中西药的联合应用专家讲座

伴随中西药结合深入发展，中西药联用遍布各个临床学科成为我国临床用药优势与特色，它拓宽了临床用药空间，其联用机率呈上升趋势。中西药的联合应用专家讲座第1页1协同增效：许多中西药联用后，均能使疗效提升，有时很显著地展现协同作用：如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提升。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已经制成复方丙谷胺（胃丙胺）。中西药联用特点：

中西药的联合应用专家讲座第2页甘草与氢化可松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提升心肌梗死抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能降低对升压药依赖性。逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可提升对失眠症疗效，又可逐步摆脱对西药依赖性。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提升疗效。中西药的联合应用专家讲座第3页2、降低毒副反应，一些化学药品虽治疗作用显著但毒副反应却较大，若与一些适当中药配伍，既能够提升疗效，又能减轻毒副反应。用甘草与呋喃唑酮适用治疗肾盂性肾炎，既可预防其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮杀菌作用。氯氮平治疗精神分裂症有显著疗效，但最常见不良反应是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。

中西药的联合应用专家讲座第4页3、降低用药剂量

珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪）有很好降压及改进症状作用。若以惯用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量降低60%。地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤适用，地西泮用量只需常规用量1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。中西药的联合应用专家讲座第5页二、

中西药联用相互作用(一）在药动学上相互作用中西药联用时影响药品吸收，主要是影响药品透过生物膜吸收和影响药品在胃肠道稳定性。中西药的联合应用专家讲座第6页1、影响吸收（1）.影响药品透过生物膜吸收：中药中一些成份如鞣质、药用炭（炒炭药）、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，尤其是以固体形式口服西药，可造成一些药品作用下降。

中西药的联合应用专家讲座第7页含鞣质较多中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，所以中成药牛黄解解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服红霉素、士宁、利福平等同用。薄黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服。含有果胶类药品，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素同服，同服后可使林可霉素透膜吸收降低90%。中西药的联合应用专家讲座第8页（2）.影响药品在胃肠道中稳定：一些含生物碱中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，能够抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药品在胃内滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药品在胃肠道内吸收增加，引发洋地黄类药品中毒。所以,含有上述中药成份中成药都不宜与红霉素

洋地黄类药品同时口服.中西药的联合应用专家讲座第9页2、影响分布：一些中西药联用相互作用后，血药浓度有所改变影响药品与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄降低，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20~80倍，同时增加脑组织中药品浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。中西药的联合应用专家讲座第10页3、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定浓度乙醇，乙醇是常见酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂适用时，使上述药品在体内代谢加速，半衰期缩短、药效下降。中西药的联合应用专家讲座第11页4、影响排泄：碱性药品因为与酸性药品发生相互作用，可大大加紧药品排泄速度，造成药效降低，甚至失去作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等，与尿液酸化药品诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加紧，使作用时间和作用强度降低；中西药的联合应用专家讲座第12页红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制剂适用时，可使血液中PH降低，造成红霉素分解，失去抗菌作用。中西药的联合应用专家讲座第13页（二）在药效学上相互作用1、药效学协同作用中西药合理配伍，可造成协同作用，增强疗效，减轻毒副作用。研究表明，香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。中西药的联合应用专家讲座第14页2、药理作用相加产生毒副作用有些中西成药均含有较强药理作用，适用后药理作用相互加强产生毒副作用。强心苷有较强生理效应，如过量会引发中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成份中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花甙K等强心甙类同用。发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及制剂（如防风通圣丸）与解热镇痛药（如阿司匹林、扑热息痛）等适用，可造成发汗太过，产生虚脱。中西药的联合应用专家讲座第15页3、药学上拮抗作用若中西成药配伍不妥，会使二者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重毒副作用。甘草、人参、鹿茸含有糖皮质激素样作用，能够促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，造成降糖效果降低。中药麻黄及含麻黄碱中成药，如通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，含有兴奋受体和收缩周围血管作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生显著拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者病情。中西药的联合应用专家讲座第16页在我国同意注册中成药中，有一百各种中西药复方制剂，即含有化学药中成药。像：VC银翘片中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和维生素C;新复方大青叶片中含有对乙酰基酚、维生素C、咖啡因、异戊巴比妥；珍菊降压片含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪；消渴丸中含有格列苯脲；脂降宁片含有维生素C、氯贝酸酯；鼻炎康中含有马来酸氯苯那敏等等。三、含西药组分中成药使用注意事项：

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在使用含有西药成份中成药时候，要注意不能再使用同种成份西药或随意加大该中成药剂量，以免重复用药或用药过量；同时也要注意和其它西药联用药品相互作用，以防降低药品疗效和出现不良反应。中西药的联合应用专家讲座第18页(一）、含格列本脲成份中成药使用注意事项：格列本脲可促进胰岛素ß细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素敏感性和糖利用，可降低空腹血糖与餐后血糖。其惯用量普通为2.5mg/次，3次/日。磺胺过敏、白细胞降低患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功效不全、体虚高热、甲状腺功效亢进者慎用。服用过量易致低血糖。中西药的联合应用专家讲座第19页（二）含西药成份感冒中成药使用注意1、含对乙酰氨基酚成份中成药使用注意

对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，可用于感冒或其它原因引发高热和缓解轻中度疼痛，普通剂量较少引发不良反应。长久大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功效低下时，可出现肾绞痛或急性肾功效衰竭、少尿、尿毒症。若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应危险增加。肝肾功效不全患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，若在治疗感冒发烧使用这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，则使对乙酰氨基酚剂量过大，增加药品不良反应。中西药的联合应用专家讲座第20页2、含阿司匹林成份中成药注意事项

阿司匹林又名乙酰水杨酸，是解热镇痛药，用于感冒引发发烧头痛、肌肉痛等，过量易引发大量汗出而引发虚脱。较大量口服可刺激胃，破坏胃粘膜引发胃出血，还可引发哮喘，长久大量服用或误服大量可引发急性中毒，其症状为：头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐、大量发汗、谵语、甚至高热、脱水、虚脱、昏迷而危及生命。患有哮喘、胃及十二指肠溃疡患者不能服用或慎用。服药期间不能饮酒，不能与碱性药品适用，不能与非甾体抗感染药布洛芬等适用。中西药的联合应用专家讲座第21页3、含马来酸氯苯那敏成份中成药注意事项

氯苯那敏也称扑尔敏，惯用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病，并与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。所以在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险机器。中西药的联合应用专家讲座第22页4、含盐酸吗啉胍成份中成药注意事项

盐酸吗啉胍又名病毒灵，是抗病毒药。对流感病毒等各种病毒增殖期各个步骤都有作用。用于流感、呼吸道感染、流行性腮腺炎。不良反应为出汗及食欲不振。

中西药的联合应用专家讲座第23页（三）含有盐酸麻黄碱中成药使用注意

麻黄碱即使是中药麻黄中一个主要成份，但二者之间功效并非等同。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量作用，并有较强兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引发排尿困难，大剂量或长久应用可引发震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。故甲状腺功效亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱中成药。中西药的联合应用专家讲座第24页四）含吲哚美辛中成药使用注意

吲哚美辛不良反应发生率高达35%~50%，其中约20%患者常因不能耐受而被迫停药。常见不良反应以下：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、可引发肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童普通不用；老年患者、心功效不全、高血压病、肝肾功效不全、出血性疾病患者慎用；且不宜与阿司