交感神经皮肤反应专家讲座

一、原理

SSR是交感神经传出纤维释放冲动产生动作电位,其结果是使汗腺膜对钾离子通透性产生改变而发汗,是在中枢神经系统参加下催汗反射。交感神经皮肤反应专家讲座第1页一、原理

SSR是多突触交感神经反射,反射弧中枢部分当前还不完全清楚,下丘脑后部和中脑网状结构是其最主要神经结构,另外大脑皮层在调整SSR方面也有主要作用,但植物神经调整高级中枢在大脑皮层代表区定位当前仍不十分确定。交感神经皮肤反应专家讲座第2页

交感催汗通路可能起源于大脑皮层广泛区域,然后投射到下丘脑后部和同侧中脑和桥脑被盖部,穿过延髓后外侧,交叉到对侧脊髓。反射弧传入支由粗大有髓鞘皮肤感觉神经纤维组成。反射弧传出支由细小无髓鞘C型(胆碱能)纤维组成,并支配汗腺活动。交感神经皮肤反应专家讲座第3页一、原理

SSR检验是反应植物神经功效,尤其是交感神经功效客观指标,是定量分析交感神经功效一项敏感捡测手股。经典交感催汗通路皮质下结构包含下丘脑后部、脑干和脊髓,内囊基底节区对SSR皮质下中枢也有调整作用。交感神经皮肤反应专家讲座第4页二、方法学

检验室要求明亮、平静,室温22~25℃。受试者仰卧最正确,在检验过程中要求受试者保持清醒和放松。交感神经皮肤反应专家讲座第5页二、方法学

统计电极采取表面盘形电极放置于手心,参考电极放置于手背第二骨间肌,距指蹼大约3cm处。接地电极位于腕上15~20cm处。刺激电极位于对侧腕部正中神经处。刺激强度以拇指屈曲动作为准(约15~20mA),电刺激时程0.1~0.2ms,带通1—30Hz,分析时间3000ms(3秒),灵敏度0.1~0.5mv/cm,刺激频率0.6HZ或0.1Hz,刺激2—4次,每次刺激间隔1min以上,给予无规律刺激,以防止习惯性对结果影响。不用叠加平均即可阅读,测量起始潜伏期和波幅。交感神经皮肤反应专家讲座第6页二、方法学

SSR波形分三种:P型(正相波成份占优势),N型(负相波成份占优势)和M型(P型与N型混合型),并发觉M型易产生习惯性。所谓习惯性是指经过连续刺激使SSR波幅随刺激次数增加而逐步下降,它受皮层意识及注意状态影响。SSR波形潜伏时普通为1.33±0.1s（秒）,波幅为1.59士0.378mV。交感神经皮肤反应专家讲座第7页二、方法学

交感神经皮肤反应专家讲座第8页二、方法学

SSR异常:X+2.5×标准差为正常上限,超出者属延长(异常);波幅(mV)测量5个波中最高波幅一个波,取几次测量均值,低于对照组最低者为降低(异常),几次测量均不出波形者示属异常。另外SSR受皮温,刺激方式,刺激强度,统计部位,深呼吸等影响。SSR潜伏时与波幅与皮肤温度呈线性相关，即皮温下降,SSR潜伏时延长,波幅降低。交感神经皮肤反应专家讲座第9页三、SSR异常:

糖代谢障碍、微血管病变、周围神经损害、脑梗死、焦虑症和抑郁症等均能致SSR异常。SSR是一个与汗腺活动相关,并反应交感神经节后纤维功效状态表皮电位,可由内源性或外源性刺激所诱发。SSR由后根传入,经中枢反射(脑与脊髓),最终由交感神经节后纤维传出,属于多突触反射。交感神经皮肤反应专家讲座第10页

SSR能够用于评定男性阳萎诊疗,阴部皮肤SSR检验能够区分阳萎是因为器质性或功效性引发。(统计电极与肢体统计一样,刺激部位在会阴部肛门与阴囊之间皮肤),资料所见:阴部SSR正常值:1.63±0.26s,波幅面积:1.18±0.88mV×S,年纪为35-53岁之间。交感神经皮肤反应专家讲座第11页三、SSR异常:

25例健康人上肢(15~65岁)SSR正常值(男15例、女10例,本室测定)潜时:1.36±0.10(S)

波幅:1.56±0.382(mV)

最高值:1.60s(秒)

最低值:0.95s(秒)交感神经皮肤反应专家讲座第12页三、SSR异常:

SSR异常标准:①SSR缺失;②SSR潜伏时延长;③SSR波幅及波幅率异常;④SSR波形波幅面积(mVs)缩小。SSR缺失提醒交感神经反射通路阻断或中枢传导通路完全抑制。SSR潜伏时延长提醒周围神经感觉纤维损害(MCV或SCV排除后),或交感神经节后纤维病变(C型无髓纤维)。交感神经皮肤反应专家讲座第13页三、SSR异常:

SSR波幅及波幅率异常(降低或消失):提醒交感神经反射活动中枢抑制,可预示亚临床病变,皮层病