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精品文档-下载后可编辑显微手术治疗脑胶质瘤80例分析【摘要】目的探讨显微手术治疗脑胶质瘤疗效分析。方法回顾2022年1月至2022年1月收治的脑胶质瘤80例,临床资料进行总结。结果本组80病例均完成手术,无严重并发症和重要部位、血管损伤,显效36.25%、有效61.25%、无效2.5%。结论显微手术治疗脑胶质瘤对肿瘤切除更彻底,创伤小,扩大手术治疗的适应证,突破了许多手术“”,延长了患者的生命,改善了患者的生活质量。
【关键词】显微手术;脑胶质瘤;分析
脑胶质瘤属于颅内恶性肿瘤,是颅内肿瘤最常见的类型之一,占颅内肿瘤的33.3%~58.9%,平均43.5%[1],可发生于中枢神经系统的任何部位,属神经系统的难治性疾病,严重威胁患者生命健康。手术切除是首选最有效的手段,传统的直视手术死亡率及致残率高,生存期短。
随着显微外科的发展、应用显微外科手术切除脑肿瘤,可明显提高临床疗效。我们采用显微手术治疗脑胶质瘤取得良好临床效果,现汇报如下:
1资料与方法
1.1临床资料本组病例来自2022年1月至2022年1月收治的脑胶质瘤80例,其中男46例,女34例,年龄12~67岁,平均年龄42.6岁。病程4个月至4年,平均病程1.4年。幕上肿瘤51例,幕下29例,病理分级1-2级43例,3-4级37例,肿瘤直径5cm58例。
1.2mRI检查显示胶质瘤表现形态多样,可为实性或囊性;在T1加权像显示病灶呈低信号或混杂信号。在他加权像显示病灶呈等信号或高信号,囊变;注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化,病灶呈弥散大片状,其间无明显分界,肿瘤浸润与水肿无法分辨。
1.3手术方法术前为减轻肿瘤周围水肿症状,本组患者在行显微手术前半小时采用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速静脉滴注。根据MRI影像显示的肿瘤位置进行定位,设计皮瓣位置大小,采用尽可能小的皮层切口,最大可能地显露肿瘤,手术入路,采用冠状人路、经翼点或扩大翼点入路、后正中或旁正中入路等手术入路。避开颅内重要功能结构区,经脑沟入路,松解脑表面的蛛网膜后,通过自然的脑沟间隙,显微镜下见肿瘤位于脑白质内,呈紫红色或鱼肉状。严格从肿瘤水肿带或胶质增生带进入,严格遵从一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则,边分离边用脑棉保护脑组织,直到肿瘤完全切除,彻底止血。
1.4脑胶质瘤切除程度[2]I级:肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞(仅限于高分化胶质瘤)。Ⅱ级:肿瘤全切除仅限于显微手术切除,术中没有病理学证实手术区全切肿瘤。Ⅲ级:肿瘤全切除但重要神经功能I)(疑似或有少许肿瘤残留(不超过瘤体5%)。IV级:肿瘤大部分切除,切除肿瘤约80%以上。V级:肿瘤部分切除或活检。
1.5疗效判定标准①显效:肿瘤病灶消失。②有效:肿瘤缩小在50%以上。③无效:肿瘤缩小在25%~50%之间。
2结果
本组80病例均完成手术,无严重并发症和重要部位、血管损伤,依据脑胶质瘤切除程度、疗效判定标准对本组病例进行平均,具体见表1。
3讨论
传统的开颅肿瘤切除术,通常是根据神经外科医师的视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限,在切除浸润于正常脑组织内肿瘤时可能导致重要神经功能障碍;况且在肉眼下观察肿瘤的血供与正常功能区供血难以辨认,手术如果损伤主要血管,术野显示不清,切除更加困难或术者难以分辨病变组织与正常组织,担心损伤重要功能结构而不能满意地切除肿瘤,肿瘤残留较多,容易导致肿瘤复发。
显微外科手术是根据术前影像学资料设计手术切口,以充分暴露肿瘤为目的,利用有效的骨窗而减少无谓的脑组织暴露,从而可较好的保护神经功能[3]。手术时经正常脑沟入路,松解脑表面的蛛网膜,释放脑脊液使显露更加充分。显微手术术野放大,照明充足,可以更大范围内彻底切除镜下可见肿瘤组织,即使是镜下次全切者,也最大程度减少了肿瘤细胞数量,并为术后进一步放疗和(或)化疗提供了更为积极有效的保证。借助脑自动牵开器显露病变,减少牵拉性脑损害;显微手术可帮助术者更清楚地辨别肿瘤组织、肿瘤胶质增生带、瘤周,
既可能做到镜下肿瘤全切除,又可以更好地保护重要功能区脑组织以及重要的脑供血血管,较好地保留神经功能[4]。
手术时镜下见正常脑组织表现为白色光滑、血管相对较小而质地稍韧的组织;而肿瘤组织瘤体多为色泽较暗、灰红色、黄褐色或烂鱼肉状,呈浸润性生长,质地较脆,内部血管多有病理改变,正常脑组织与肿瘤组织之间常有水肿带或称皮质反应带存在[5]。由于肿瘤组织与正常脑组织常常有水肿区,因而手术显微镜下操作则容易将肿瘤全切除,使胶质瘤的全切除率大大增加。如肿瘤表浅且较小时,可沿其表面电凝周围的蛛网膜及供血血管,对正常血管注意游离和保护,然后沿肿瘤边界边分离边适量电凝烧灼瘤体,电凝切断供瘤血管,使肿瘤缩小,最后整块切除。如果肿瘤较大。则先切除肿瘤内组织,待肿瘤体积缩小再作全切除。在安全和全切难以求全时,首先要把保留神经系统功能,保证患者的生活质量放在第1位[6]。
对于生长在重要功能区的肿瘤,可以从非功能区切开进入肿瘤区,在显微镜下沿肿瘤的边界行肿瘤全切或次全切除;如功能区皮层已严重受损亦可从最浅层切开切除肿瘤。
总之,显微手术治疗脑胶质瘤对肿瘤切除更彻底,创伤小,扩大手术治疗的适应证,突破了许多手术“”,延长了患者的生命,改善了患者的生活质量。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2022:536-537.
[2]张纪.深入开展胶质瘤综合治疗及其基础研究.中华神经外科杂志,2022,19(1):1-2.
[3]陈明振.脑肿瘤显微手术的进展.中华显微手术外科杂志,2022,22(2):85-86.
[4]王伟民,施冲,李天栋,等.脑功能区胶质瘤的手术策略.中华神经外科杂志,2022,20(3):147-150.
[5]苏科,易石坚,向征.显微手术治疗脑
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