前交叉韧带重建的研究进展

前交叉韧带重建的研究进展

前交叉韧带（acl）是维持膝关节前后稳定性的主要结构之一。acl断裂的患者将伴随半月板损伤和膝关节退行性疾病。1单束和双束acl重建临床效果比较虽然总想通过各种方法来比较单、双束重建ACL术式的优劣,但从Desai等笔者也提醒大家,单靠从Systematicreview、Meta分析或CochraneDatabaseofSystematicReview对单束和双束ACL重建的临床效果进行比较是有其局限性的。最终判断ACL重建不同术式的优劣还是要依靠大样本量、设计严谨的前瞻性、随机对照的高水平临床研究结果的积累。2acl重建的技术ACL单束重建的Meta分析显示,ACL单束重建的成功率是69%~95%比较理想的ACL重建技术应该既能恢复ACL的解剖结构,又能恢复ACL的组织结构及其功能。早在1836年,WeberBjue383rnsson等3双束重建和术后膝关节前后稳定性比较笔者自2005年开始做ACL单、双束重建的比较研究,至今的研究结果均显示在膝关节的前后稳定性和旋转稳定性方面,双束重建术式是好于单束重建2015年,Koga等Karikis等2016年另一篇RCT研究未发现双束组术后膝关节前后稳定性的差异,但研究使用Laxitestertest测量的双束组的旋转稳定性更佳Czamara等4teger、lysholm和ikdc主观评分笔者自2005年开始对ACL单、双束重建进行比较研究,多篇研究报告均未发现ACL单数和双束重建的Lysholm、Tegner和IKDC主观评分差异有统计学意义Karikis等Mascarenhas等不难看出,从2015-2016年的研究结果看,和以往的研究结果相似,Tegner、Lysholm和IKDC主观评分在单、双束ACL重建术式的比较研究中差异无统计学意义的情况还是依旧。IKDC客观评分,因为可以反映术后膝关节参数的更多细节,其结果可以在单、双束比较研究中显示出双束重建组的优势5可扩张性二通道可减少股关节的小鼠精裂裂率的重建和国外的报道相似,笔者的研究结果也显示,ACL断裂后,即使进行了重建,髌股关节的软骨也会有一定比例的损伤加重改变回顾性二次关节镜再评估研究(levelIV级别的研究)Chen等虽然Karikis等6acl单束和双束重建的临床指南Cochrane协作网已成为遍及世界5大洲,拥有12个成员中心,1万名以上志愿者共同制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价,为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)证据的全球性网络。2016年,ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch(CORR)杂志以CochraneinCORR的栏目发表了对Mundi等AAOS在2015年也推出了ACL损伤治疗的临床指南。指南认为,基于强有力的证据,建议医生在进行ACL重建时可以使用自体腘绳肌腱或髌腱移植物,用单束或双束的方式完成手术(Physiciansshouldusebone-patellartendon-boneorhamstringtendonautografts,andshoulduseasingle-ordoublebundleapproachwhenperformingintra-articularACLreconstruction)。AAOS的指南认为,在术后膝关节疼痛和膝关节功能评分上,单束和双束ACL重建术式之间差异无统计学意义解读CORR的具有循证医学指南价值的Cochrane数据库系统评价和AAOS指南,不难发现两者的共同特点:一是,两者都没有否定双束重建作为ACL重建的一种手术方式的价值;二是,在膝关节Tegner、Lysholm和IKDC术后评分没有显著性差异方面的意见是一致的。CORR的Cochrane系统评价和AAOS指南的不同之处是,CORR在指出2种术式的术后临床评分无差异的基础上,特定指出了双束重建术后的膝关节在前后稳定性、旋转稳定性、移植物再断率、半月板再损伤率方面的优势。但这里面需要提醒的是,ACL双束重建技术比较复杂,用该技术进行ACL重建的医生还很少。在1个对队医的调研中,137名做ACL重建的队医中(注:在欧美,做队医的往往是很有名的专科医生),只有一名医生用双束技术重建ACL7acl单束重建的局限性从2015年全年到2016年上半年,从新积累的有关ACL单束和双束比较研究的信息来看,ACL双束重建术式仍然是少数医生在做的手术,其普及性与单束重建相比仍然很差总之,ACL双束重建手术还是一种被很少使用的手术技术,AC