祛痰剂主题知识专家讲座

第十六章祛痰剂祛痰剂主题知识专家讲座第1页目标与要求：

熟悉祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。祛痰剂主题知识专家讲座第2页一、概念：

组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”范围。治证：各种痰病。

祛痰剂主题知识专家讲座第3页（1）痰产生与脏腑关系：

脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；

痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；祛痰剂主题知识专家讲座第4页（2）常见痰证

寒痰证热痰证普通之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。

祛痰剂主题知识专家讲座第5页二、分类、适应证及代表方。

1．燥湿化痰—用于湿痰证；—二陈汤、温胆汤。2．清热化痰—用于热痰证；—清气化痰丸。3．温化寒痰—用于寒痰证；—苓甘五味姜辛汤。4．润燥化痰—用于燥痰证；—贝母瓜蒌散。5．化痰熄风—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。

祛痰剂主题知识专家讲座第6页三、使用注意：

1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”“治痰必先祛湿”

2．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》

3．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风不同，配用对应之药治之；依据不一样证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合利用。

4.结合病因施治，消除致病之因。祛痰剂主题知识专家讲座第7页第一节燥湿化痰

祛痰剂主题知识专家讲座第8页掌握：二陈汤、温胆汤祛痰剂主题知识专家讲座第9页二陈汤

《太平惠民和剂局方》

Q：本方方名作何解释？

二陈：陈久半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，防止伤津。

祛痰剂主题知识专家讲座第10页1、二陈汤组方原理2、方中乌梅配伍意义是什么？祛痰剂主题知识专家讲座第11页

半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半二陈汤组成祛痰剂主题知识专家讲座第12页

上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。

使用方法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？

二陈汤使用方法祛痰剂主题知识专家讲座第13页

湿痰咳嗽证。

痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；

痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，

痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；

阻滞清阳：眩晕；

湿留肌肉：肢体困重；

舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。二陈汤主治祛痰剂主题知识专家讲座第14页本方主证：1、呼吸系统症状：长久重复咳嗽痰多，色白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重；2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。二陈汤祛痰剂主题知识专家讲座第15页【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，

胃失和降。【治法】燥湿化痰，理气和中。

治湿痰立足燥字祛痰剂主题知识专家讲座第16页

君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。

臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；*君臣相配即为“二陈”，意在燥湿化痰，理气和中。

二陈汤方解祛痰剂主题知识专家讲座第17页佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。

生姜—①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）

乌梅—①敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正；②酸收益津，生津开胃，为防止辛温药过于温燥，使祛痰不伤津。使：炙甘草—调和诸药；化痰。

方解祛痰剂主题知识专家讲座第18页*配伍关键点：1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，表达“治痰必先健脾”。

二陈汤祛痰剂主题知识专家讲座第19页二陈汤辨证关键点运用咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。（燥湿化痰基础方）祛痰剂主题知识专家讲座第20页本方适合用于普通湿痰证；治其它痰病辅助方剂；普通痰病善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。二陈汤加减改变祛痰剂主题知识专家讲座第21页若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；祛痰剂主题知识专家讲座第22页慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。利用于呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、金水六君煎等（其中都有二陈汤）；利用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；利用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。二陈汤当代利用祛痰剂主题知识专家讲座第23页本方含有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。

二陈汤药理研究祛痰剂主题知识专家讲座第24页衍化方①本方（去乌梅）+南星、枳实导痰汤②本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣涤痰汤二陈汤祛痰剂主题知识专家讲座第25页温胆汤《三因极一病证方论》祛痰剂主题知识专家讲座第26页温胆汤证病因病机、治法、药品配伍。祛痰剂主题知识专家讲座第27页

半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两

甘草炙，一两茯苓一两半

【使用方法】

上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。

温胆汤组成祛痰剂主题知识专家讲座第28页（胆喜温和而主升发，胆内忌相火易化热)

胆胃不和，痰热内扰证。胆主决断，痰热内扰则不能决断：

害怕易惊，失眠多梦胃主和降：胆胃不和则胃气上逆：呕吐、呃逆

温胆汤主治祛痰剂主题知识专家讲座第29页【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。

祛痰剂主题知识专家讲座第30页

君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。治痰臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。治热

*半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。

温胆汤方解祛痰剂主题知识专家讲座第31页佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；

橘皮—理气化痰；

白茯苓—健脾渗湿以消痰；

生姜—和胃止呕、制半夏之毒；

大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。

*配伍关键点：半夏+竹茹方解祛痰剂主题知识专家讲座第32页竹茹、枳实：

清胆胃之热，降胆胃之逆治热半夏、陈皮、茯苓、甘草：燥湿化痰，理气和胃治痰祛痰剂主题知识专家讲座第33页

配伍特点：以半夏、陈皮、生姜温性药与枳实、竹茹凉性药相配，清热而不寒，化痰而不燥，七味药品协同作用，收到清热、化痰、和胃、安神效果。本方名温胆，实则只是依据“胆”性质，以温为侯，以不寒不燥为宜，故升发其虚火，清其痰热，即到达“温胆”目标。祛痰剂主题知识专家讲座第34页虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。温胆汤辨证关键点运用祛痰剂主题知识专家讲座第35页若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连=黄连温胆汤；

若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳；

若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿；

若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。温胆汤加减改变祛痰剂主题知识专家讲座第36页精神病、植物神经功效紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功效衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者温胆汤当代利用祛痰剂主题知识专家讲座第37页附方：

本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志十味温胆汤温胆汤祛痰剂主题知识专家讲座第38页5、类方比较

以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰总二陈汤方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。

均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。

以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方温胆汤。方名“温胆”，实质清胆。凡害怕易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致癫痫多用。

祛痰剂主题知识专家讲座第39页第二节清热化痰

祛痰剂主题知识专家讲座第40页掌握：清气化痰丸熟悉：小陷胸汤了解：滚痰丸祛痰剂主题知识专家讲座第41页清气化痰丸

《医方考》

祛痰剂主题知识专家讲座第42页清气化痰丸证治机理。祛痰剂主题知识专家讲座第43页

瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒

杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两

胆南星半夏各一两半

【使用方法】用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。清气化痰丸组成祛痰剂主题知识专家讲座第44页趣记：陈皮杏仁拌黄瓜实难服。（陈皮杏仁半黄瓜实南茯）祛痰剂主题知识专家讲座第45页

痰热咳嗽。

肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气痰热壅肺喘，舌红苔黄腻，脉滑数

阻滞气机：胸膈痞满，

清气化痰丸主治祛痰剂主题知识专家讲座第46页【病机】炽热犯肺，灼津为痰，痰热互结，妨碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。《成方便读》“……气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气……。”

气火痰清气化痰丸祛痰剂主题知识专家讲座第47页

君：胆南星—味苦性凉清热化痰以止咳臣：黄芩—苦寒清泄肺热。

瓜蒌仁—苦寒清肺化痰。

清气化痰丸方解热祛痰剂主题知识专家讲座第48页佐：制半夏、陈皮、茯苓—燥湿化痰痰

枳实—下气消痞。

杏仁—宣利肺气，化痰止咳*二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。降肺气祛痰剂主题知识专家讲座第49页

☆诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。

*配伍特点：此方为二陈汤去甘草，加胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、枳实所组成。一组药品为清气之药，一组药品为顺气下气之品，表达了“化痰必清其气”，气顺则痰消火降治则。祛痰剂主题知识专家讲座第50页咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。（热痰惯用方剂）清气化痰丸辨证关键点运用祛痰剂主题知识专家讲座第51页若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热；若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。清气化痰丸加减改变祛痰剂主题知识专家讲座第52页肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。清气化痰丸当代利用祛痰剂主题知识专家讲座第53页小陷胸汤﹡祛痰剂主题知识专家讲座第54页

黄连半夏瓜蒌趣记：拌黄瓜小半夏汤组成祛痰剂主题知识专家讲座第55页主治小半夏汤痰热互结于心下小结胸证。祛痰剂主题知识专家讲座第56页结胸证大：热与水结，从心下最少腹，硬满而痛，不可近，大便秘结，日脯潮热。小：热与痰结，病位在心下，按之则痛，不按则不痛。最轻：半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞满，按之不痛其次：小半夏汤最重：大半夏汤祛痰剂主题知识专家讲座第57页病机：痰热互结，气机阻滞，不一样则痛症状：痰热互结，气机阻滞：胸脘痞满，不通则痛痰热之象：舌苔黄腻，脉滑数。祛痰剂主题知识专家讲座第58页治法：清热化痰，理气宽胸祛痰剂主题知识专家讲座第59页君：瓜蒌：清热化痰，下气宽胸—去热结痰结臣：黄连：苦寒清热泻火—加强清热

半夏：辛温降逆化痰—加强化痰一苦一辛，辛开苦降，散结除痞。小半夏汤方解祛痰剂主题知识专家讲座第60页配伍特点：三药适用，既消痰热之结，又除气滞之痞，为治痰热互结，胸脘痞闷之良剂。小半夏汤祛痰剂主题知识专家讲座第61页本方是治疗痰热互结心下著名方剂。以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为辩证关键点。小半夏汤辨证关键点运用祛痰剂主题知识专家讲座第62页胁痛胸痛者，加郁金、柴胡、橘络、绛香痰稠难咯者，加胆南星、川贝母小半夏汤加减改变祛痰剂主题知识专家讲座第63页急慢性胃炎、胸膜炎、急性支气管炎、肋间神经痛等属于痰热者，均可加味用之。小半夏汤当代利用祛痰剂主题知识专家讲座第64页第三节润燥化痰祛痰剂主题知识专家讲座第65页了解：贝母瓜蒌散祛痰剂主题知识专家讲座第66页贝母瓜蒌散（了）《医学心悟》祛痰剂主题知识专家讲座第67页

贝母一钱五分瓜蒌一钱花粉茯苓橘红桔梗各八分【使用方法】水煎服趣记：红花楼桔梗被俘。贝母瓜蒌散组成祛痰剂主题知识专家讲座第68页

燥痰证。

燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。

燥热伤津：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】

燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺,肺失清肃。【治法】

润肺清热，理气化痰。

贝母瓜蒌散主治祛痰剂主题知识专家讲座第69页君：川贝母—性微寒清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌—性寒味甘而润清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导痰浊下行。

天花粉—味酸而甘，微苦寒清热生津，润燥化痰。

*君臣相配清热润肺化痰贝母瓜蒌散方解祛痰剂主题知识专家讲座第70页佐：

茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。

橘红—理气化痰，使气顺痰消。

桔梗—宣利肺气，止咳化痰。

*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。*配伍关键点：川贝+瓜蒌祛痰剂主题知识专家讲座第71页咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本方。贝母瓜蒌散辨证关键点运用祛痰剂主题知识专家讲座第72页若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥；

若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血；若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。贝母瓜蒌散加减改变祛痰剂主题知识专家讲座第73页急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。贝母瓜蒌散当代利用祛痰剂主题知识专家讲座第74页

以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散“润燥化痰”之剂。惯用于肺中燥热有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。

均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干燥证。

以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤属“补阴”之剂。故惯用治肺肾阴亏，虚火上炎之咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉细数等证。

祛痰剂主题知识专家讲座第75页第四节温化寒痰祛痰剂主题知识专家讲座第76页熟悉：苓甘五味姜辛汤祛痰剂主题知识专家讲座第77页

苓甘五味姜辛汤﹡《金匮要略》祛痰剂主题知识专家讲座第78页

茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升【使用方法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次苓甘五味姜辛汤组成祛痰剂主题知识专家讲座第79页

寒痰或寒饮证。

肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒饮阻肺痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。

【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。苓甘五味姜辛汤主治祛痰剂主题知识专家讲座第80页

“病痰饮者当以温药和之”。君:干姜－性味辛热，归脾、肺经，温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。臣：细辛—温肺散寒，温化寒饮。*姜、辛相配，温化寒饮。

苓甘五味姜辛汤方解祛痰剂主题知识专家讲座第81页佐：

五味子—温敛肺气而止咳。*五味子与细辛相伍，一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。

使：甘草—和中调苓甘五味姜辛汤祛痰剂主题知识专家讲座第82页*配伍关键点：

①细辛、干姜+五味子②温脾与暖肺并重，温化与渗利同用，辛散兼合酸收。苓甘五味姜辛汤祛痰剂主题知识专家讲座第83页咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆，舌苔白滑。本方辛温药较多，对肺热、肺燥喘咳证应忌用。苓甘五味姜辛汤辨证关键点运用祛痰剂主题知识专家讲座第84页若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆；若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。苓甘五味姜辛汤加减改变祛痰剂主题知识专家讲座第85页慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。苓甘五味姜辛汤当代利用祛痰剂主题知识专家讲座第86页4、类方比较：

苓甘五味以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，

姜辛汤专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。

均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白滑等证者。

以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效

小青龙汤上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。用治外有风寒，内停水饮之恶寒发烧，无汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢体沉重等证。

祛痰剂主题知识专家讲座第87页

第五节化痰熄风

祛痰剂主题知识专家讲座第88页掌握：半夏白术天麻汤

了解：定痫丸。祛痰剂主题知识专家讲座第89页

半夏白术天麻汤《医学心悟》

祛痰剂主题知识专家讲座第90页半夏白术天麻汤组方原理

祛痰剂主题知识专家讲座第91页

半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分【使用方法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。半夏白术天麻汤组成祛痰剂主题知识专家讲座第92页

风痰上扰证眩晕、头痛证。脾不健运半夏白