动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座

动脉穿刺置管术与有创血压监测麻醉科动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第1页有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，经过测压管连接换能器直接测压监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发觉动脉压力改变，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度影响。是危重患者监测首选方法。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第2页1冲洗装置

2传感器

动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第3页文本文本文本文本套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且因为整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流机会更少,即使冲洗系统压力可高达300mmHg,因为注速甚慢,与动脉导管尖端压力相差不超出2%,故不会影响血压测量值。冲洗装置动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第4页文本文本文本文本医用传感器测压范围为-50mmHg－300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压而不损坏。传感器动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第5页动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第6页【适应证】各类危重病人和复杂大手术及有大出血手术体外循环心内直视术需行低温和控制性降压手术严重低血压、休克等需重复测量血压手术需重复采取动脉血样作血气分析等测量病人需要连续应用血管活性药品者呼吸心跳停顿后复苏病人不能行无创测压者动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第7页【禁忌证】局部感染凝血功效障碍动脉近端梗阻雷诺现象脉管炎Allen试验阳性动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第8页穿刺路径惯用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。因为桡动脉（最惯用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引发腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，而且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，普通不用。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第9页桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。2．Allen’s试验：用本法预计来自尺动脉掌浅弓侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第10页穿刺点临床最惯用桡动脉穿刺置管，桡动脉又以左侧最惯用。宜选择在桡骨茎突近端1cm，即距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏动最强处，该处桡动脉行走较直、位置表浅、分支少。适当穿刺点可因桡动脉迂曲、变异等原因影响，选择时需因人而异，总之应选择在桡动脉走行直、搏动显著部位。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第11页穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法1、直接穿刺法：摸准动脉部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角依据病人胖瘦不一样而异，普通为15～30°，对准动脉迟缓进针。当发觉针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。2、穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管迟缓后退当出现喷血时停顿退针,并马上将套管向前推进,送入无阻力而且喷血说明穿刺成功。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第12页常见问题及处理＊同一部位重复穿刺不成功＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大＊置入鞘管时阻力较大动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第13页同一部位重复穿刺不成功●未能刺中桡动脉：假如此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析造成穿刺失败可能原因，再针对不一样情况改变穿刺手法后进针(比如对于较硬易于滚动桡动脉，患者动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针角度和速度常有利于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱患者，这种情况下应小角度穿刺，同时迟缓进针常有利于穿刺成功)●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。●桡动脉发生痉挛：桡动脉搏动减弱甚至消失，选择盲目穿刺可能会深入加重桡动脉痉挛程度，等候桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智选择，也可皮下给予硝酸甘油有利于缩短桡动脉痉挛后恢复时间●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第14页相关解剖动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第15页【并发症】最主要并发症是因为血栓形成和栓塞引发血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死报道，与置管时间，套管针粗细及原有疾病等相关局部血肿和神经损伤感染出血假性动脉瘤动静脉瘘动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第16页【并发症预防】桡动脉穿刺置管必须做Allen试验严格无菌操作防止重复穿刺，降低动脉损伤采取连续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h发觉凝血块应吸出，不可注入套管针不宜太粗如发觉远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位导管留置时间长会增加感染机会，普通不宜超出4天动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第17页测量部位

在周围动脉不一样部位测压时，不一样部位动脉压差,测得结果不但波形不一样,而且压力数值也有显著不一样,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。

Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位动脉内血压,发觉收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐步升高,舒张压逐步降低，而平均动脉压因为血压压力波折返从主动脉至周围小动脉逐步降低。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第18页系统校零

采取传感器测压时,传感器高度应与右心房在同一水平，Netea分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm血压值进行了研究,结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。所以当病人体位改变时应随时调整传感器高度,防止由此而造成测量误差。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第19页并发症导管脱落血管痉挛感染出血穿刺部位用透明敷贴粘好后,再用胶布加固,标明穿刺时间,而且用约束带和纸板进行固定,防止患者躁动及为患者翻身、吸痰时,套管针折叠、脱出。

末梢循环差时,调整房室温,肢体保暖热敷,观察穿刺侧手掌部有没有疼痛及皮温、颜色改变,经过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部血运情况。在进行肝素冲管时,速度不可太快,以免血管收缩,引发缺血、疼痛。在建立有创动脉血压监测后,应严格无菌操作,加强穿刺点皮肤护理,每日用0.5%碘伏消毒穿刺点,并更换透明敷贴。若有污染应及时更换,保持局部清洁干燥。用肝素稀释液冲洗测压管,可致患者凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间延长。应加强观察穿刺部位有没有渗血!肿胀等现象,对于老年和肝肾功效不良者尤其应注意有没有出血情况。动脉穿刺置管术与有创血压监测专家讲座第20页临床意义有创血压是危重病人血流动力学监测主要伎俩之一,同时它能快速采血做血气