假肢学处方专题知识

假肢学处方专题知识假肢学处方专题知识第1页假肢是一个伴随截肢者终生产品。一个好假肢处方，不但要考虑截肢者身心特征和残肢局部状态，而且还需考虑到截肢者职业特点、生活方式、生活环境、业余活动等等需要。假肢学处方专题知识第2页一个好假肢处方，应该经过康复协作组组员仔细讨论，尤其是应该强调截肢者、截肢者家眷参加主要性。假肢学处方专题知识第3页中国康复研究中心截肢者康复组骨科医生护士假肢技师物理治疗师作业治疗师心理学工作者社会工作者截肢者假肢学处方专题知识第4页假肢处方讨论应该从需要假肢，还是不需要假肢开始。假如不装配假肢对功效恢复更有利，则应对截肢者讲清道理，劝其无须装配。假肢学处方专题知识第5页假肢处方所需资料康复组处方讨论、决定截肢者资料制作者资料新知识、信息经验（成功、失败）假肢学处方专题知识第6页假肢处方所需资料1普通性资料年纪：性别：身高、体重：职业：居住环境：南方、北方；山区、平原假肢学处方专题知识第7页假肢处方所需资料2医学情况（1）心理情况：心理改变所处阶段穿用假肢主动性高中低假肢学处方专题知识第8页全身状态体力：智力：站立、坐位平衡好稍坏很坏上肢肌力好弱躯干肌力好弱运动协调性好不好视力好低下另侧肢体情况

假肢学处方专题知识第9页既往病史、合并症情况：应尤其注意高血压、心脏病、糖尿病、肾病、血管性疾病情况假肢学处方专题知识第10页假肢处方所需资料医学情况截肢原因：创伤感染肿瘤血管性疾病神经病变先天性畸形、截肢假肢学处方专题知识第11页残肢长度常见残肢测量方法小腿残肢长度：髌韧带中点残肢末端大腿残肢长度：会阴部位残肢末端上臂残肢长度：肩峰残肢末端前臂残肢末端：肱骨外上髁残肢末端假肢学处方专题知识第12页残肢长度：残肢骨长度残肢软组织长度假肢学处方专题知识第13页何谓长残肢、中残肢、长残肢？一、按残肢长度与健侧肢体长度百分比计算，多用于上肢二、按残肢长／残肢宽计算：小于1，为短残肢；等于1——2，为中残肢；大于为长残肢假肢学处方专题知识第14页残肢情况残肢形状：外形：圆柱形锥形锤形骨突起：有无浮肿：有无假肢学处方专题知识第15页残肢情况皮肤创伤愈合：愈合未愈合愈合后有问题（粘连、瘢痕）瘢痕：无缝合线以外瘢痕有瘢痕瘢痕与骨粘连无有表面：擦伤有无炎症有无干湿普通特殊干燥特殊潮湿色素从容有无感觉：正常迟钝消失过敏

假肢学处方专题知识第16页残肢情况软组织量：普通少过多硬度：普通软硬肌肉收缩后残肢变形：有无其它：假肢学处方专题知识第17页残肢情况血液循环皮肤颜色：正常白红青紫皮温：正常高低动脉搏动：股Ａ腘Ａ足背Ａ残肢侧健肢侧

假肢学处方专题知识第18页残肢情况疼痛自发性疼痛：有无运动后疼痛：有无局部压痛：有无触及神经瘤：有无幻肢痛：无有（部位、性质、发作时间、时间长短）假肢学处方专题知识第19页残肢情况残肢末端承重功效幻肢感：部位程度可运动性假肢学处方专题知识第20页假肢处方所需资料过去应用假肢情况首次安装：用过假肢：开始使用时间常见假肢品种、已用假肢数量假肢者经验有没有残肢并发症假肢学处方专题知识第21页假肢处方所需资料活动水平假肢全日穿着时间：辅助器具：无、手杖、单前臂拐、双前臂拐、助行器轮椅使用：室内、室外；不用、偶然、经常居住条件：平房、楼房、电梯工作时间、内容：业余活动：步行时间、距离：

假肢学处方专题知识第22页ＬＰＡＤ９０活动水平评价系统活动强度低中高家庭、社会依靠他人１０分３０分重家务６０分职业坐位３０分轻体５０重体８０业余坐位１０分普通活动３０分强运动８０分总分值３０—６９７０—１１９１２０—２２０假肢学处方专题知识第23页假肢处方所需资料费用起源、经济承受能力维修：假肢学处方专题知识第24页二、影响假肢处方主要原因1截肢部位2残肢长度3承重能力4关节功效5年纪6体重和活动水平7生活环境8职业需要9穿鞋习惯10经济能力和维修条件假肢学处方专题知识第25页上肢假肢处方关键点手指、手部截肢从需要，不需要开始讨论单侧截肢应以利手交换训练为主单前臂截肢多用功效性假肢单侧上臂截肢者多用装饰性假手依据实际需要选定假肢，不盲目追求高价位假肢双侧上肢截肢者以功效假肢为主，重视训练假肢学处方专题知识第26页影响小腿假肢处方主要原因残肢长度：¨

长残肢：残肢血运不好，冬季轻易感觉冷，不宜选取铝小腿，宜选取当代髌韧带承重小腿假肢（PTB小腿假肢）。¨

中残肢：是理想部位截肢，能够选取各种小腿假肢，功效最好。¨

短残肢：假肢控制功效较差，宜选取髁部插楔式接收腔小腿假肢（KBM小腿假肢）或选取能包住髌骨小腿假肢（PTES小腿假肢）。重体力劳动者应加用膝关节铰链和大腿围绑假肢学处方专题知识第27页影响小腿假肢处方主要原因残肢末端承重能力

骨末端承重意义：

1.促进骨钙质从容

2.促进儿童骨骺生长

3.减轻残肢其它部位承重

假肢学处方专题知识第28页影响小腿假肢处方主要原因残肢末端承重能力：残肢末端承重不良及处理

皮肤表面有疤痕，尤其是大面积疤痕与骨骼粘连残肢。

残肢呈圆锥状，缺乏皮下软组织，没有皮下组织和肌肉覆盖，皮下就是骨骼。

残肢骨末端有骨刺。

残肢有压痛当残肢承重不良时需要与医生、假肢技师共同研究处理方法。这包含应用各种促进残肢全方面承重接收腔；增加膝关节铰链和大腿围帮；必要时则需要手术。

假肢学处方专题知识第29页影响小腿假肢处方主要原因残肢形状与承重能力锥状、无承重能力：开放式接收腔锤状残肢：弹力绷带包扎暂时性假肢硅胶接收腔假肢学处方专题知识第30页影响小腿假肢处方主要原因残肢皮肤大片疤痕：硅胶接收腔手术假肢学处方专题知识第31页影响小腿假肢处方主要原因年纪：老年人宜于选择轻便假肢，比如：带软跟静踝脚（SACH脚）骨骼式小腿假肢或壳式小腿假肢；年轻、喜欢运动人能够选择万向假脚或各种储能性假脚和比较坚固假肢；儿童应选择每年能便于更换接收腔和增加假肢长度假肢。假肢学处方专题知识第32页影响小腿假肢处方主要原因残肢血运不好时应注意：尽可能全方面承重防止过分压迫膕窝动脉做好假肢悬吊，降低残肢在接收腔内串动

假肢学处方专题知识第33页影响小腿假肢处方主要原因屈膝畸形长残肢：大于15度应手术短残肢：加大早期屈曲角度大于50度，装配跪腿假肢学处方专题知识第34页影响小腿假肢处方主要原因

膝关节有没有向内、向外、向后异常活动。如有异常活动则需要增加膝关节铰链和大腿围帮。膝关节有没有屈曲畸形:尤其是长残肢,屈曲畸形将严重地妨碍使用假肢。截肢术后应注意保持膝关节伸直位，经常主动练习伸直膝关节，以预防膝关节屈曲畸形。假肢学处方专题知识第35页影响小腿假肢处方主要原因

体重和活动量：为了适应截肢者不一样体重，不一样活动量需要，奥托博克企业对各种假肢部件都提供了体重适用范围和活动量适用范围（详见奥托截肢者应注意选择与个人体重相适应假肢和假肢部件）

假肢学处方专题知识第36页下肢假肢结构承重功效分级假肢学处方专题知识第37页影响小腿假肢处方主要原因残肢显著浮肿弹力绷带包扎或应用弹力袜装配轻易调整容积接收腔假肢学处方专题知识第38页影响大腿假肢处方主要原因屈髋畸形尤其是长残肢、老年人问题：膝关节不稳腰前凸过大处理：俯卧位手法矫正增加接收腔初始屈曲角度膝关节加锁假肢学处方专题知识第39页影响大腿假肢处方主要原因髋关节外展畸形问题：骨盆倾斜、脊柱侧弯处理方法：手术中缝合内收肌术后保持正确位置术后加强被动内收运动、术后６週开始主动内收运动增加接收腔外展角度

假肢学处方专题知识第40页影响大腿假肢处方主要原因锥状残肢问题：残肢末端承重功效不良末端承重病人不能接收末端不承重残肢末端软组织肿胀处理：手术末端缓冲垫硅胶套、凝胶垫假肢学处方专题知识第41页影响大腿假肢处方主要原因残肢血运障碍问题：过早地应用假肢伤口可能裂开接收腔过紧或长久影响残肢供血，可能加重病变处理：应用ＩＲＣ接收腔假肢学处方专题知识第42页双大腿截肢假肢双大腿假肢者早期适合选取一对暂时性不带膝关节铰链短桩大腿假肢，用于站立、步行训练。穿用双侧短桩大腿假肢。开始时需要使用双侧拐杖，熟练以后能够不用拐杖。当截肢者含有良好平衡功效后再改为带有膝关节铰链大腿假肢，使用双拐训练站立、步行。开始时身高低一些，伴随平衡能力改进，逐步地增加上下肢长度。截肢者身高宜于靠近原有身高，不宜过高，以免影响站立、步行稳定性。当截肢者能熟练地控制假肢了再更换为正式带有膝关节铰链大腿假肢。假肢学处方专题知识第43页儿童假肢处方儿童特点是处于成长发育阶段。儿童假肢选取标准是：尽早装配；简单、轻便；能适应生长发育改变。假肢学处方专题知识第44页儿童假肢处方

早期装配，简单轻便以不影响儿童正常发育为标准。早期安装只考虑功效，无须考虑外观。假肢学处方专题知识第45页儿童假肢处方儿童下肢截肢者，当用手扶着东西能站立时则应尽早安装假肢，以免影响正常发育。假肢学处方专题知识第46页儿童假肢处方为了配合截肢儿童日常生活能力训练，为了帮助截肢儿童学习，能够装配简单残肢辅助用具。假肢学处方专题知识第47页儿童假肢处方对于双上肢截肢儿童，应尽早地开始训练双脚代偿功效