骨科教学查房 市公开课一等奖省课获奖课件

讲课者：黄丽薇主持人：孙艳N4指导者：孙艳N4宁医大总院心脑血管病医院手术室2023年12月颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合第1页患者资料患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限-右上肢放射痛1个月，加重10天入院。现病史：患者1个月前无显著诱因下出现颈部活动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，到我院诊治。入院检查：第2页患者资料MRI示：颈4-5椎间盘突出，以“颈椎病”收住。病程中患者睡眠尚可，无发热，无恶心，二便正常既往史：1年前在本地医院诊断反流性食管炎。否认高血压，冠心病。于2023-10-15拟行：颈椎前路减压植骨融合术第3页颈椎共有七个椎骨中体积最小灵活性最大活动频率最高负重较大节段颈椎解剖（cervicalvertebra）第4页颈椎呈轻度前凸作用：增加颈椎弹性减轻和缓冲重力震荡避免对脊髓和大脑损伤颈椎解剖（cervicalvertebra）第5页颈椎解剖——第一颈椎第一颈椎（寰椎）特点：没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成第6页颈椎解剖特点——第二颈椎第二颈椎（枢椎）,与一般颈椎相同，椎体上方有齿状隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎椎体。第7页颈椎解剖特点:第七颈椎第七颈椎（隆椎）特点：棘突最长，是临床上作为识别椎骨序数标志第8页颈椎连接椎间韧带椎间盘椎间关节颈椎主要连接方式第9页颈椎骨血液循环主要来自椎间动脉，椎间动脉多发自椎动脉，椎间动脉沿脊神经根腹侧，经椎间孔，分支进入椎管内。颈椎骨血液循环第10页临床体现影像学临床体现影像学诊断第11页畸形与僵硬现象1压痛2臂丛神经牵拉试验阳性3椎间孔压缩试验阳性4临床体现第12页肩部下压试验阳性5颈神经受到刺激时

6神经根受到压迫后7临床体现第13页颈椎病常见手术类型？第14页颈前路颈后路手术类型第15页手术适应症及禁忌症第16页手术适应症1单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病3突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪4颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重第17页手术禁忌症全身情况差，或合并有主要脏器疾患合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重诊断不明确高龄病人第18页护理配合第19页手术体位仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊髓损伤。第20页器械护士配合——物品准备类型名称器械颈前路器械敷料腹包1、盆包1、中单4、衣服5、灯把套

一次性物品皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿包、20ml注射器特殊物品9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、1961止血纱布、双极（黑）第21页器械护士配合——手术步骤切皮椎体暴露定位摘除间盘缝合切口钢板固定植骨第22页器械护士配合——手术步骤切皮：颈椎前路右侧横切口椎体暴露：切开皮肤和皮下组织，止血后用花生米钝性分离，扩大显露范围定位：9#长针头折一种梯形，尖端约1.5cm长度，插入椎间盘，根据C臂机透视定位看全颈椎侧位X片第23页摘除间盘植骨钢板固定缝合切口器械护士配合——手术步骤4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙，5.植骨：常规以K纸替代骨头6.钢板固定：7.缝合切口：第24页精确传递器械与术者同步观看透视成果认真清点螺钉和定位针器械护士配合——配合重点第25页巡回护士配合帮助术者术前术中定位，纯熟精确调整手术床高度和C臂透视机位置术中透视应注意保护手术区域，避免污染搬运患者时注意保护患者颈椎，避免扭曲眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手术中临床价值_王家红.pdf第26页术后护理1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放置沙袋