盘病变影像诊断专家讲座第1页

椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成，纤维环包绕于髓核四面，前部较厚。椎间盘病变影像诊断专家讲座第2页

纤维环分为内外两层，外层经过sharpey纤维连于椎体骺环，以I型胶原纤维为主，含水量较低,故T1及T2像均为低信号；内层以II型胶原纤维为主，内层进入髓核并与其细胞间质相连。椎间盘病变影像诊断专家讲座第3页髓核为含有一定弹性形状可变胶冻样物质，其含水量在青少年约占85%～90％，到60岁含水量下降到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦降低。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高信号。椎间盘病变影像诊断专家讲座第4页软骨板为透明软骨，位于骺环之内，椎体与髓核之间，平均厚度约１mm，是椎体与髓核间生物力学及物质代谢主要介面，被视为半透膜。软骨板出生时有许多微血管，成人则无血管，其含水量低，T1像与T2像均为低信号。椎间盘病变影像诊断专家讲座第5页椎间盘病变影像诊断专家讲座第6页椎间盘病变影像诊断专家讲座第7页椎间盘病变影像诊断专家讲座第8页椎间盘营养供给：

（１）椎体内营养物质渗透软骨板和髓

核。

（２）纤维环周围血管内营养物质通

过纤维环达髓核。

椎间盘功效：

连接固定相邻椎骨;承受压力，吸收震荡，减缓冲击。椎间盘病变影像诊断专家讲座第9页椎间盘病变影像诊断专家讲座第10页一、椎间盘退行性变

二、椎间盘膨出

三、椎间盘突出

四、椎间盘脱出

五、椎间盘炎

六、椎间盘肿瘤

七、儿童钙化性椎间盘病

八、椎间盘术后并发症

九、椎间盘病变与临床表现不符分析椎间盘病变影像诊断专家讲座第11页一、椎间盘退行性变

正常情况下，椎间盘承受着脊柱绝大部分甚至全部压缩载荷，以及扭转载荷45％左右。所以，椎间盘尤其是颈、腰椎间盘很轻易出现退变，普通20岁左右椎间盘即可出现退行性改变。椎间盘病变影像诊断专家讲座第12页椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有些人认为核内裂是椎间盘脱水变性早期MRI表现。椎间盘病变影像诊断专家讲座第13页椎间盘病变影像诊断专家讲座第14页椎间盘病变影像诊断专家讲座第15页椎间盘病变影像诊断专家讲座第16页CT、MRI可显示椎间盘退变其它改变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。

平片除不能显示椎间盘膨出外，其它改变均可显示，但显示钙化、积气不如CT。椎间盘病变影像诊断专家讲座第17页椎间盘病变影像诊断专家讲座第18页椎间盘病变影像诊断专家讲座第19页椎间盘病变影像诊断专家讲座第20页椎间盘病变影像诊断专家讲座第21页椎间盘病变影像诊断专家讲座第22页椎间盘病变影像诊断专家讲座第23页椎间盘病变影像诊断专家讲座第24页椎间盘病变影像诊断专家讲座第25页

椎间盘退变在脊柱退变中发生率最高，且易造成椎间盘膨出、突出和脱出及脊椎滑脱等继发性改变，而引发症状。单纯椎间盘退变，普通不会有显著症状。椎间盘病变影像诊断专家讲座第26页二、椎间盘膨出

椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重中老年患者，多发生于中下部腰椎。

复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎间盘膨出主要原因。椎间盘膨出原因主要是髓核脱水、膨胀性降低及纤维环损伤。椎间盘病变影像诊断专家讲座第27页

椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。普通是均匀对称全方位膨出。不均匀膨出往往是因为脊柱侧凸，局部椎体缘增生或前、后纵韧带限制所致。

间盘膨出症状主要是腰部疼痛，而神经根刺激症状轻或阴性。也可出现轻微马尾神经受压症状。椎间盘病变影像诊断专家讲座第28页

CT是诊疗间盘膨出最好影像学检验方法。

MRI因不易区分纤维环与椎体缘，故显示间盘膨出效果不佳。

平片不能显示椎间盘。椎间盘病变影像诊断专家讲座第29页椎间盘病变影像诊断专家讲座第30页椎间盘病变影像诊断专家讲座第31页三、椎间盘突出

椎间盘突出发生率很高，多发生于中下部颈椎及下部腰椎，是引发颈肩部及上肢疼痛常见原因之一，是引发腰腿痛最常见原因。椎间盘突出多发生在中老年人间盘退变基础上，也可发生在青少年。复合外力是间盘突出主要原因。椎间盘病变影像诊断专家讲座第32页椎间盘突出是指间盘结构向某一方向不足外突，但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前屈机会多，故椎间盘易向后或后外侧突出。椎间盘病变影像诊断专家讲座第33页依据间盘突出方向和位置，可分为中央型、偏侧型、椎间孔型和椎间孔外侧型或分为中央型、偏侧型及极外侧型。椎间盘病变影像诊断专家讲座第34页椎间盘病变影像诊断专家讲座第35页腰椎间盘正中型和偏侧型突出多发生于Ｌ４～５～Ｓ１间盘；而极外侧型突出则多见于Ｌ２～３～４间盘，因后者是向椎管外突出，故增加椎管内压力动作如咳嗽、打喷嚏等不会加重症状，手术治疗时也没有必要打开椎管。

椎间盘病变影像诊断专家讲座第36页椎间盘突出CT、MRI征象：（１）椎间盘样密度或信号影向外不足突出。（２）间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变窄或消失。（３）神经根受压或淹没消失。（４）硬膜囊受压。（５）MRI还可见脊髓受压和脊髓受压后病理改变（如水肿、囊变、出血等）。椎间盘病变影像诊断专家讲座第37页椎间盘病变影像诊断专家讲座第38页椎间盘病变影像诊断专家讲座第39页椎间盘病变影像诊断专家讲座第40页椎间盘病变影像诊断专家讲座第41页椎间盘病变影像诊断专家讲座第42页椎间盘病变影像诊断专家讲座第43页椎间盘病变影像诊断专家讲座第44页椎间盘病变影像诊断专家讲座第45页椎间盘病变影像诊断专家讲座第46页椎间盘病变影像诊断专家讲座第47页椎间盘病变影像诊断专家讲座第48页椎间盘病变影像诊断专家讲座第49页椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根。中央型易压迫硬膜囊，后外侧型易压迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压迫间盘上位椎骨相对应神经根（偏侧型是压迫间盘下位椎骨相对应神经根），椎间孔外侧型可压迫间盘上位椎骨相对应脊神经前支。椎间盘病变影像诊断专家讲座第50页MRI是诊疗椎间盘突出尤其是颈、胸段椎间盘突出最好检验方法。

CT诊疗椎间盘突出有主要意义，但有以下不足：

①可出现假阳性（如肿瘤、疤痕、脓肿和血

肿等压迫）和假阴性。

②CT常规扫描检查范围有限；

③对脊髓压迫性改变显示不好；

④在严重脊柱畸形，手术后椎管内疤痕形

成及椎管内脂肪过少者，CT诊疗椎间盘

突出有一定困难。椎间盘病变影像诊断专家讲座第51页ＳCT多层面重建可扩大检验范围，任意方位成像，有利于显示椎间盘和椎骨病变及椎间孔改变，尤其是冠状位重建两侧对照观察可清楚显示椎间孔型间盘突出对神经根影响。椎间盘病变影像诊断专家讲座第52页椎间盘病变影像诊断专家讲座第53页平片不能显示椎间盘突出，但有些征象有一定提醒意义。

⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄

基础上前窄后宽；

⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角

基础上骨赘形成；

⑶椎间盘水平椎管内不足钙化等。椎间盘病变影像诊断专家讲座第54页椎间盘病变影像诊断专家讲座第55页椎间盘病变影像诊断专家讲座第56页

CT准确判定椎间盘突出程度有时有一定困难。原因为：

⑴因为部分容积效应影响，CT所

见椎体后缘不一定准确；

⑵间盘突出显著层面不一定显示

椎体后缘；

⑶间盘突出范围较大时难以确定

正常间盘轮廓线。椎间盘病变影像诊断专家讲座第57页椎间盘病变影像诊断专家讲座第58页四、椎间盘脱出

椎间盘脱出是指间盘结构经过破裂纤维环或断裂软骨板脱出到纤维环外或疝入到椎体内。通常所说椎间盘脱出是指间盘结构经过破裂纤维环突出到纤维环外。多发生于下部腰椎间盘，疝出椎间盘结构多位于椎管腹外侧，即间盘多向后外侧脱出。椎间盘病变影像诊断专家讲座第59页间盘结构经过断裂软骨板疝入到椎体内，称为椎体内软骨结节，椎体内软骨结节又可依据其位置分为schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节。椎间盘病变影像诊断专家讲座第60页（一）椎间盘向后或后外方脱出

脱出间盘可与间盘结构分离，也可与间盘结构依然相连，与间盘结构分离即游离时，多向下滑移（77％），可居中或偏侧，甚至位于硬膜囊后方，极少数可穿破硬膜囊达硬膜内。脱出椎间盘尤其是游离间盘结构因营养障碍易于钙化。椎间盘脱出诊疗靠CT和MRI，平片诊疗价值类似椎间盘突出。椎间盘病变影像诊断专家讲座第61页对于未游离椎间盘脱出，CT、MRI不易与间盘突出区分。但若间盘向后突超出椎管矢状径２／３或间盘在椎管内向上、下方突出超出椎体缘１０mm多为间盘脱出。当然，若间盘突出或脱出物密度较高，后缘不规整，椎体后上或后下缘出现伴有边缘硬化不足骨缺损，则脱出可能性较大。椎间盘病变影像诊断专家讲座第62页椎间盘病变影像诊断专家讲座第63页椎间盘病变影像诊断专家讲座第64页椎间盘病变影像诊断专家讲座第65页椎间盘病变影像诊断专家讲座第66页对于游离性间盘脱出MRI检验易于明确诊疗，其MRI信号多与间盘信号相同，但早期T1像可稍低，T2像可增高，晚期可因水分降低及纤维化和钙化而呈低信号。椎间盘病变影像诊断专家讲座第67页椎间盘病变影像诊断专家讲座第68页椎间盘病变影像诊断专家讲座第69页椎间盘脱出时椎体后缘多有异常（90％），绝大多数发生于下位椎体后上缘，仅约６％同时或单独累及上位椎体后下缘，其改变以浅小骨质缺损伴不一样程度骨质增生硬化为主，骨缺损形状规整或不规整。中央型间盘脱出所致骨缺损与脱出间盘位置均对应，而偏侧型脱出引发骨改变多与疝出物相对应，另有部分表现为中央型。椎间盘病变影像诊断专家讲座第70页椎间盘病变影像诊断专家讲座第71页椎间盘病变影像诊断专家讲座第72页椎间盘病变影像诊断专家讲座第73页椎间盘病变影像诊断专家讲座第74页椎间盘病变影像诊断专家讲座第75页形成机理：

间盘脱出过程中连续压迫相邻椎体缘，久而久之受累骨质发生营养障碍而不停吸收，最终形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。也是与突出判别点之一。椎间盘病变影像诊断专家讲座第76页

脱出或突出间盘易于钙化或骨化，过去认为椎间盘脱出骨化块与椎体后缘骨质增生难以判别，但以后有人们认为骨化块是突出纤维环表层骨化，故表面整齐；而内层为骨小梁、纤维软骨与骨组织相间存在，故其密度不均。椎间盘病变影像诊断专家讲座第77页以下几点对判别骨化块与椎体后缘增生有帮助：

（1）骨化块密度不均匀，但后

缘较规整，而增生密度均

匀，轮廓不规则。

（2）骨化块旁多有软组织影。椎间盘病变影像诊断专家讲座第78页（3）骨化块以宽基底与椎体“相连”时，仔细观察可见椎体缘，且骨皮质轻度增生、略欠规则，而椎体缘增生时椎体后缘连线处看不到骨皮质或表现为显著硬化，且极不规则。椎间盘病变影像诊断专家讲座第79页（4）椎体后缘浅小骨缺损伴有边缘硬化是诊疗间盘脱出骨化块可靠征象。

需要强调是：骨化块在CT软组织窗上与椎体“融合”不能区分，只有在骨窗上才能显示其很多特征性表现。椎间盘病变影像诊断专家讲座第80页

需要注意是：因椎间盘脱出后可上下移动，故CT扫描仅在椎体上或下缘层面显示间盘突出时，应向上或向下加扫，以免遗漏游离型间盘脱出。椎间盘病变影像诊断专家讲座第81页椎间盘病变影像诊断专家讲座第82页

（二）椎体内软骨结节

椎体内软骨结节包含schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则极少见。椎间盘病变影像诊断专家讲座第83页

１、schmorl结节

schmorl结节多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱承重、应力区及椎板微弱区（脊索退化部及血管闭塞部）相关。椎间盘病变影像诊断专家讲座第84页schmorl结节发生率随年纪增加逐步升高，有学者尸检发觉其发生率10～20岁约17％，60～70岁约87％，这表明随年纪增加，软骨板退变加重，在脊柱所承受重力和外力作用下，促使schmorl结节发生。椎间盘病变影像诊断专家讲座第85页

形成机理：

椎间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体与软骨板之间后压迫椎体松质骨，使其逐步吸收慢慢形成骨缺损，因相邻骨质受刺激而逐步形成硬化带。椎间盘病变影像诊断专家讲座第86页

平片、CT及MRI均可显示schmorl结节。

平片及CT可见椎体上缘或下缘单发或多发类圆形或不规则形骨缺损区（密度与间盘相同）边缘伴有硬化。骨缺损区多位于椎体中板中后1／3交界处。椎间盘病变影像诊断专家讲座第87页椎间盘病变影像诊断专家讲座第88页椎间盘病变影像诊断专家讲座第89页MRI矢状位可见椎体上缘或下缘单发或多发不足凹陷（形状不一），凹陷区信号绝大多数（93.1％）与相邻间盘相同，并与椎间盘相延续，其余表现为长T1短T2信号（疝出物脱水变性纤维化及钙化），凹陷区周围多绕以薄层低信号环（硬化区），少数呈环状短T1等T2脂肪信号（硬化区脂肪沉积）。椎间盘病变影像诊断专家讲座第90页椎间盘病变影像诊断专家讲座第91页椎间盘病变影像诊断专家讲座第92页MRI因为可多方位、多层面成像，且检验范围大，故对schmorl结节检出率显著高于CT和平片，但轴位观察结节形态、数目及边缘硬化等改变不如CT。

schmorl结节临床意义不大，少数可引发局部疼痛。

椎间盘病变影像诊断专家讲座第93页椎间盘病变影像诊断专家讲座第94页２、椎体后缘软骨结节

椎体后缘软骨结节是指间盘疝入到椎体后上部或后下部形成不足骨缺损，其后方有一骨块突向椎管，易压迫硬膜囊和神经根造成腰腿疼等症状。椎间盘病变影像诊断专家讲座第95页椎间盘病变影像诊断专家讲座第96页

椎体后缘软骨结节发生机理：

普通认为是青少年时期在解剖缺点基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）作用下，尤其是伴有屈曲旋转时，髓核膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间微弱区，并逐步扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节骨性后壁。部分软骨结节骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。椎间盘病变影像诊断专家讲座第97页椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上各个腰椎，由下向上发病率依次减），极少数发生于不参加胸廓组成T11、12。颈椎未见发病汇报。

椎间盘病变影像诊断专家讲座第98页椎体后缘软骨结节多发生于青少年，多发病于青壮年，其主要危害是后突骨突环及伴随间盘后突压迫椎管内硬膜囊和神经根。椎体后缘软骨结节发生部位不一样对硬膜囊及神经根造成影响也不相同。椎间盘病变影像诊断专家讲座第99页依据部位可分为以下几型：

（１）上缘正中型：最多见，约占47％

，易压迫硬膜囊，较大时可压迫

硬膜囊和神经根。椎间盘病变影像诊断专家讲座第100页（２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫

硬膜囊和同侧神经根。椎间盘病变影像诊断专家讲座第101页（３）下缘正中型：约占25％，压迫硬

膜囊。椎间盘病变影像诊断专家讲座第102页

（４）下缘偏侧型：极少见，约占３％，

压迫硬膜囊及同侧神经根。椎间盘病变影像诊断专家讲座第103页

平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软骨结节。但平片因有骨结构重合，有些较小软骨结节，尤其是Ｌ5、Ｓ1上缘软骨结节可显示不出来。另外，平片不能显示软骨结节对硬膜囊和神经根影响。CT密度分辨力高，且是层面成像，故可清楚显示软骨结节位置、大小、形状及对硬膜囊神经根影响，但不易显示对脊髓压迫性改变。MRI虽显示软骨结节敏感性不如CT，但其显示软骨结节对脊髓影响效果好。椎间盘病变影像诊断专家讲座第104页椎间盘病变影像诊断专家讲座第105页椎间盘病变影像诊断专家讲座第106页椎间盘病变影像诊断专家讲座第107页椎间盘病变影像诊断专家讲座第108页椎间盘病变影像诊断专家讲座第109页３、椎体前缘软骨结节

椎体前缘软骨结节文件又称为椎缘骨，其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。

椎体前缘软骨结节极少见，临床意义不大，可引发腰痛。平片、CT、MRI均易显示。椎间盘病变影像诊断专家讲座第110页椎间盘病变影像诊断专家讲座第111页椎间盘病变影像诊断专家讲座第112页椎间盘病变影像诊断专家讲座第113页五、椎间盘炎

椎间盘炎极少见，致病菌血行侵入椎间盘路径：

（１）10岁前椎间盘有背侧、腹侧及轴

向椎间盘动脉供血，致病菌可经

血行直接进入椎间盘。

（２）在成人致病菌由纤维环周围血

管网，向内侵入椎间盘。

（３）年纪较大者椎间盘退变时有肉芽

组织长入椎间盘，致病菌可经肉

芽组织进入椎间盘。椎间盘病变影像诊断专家讲座第114页术后椎间盘感染常发生于术后2～6周，也可术后几天发病，其临床表现为痉挛性疼痛，不规则发烧，部分病人有肠胀气。腰椎手术后连续存在肠胀气是椎间盘炎最早期主要表现。椎间盘病变影像诊断专家讲座第115页病理改变：

早期为充血、渗出，既而出现破坏，软骨下骨吸收、破坏及相邻骨质硬化。

Ｘ线表现：

经典为椎间隙变窄，终板含糊及不规则骨质增生，即所谓“三联征”，X线改变常在出现症状后2~6周出现，严重者可见骨破坏。椎间盘病变影像诊断专家讲座第116页椎间盘病变影像诊断专家讲座第117页CT经典表现：

软骨终板不规则（早期改变）及相邻椎体骨破坏。

MRI表现：可比CT、Ｘ线更早发觉椎间盘炎。①早期征象：T1像椎间盘边缘含糊，并与相

邻椎体“融合”呈低信号。

②累及髓核及纤维环：T2像“核内裂”低信

号消失，间盘破坏碎裂呈略高或略低信号。

③软骨板破坏：T2像呈斑点状高信号，对诊

断椎间盘炎有特异性。椎间盘病变影像诊断专家讲座第118页椎间盘病变影像诊断专家讲座第119页椎间盘病变影像诊断专家讲座第120页椎间盘病变影像诊断专家讲座第121页椎间盘病变影像诊断专家讲座第122页六、椎间盘肿瘤

椎间盘肿瘤极少见，文件报道过椎间盘恶性腺瘤及恶性纤维瘤。其病理改变为：椎间盘破坏（使椎间隙变窄）、椎骨破坏及椎旁软组织肿块（可向椎管内突）。平片、CT及MRI检验可见对应改变。椎间盘病变影像诊断专家讲座第123页椎间盘病变影像诊断专家讲座第124页七、儿童钙化性椎间盘病

多发生于5～10岁。以颈椎多见，胸椎次之。发生于胸椎者普通无症状，发生于颈椎者多有颈部疼痛、活动障碍、斜颈或颈部僵直。其临床症状可能是由继发髓核脱出及椎体退变所致。而单纯钙化并不一定引发症状。椎间盘病变影像诊断专家讲座第125页本病可出现以下改变：椎间盘钙化、髓核脱出、椎体改变（前部变扁、前缘呈尖角状、椎体凹陷等）及脊柱曲度异常，钙化部位普通位于髓核，也可累及纤维环和软骨板。椎间盘病变影像诊断专家讲座第126页椎间盘病变影像诊断专家讲座第127页椎间盘病变影像诊断专家讲座第128页椎间盘病变影像诊断专家讲座第129页椎间盘病变影像诊断专家讲座第130页椎间盘病变影像诊断专家讲座第131页

儿童钙化性椎间盘病上述改变平片、CT及MRI都有所显示，CT显示钙化及间盘脱出效果好，平片显示椎体改变、曲度改变效果好，也可显示间盘钙化。MRI可显示椎体改变、曲度改变及间盘脱出，但显示钙化效果较差。故诊疗儿童钙化性椎间盘病应首选平片，显示欠清楚者可用CT，普通不用MRI检验。椎间盘病变影像诊断专家讲座第132页

本病愈后良好，普通不需特殊治疗，症状能自行缓解、消失。颈椎间盘钙化多能在数周至数月内吸收，而发生于胸椎者，普通连续时间较长，完全吸收普通需要多年，文件报道最长达４年之久。椎间盘病变影像诊断专家讲座第133页椎间盘病变影像诊断专家讲座第134页八、椎间盘术后并发症

椎间盘术后并发症可出现间盘突出复发、硬膜外纤维化、椎管狭窄、间盘感染、假性脊膜膨出、术后脊椎滑脱、血肿、神经根损伤及蛛网膜粘连等。其中以间盘术后再突出、硬膜外瘢痕粘连、椎管狭窄较常见，其它则较少见。椎间盘病变影像诊断专家讲座第135页（一）椎间盘突出术后复发

间盘突出术后复发发生率约20％，其原因为摘除不彻底及术后间盘退变突出。CT及MRI可明确诊疗，但需与术后纤维化。椎间盘病变影像诊断专家讲座第136页椎间盘病变影像诊断专家讲座第137页椎间盘病变影像诊断专家讲座第138页（二）术后硬膜外纤维化

术后硬膜外纤维化是最常见并发症，文件报道可达75％。其程度与手术方式、椎板切除范围及个体体质相关。纤维疤痕常位于手术部位或其附近，边缘不显著。椎间盘病变影像诊断专家讲座第139页椎间盘病变影像诊断专家讲座第140页椎间盘病变影像诊断专家讲座第141页椎间盘病变影像诊断专家讲座第142页椎间盘病变影像诊断专家讲座第143页椎间盘病变影像诊断专家讲座第144页正常情况下，术后就有纤维组织增生，但位于手术部位，呈负占位效应，即牵拉硬膜囊向后移位。而并发硬膜外纤维化是指手术区或硬膜囊周围脂肪间隙均被纤维疤痕所占据，且硬膜囊受压移位或变形，神经根显示不清楚。其CT值低于椎间盘，高于硬膜囊，但CT扫描不易显出密度差。椎间盘病变影像诊