痉挛期康复专题知识讲座

痉挛期康复专题知识讲座痉挛期康复专题知识讲座第1页痉挛期康复治疗定义：指相当于发病后3周~3个月左右一段时间，相当于Brunnstrom2~4期。痉挛期康复专题知识讲座第2页主要问题肌肉痉挛腱反射亢进异常姿势反射异常运动模式痉挛期康复专题知识讲座第3页偏瘫痉挛模式肢体痉挛肌群痉挛模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。痉挛期康复专题知识讲座第4页定义痉挛是肌张力增高一个形式，常由上位运动神经元损伤后所致。广泛接收痉挛定义为：是一个由牵张反射高兴奋性所致、以速度依赖担心性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征运动障碍。所谓痉挛速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度增加，痉挛肌阻力（痉挛程度）也增高。

痉挛期康复专题知识讲座第5页痉挛与其它限制关节活动原因区分

痉挛应与以下症状体征相区分：肌肉或关节疾患造成肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊担心；外周神经或脊髓病变造成痛性痉挛（即为一个阵发性和自发性、迁延一段时间、并伴有疼痛单个或多个肌肉收缩）、破伤风强直、搐搦；其它中枢神经系统疾患造成僵硬、迟发性运动障碍等。痉挛期康复专题知识讲座第6页改良Ashworth分级法评定标准

0级无肌张力增加1级肌张力略微增加：受累个别被动屈伸时，在关节活动范围之末时展现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均展现最小阻力2级肌张力较显著地增加：经过关节活动范围大个别时，肌张力均较显著地增加，但受累个别仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累个别被动屈伸时呈僵直状态，不能活动痉挛期康复专题知识讲座第7页治疗目标打破上肢屈曲、内收痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，促进各种随意控制分离运动，提升平衡能力完成坐位

站位转换,到达坐位Ⅲ级平衡或站位Ⅰ~Ⅱ级平衡。

痉挛期康复专题知识讲座第8页治疗标准

应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者详细情况，正确利用促进技术（神经生理学疗法），尽可能降低痉挛程度，使联合反应、共同运动异常模式向着分离运动、自主运动大方向发展。痉挛期康复专题知识讲座第9页训练目标抑制痉挛抑制异常运动模式促进关节分离运动，以正常运动模式完成基础动作痉挛期康复专题知识讲座第10页训练计划关节被动运动肌肉连续牵张训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势痉挛期康复专题知识讲座第11页痉挛期治疗神经肌肉促进：反抗痉挛模式，建立正常运动反应（Bobath、Rood、PNF）肌力训练躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下肢四头肌、腘绳肌、胫前肌协调性训练闭链训练为主医疗体操中级操双侧为主肌肉牵伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡训练坐位2-3级、站位1级步行/转移步态训练、床椅转移支具反抗痉挛痉挛期康复专题知识讲座第12页偏瘫患者常见抗痉挛体位

未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢伸展外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持能够帮助缓解痉挛体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练痉挛期康复专题知识讲座第13页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位仰卧位坐起引发显著患肢痉挛向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘

坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛

患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部

痉挛期康复专题知识讲座第14页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地

双手交叉双上肢尽可能向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及预防下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地

要求同上，假如下肢痉挛显著，可靠墙站立，患膝后置一球预防膝过伸双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足斜板站立痉挛期康复专题知识讲座第15页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位移动性活动上下楼时出现显著上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下

步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地

平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑于双杠上，治疗师站在患侧控制患手关键点，患手扶持拐棍/桌面前后移动患侧下肢支撑时膝保持10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛痉挛期康复专题知识讲座第16页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位作业性活动单用健手磨沙板、搬木块引发患侧上肢屈曲痉挛，下肢足跟不着地、膝外旋、外展健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下(同坐位)进行作业、患侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定预防膝外旋力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋；双侧上肢用力拉墙壁拉力器；双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下肢屈膝>90度，足支撑于床面(足尖抬高使足个别背伸)，能够健腿翘在患膝上加压坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上痉挛期康复专题知识讲座第17页控制关键点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾关键点痉挛期康复专题知识讲座第18页分指板痉挛期康复专题知识讲座第19页AFO痉挛期康复专题知识讲座第20页抑制上肢痉挛痉挛期康复专题知识讲座第21页抑制下肢痉挛痉挛期康复专题知识讲座第22页正确坐位痉挛期康复专题知识讲座第23页坐位平衡分级1级平衡：静态坐稳2级平衡：自动态坐稳3级平衡：他动态坐稳痉挛期康复专题知识讲座第24页坐位平衡训练1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。患者体会坐位感觉或用镜子矫正坐位姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不一样方向取物即自动态平衡。在外界推进下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。痉挛期康复专题知识讲座第25页坐起和坐位平衡训练痉挛期康复专题知识讲座第26页坐位平衡痉挛期康复专题知识讲座第27页平衡训练痉挛期康复专题知识讲座第28页直立架痉挛期康复专题知识讲座第29页踏车训练痉挛期康复专题知识讲座第30页肌力训练上肢肌力训练被动——助力——主动——抗阻下肢肌力训练