肝性脑病教案公开课一等奖课件省课获奖课件

肝性脑病长海医院消化内科金震东第1页肝性脑病是继发于肝功能严重受损及（或）门体分流时一系列神经、精神症状为主要体现综合征急性肝功能衰竭患者，几乎都发生肝性脑病慢性肝功能衰竭患者，大约三分之一并发肝性脑病第2页病因和发病机制

第3页病因肝硬化或门体分流术后原发性肝癌晚期重症肝炎其他弥漫性肝病终末期第4页诱因上消化道出血感染电解质紊乱高蛋白饮食镇定及麻醉药其他饮酒过量肝有毒性作用药品手术创伤和便秘第5页第6页发病机制氨中毒门体分流和肝功能损害，氨可直接进入体循环，被脑和其他器官所摄取血脑屏障损害，使氨易于达到中枢神经系统而引发多种神经症状第7页假性神经递质章胺和苯乙醇胺替代多巴胺、去甲肾上腺素等真性神经递质，造成脑代谢异常及神经传导抑制第8页γ氨基丁酸(GABA)抑制性递质，肝性脑病患者脑组织中GABA受体增多苯二氮卓受体（GABA-BZ或BZ受体）亦增加第9页氨基酸代谢不平衡支链氨基酸即BCAA（如缬、亮、异亮氨酸）芳香族氨基酸即AAA（如苯丙、酪氨酸）慢性肝病时，苯丙氨酸、酪氨酸等芳香氨基酸及色氨酸、蛋氨酸不能被肝脏充足分解而在血中积聚第10页第11页第12页临床体现

第13页第14页症状和体征Ⅰ期(前驱期)

轻度性格和行为失常轻度扑翼样震颤脑电图检查多数正常第15页症状和体征Ⅱ期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍和行为失常显著精神神经症状显著神经体征典型扑翼样震颤异常脑电图，体现为普遍性慢波第16页症状和体征

Ⅲ期(昏睡期)昏睡及严重精神错乱典型扑翼样震颤，肌张力增加锥体束征常呈阳性脑电图有异常发觉第17页症状和体征Ⅳ期(昏迷期)神志完全丧失，不能被唤醒脑电图有显著异常此期又可分为昏迷期和深昏迷期第18页临床试验简单计算、智力动作数字连接试验第19页第20页脑电图(EEG)早期：脑波节律减慢，振幅变细，显著θ波及δ波后期：高波幅δ波诱发电位（evokedpotential,EP）视觉诱发电位（VEPS）第21页试验室检查血氨：血氨升高升高程度与疾病严重程度无关血清游离色氨酸测定血浆氨基酸谱变化支链氨基酸浓度减少芳香族氨基酸浓度升高血丙氨酸浓度亦可升高脑脊液检查第22页治疗标准

第23页清除诱因清除诱因利尿剂过量者停药，并补钾感染者给予抗生素出血者给予止血治疗，并排出积血慎用麻醉剂、镇定剂、安眠药品禁用吗啡类药品、副醛及水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类第24页减少肠腔内含氮物质分解及产氨饮食：正常饮食（蛋白质40～60g/d）Ⅲ至Ⅳ期肝性脑病患者禁食蛋白质昏迷者可插胃管鼻饲植物蛋白含芳香氨基酸较少，合适食用第25页消除肠腔内积血或积食灌肠：忌用肥皂水灌肠酸透析肠pH＜5导泻：50%硫酸镁30～50ml第26页药物治疗目针对病程发展不一样阶段和出现病理异常给予对症和支持综合治疗纠正多种代谢紊乱维持患者生命为促进肝细胞再生争取时间第27页药品治疗目标减少肠腔内含氮物质分解及产氨减少血液中氨含量纠正假性神经递质纠正氨基酸百分比阻滞苯二氮卓受体肝脏支持疗法全身综合治疗第28页合理用药标准避免使用对肝脏细胞有害药品避免使用对肾脏有害药品慎用镇定药品避免药品协同作用预防性用药与控制疾病发作药品相结合根据病期选择药及剂量第29页常用药品分类减少氨及其他氮质性毒物起源抗生素乳果糖甙（Lactulose）降血氨药品谷氨酸其钠、钾、钙盐精氨酸、乙酰谷氨酰胺、γ-氨酪酸天门冬氨酸钾镁第30页第31页第32页第33页第34页假性神经递质拮抗剂支链氨基酸左旋多巴（L-dopa）