小儿发热的诊断与治疗

小儿发热的诊断与治疗

发烧是儿童临床上最常见的症状之一。这是身体对外部刺激的耐受性。如果持续发热或严重发热，超过身体的承载能力，身体的功能可能会出现一些无序症状。高热使各种营养素的代谢增加,耗氧量加大,产热过多,可引起心血管系统、消化系统等的功能改变,并在临床上产生相应的症状。因代谢功能失衡,可出现营养缺乏,致患儿抵抗力进一步下降,疾病进一步加重。高热后颅内压增高,大脑皮质过度兴奋或过度抑制,导致热惊厥的发生,造成神经系统损害患儿发热后,家长往往非常紧张,要求医生赶快想办法把体温降下来,若退热不及时,患儿家属有时会怀疑医生的执业能力或职业操守。而医生必须根据病情来决定给予退热与否,这样就须向患儿家属作耐心的解释,避免引起不必要的恐慌,减少医疗纠纷的发生。如何安全有效地选择退热药物,不但儿科医生与患儿家长关心,临床药师也十分关心。现就临床常用的几种小儿退热药作用特点来进行分析,以期对合理选择小儿退热药有所帮助。1一些常用的儿童退热药物特点由于各地条件不同,临床上使用的小儿退热药品种不尽完全相同,世界卫生组织仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的解热药在儿科应用1.1复方退热药的配制又称扑热息痛,属非甾体类抗炎药,具有解热、镇痛作用,解热作用类似阿司匹林,该药主要通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温和镇痛的作用,口服吸收迅速,用于中、重度发热及缓解轻至中度疼痛。世界卫生组织(WHO)推荐,对乙酰氨基酚是目前2个月以上患儿的首选退热药,其剂型多,疗效好,耐受性好,不良反应少,用药安全,口服给药吸收迅速完全,维持疗效时间最长134min。临床上有多种剂型可供选择,以满足不同的给药方法及患儿的口味,如口服滴剂、干糖浆、肛门栓剂等。常用的单方及复方制剂有泰诺口服滴剂、百服咛口服液、安佳热、护彤颗粒等。2岁以下患儿用滴剂方便,2岁以上儿童服用糖浆,4~6h一次。退热起效快,控制体温时间相对较短,平均2h左右,副作用相对较少,安全性高。因婴幼儿肝肾功能发育尚不健全,在对乙酰氨基酚的使用上目前尚持谨慎态度。报道指出,新生儿应用有使变性血红蛋白水平增加的趋向,在婴幼儿期大剂量应用对肝、肾有毒性作用1.2布洛芬同属非甾体类抗炎药,具有解热镇痛作用,它的解热作用主要是通过抑制下丘脑前区前列腺素E1.3热时热时不良反应为氨基比林与亚硫酸钠的化合物,主要用于高热时解热,其不良反应可有腹痛、腹泻、上消化道出血等。长期应用有引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等的风险1.4穿穿场施工风险传统的解热镇痛药,历史悠久,有增加消化性溃疡、出血、穿孔的风险。为避免胃肠道症状、出血、水杨酸反应、皮疹或哮喘等,世界卫生组织(WHO)不推荐阿司匹林应用于呼吸道感染的2个月龄至3岁婴幼儿,不用或改用其他类别的退热药物1.5用于热反应的药物是阿司匹林与赖氨酸的复盐,其作用机制与阿司匹林相同。它保持了阿司匹林的药效,但改变了阿司匹林在水中的溶解度,可用于静脉或肌注给药,减轻或避免了胃肠反应的发生,解热作用强、起效快、作用缓和,可作为儿科退热的常用药物。对于高热易惊厥和不能口服给药的患儿,可以注射给药是其优势,能快速降低体温。其可用于各种原因引起的发热:如上呼吸道感染、风湿病、血液肿瘤病引起的发热等。因水溶液不稳定,溶解后应立即使用,在体内迅速达到治疗浓度,发挥最佳疗效1.6苯二氮公利克氏体为一种新型的强效消炎镇痛药,它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用,具有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用,镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2~2.5倍,比阿司匹林强26~50倍,药效强,不良反应少,剂量小,个体差异小,用于各种炎症所致的发热。有观点认为14岁以下儿童禁用1.7作热反应、抗炎药的生物是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药,药理作用是抑制环氧化酶活性,阻断前列腺素类物质的生物合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关,从而起到退热、抗炎作用,用于上呼吸道感染引起的发热,作用可持续6~8h。2011年2月媒体报道多起致死病例后称其为“夺命退热药”,2011年5月国家药监局发出通知,限制尼美舒利的应用,“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。2常用于儿科解热药物的用法和注意事项临床常用小儿退热药用法及注意事项,见表1。3物理降温:对于常用中药来预热小于3个月的婴儿不推荐使用退热药,可使用物理降温或作用缓和的中药来退热。当体温低于38.5℃,一般不用退热药,可采用物理降温的方法来退热,有反复发作的热惊厥者除外。当体温高于38.5℃时,可采用安全退热药来治疗,应避免急骤退热4防止用药不当产生机体损害(1)小儿体温调节中枢不完善,因此小儿退热应以物理降温为主。(2)发热是机体抵抗疾病的表现形式,应积极查找病因,治疗原发疾病。(3)掌握各种解热镇痛药的有效成份,药物作用特点,不良反应,禁忌证,配伍禁忌等,防止因用药不当产生机体损害。(4)根据小儿退热药的特点,合理掌握小儿退热药的使用间隔。(5)应按时按量服用,不要随意加大用药剂量或缩短给药间隔。(6)退热期间,应嘱患儿多饮水,以免因大量出汗引起虚脱。(7)一般选用一种退热药,疗效确实不理想时再考虑联合。每次用药后约1h后复查体温,判断退热效果。(8)合理掌握使用疗程,一般时间不超过3d,退热即止。(9)用药期间应注意