口腔医院感染及预防专家讲座

一.口腔颌面外科手术部位感染及预防

（一）病原体及流行机制造成感染细菌多为耐药性。引发切口感染通常为已知医院内流行菌株，如铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、沙雷菌及一些噬菌体型葡萄球菌。颌面部术后切口感染其致病菌为需氧、微需氧、兼性厌氧以及厌氧菌混合感染。 手术造成切口感染主要步骤。感染细菌主要来自3个方面：病人本身、手术室环境和参加手术人员带菌。传输方式主要有两种：接触传输和空气传输。（二）手术部位感染危险原因术后感染危险可用以下公式表示：污染切口细菌数＊（细菌）毒力／病人抵抗力＝感染系数口腔医院感染及预防专家讲座第1页（三）手术部位感染预防缩短术前住院时间。手术部位感染发生率与病人住院时间呈正比关系，原因是：病人皮肤黏膜和体内存放细菌与医院环境中和工作人员身上携带毒力较强且含有耐药性细菌相互交替相关。增强病人营养。营养不良对手术伤口愈合有一定影响。勉励病人术前食用营养丰富平衡饮食，对进食功效障碍者可给要素饮食，对因疾病无法从口内进食病人给鼻饲，以确保病人所需热能。做好术区皮肤准备。术区皮肤去污垢和去皮屑至关主要，它可降低皮肤上大部分存放微生物。有条件病人术前最好进行肥皂洗涤淋浴。口腔医院感染及预防专家讲座第2页做好术前口腔准备。颌面外科病人术前均应清洗口腔、洁牙或用药品性漱口液漱口，以降低口腔内常驻菌。术前抗菌药品预防性应用。从术前2h开始至术后48h结束。清洁手术标准上不预防性用药，清洁—污染手术、污染手术以及特殊情况（手术时间尤其长、组织移植等）预防性用药应遵照抗菌药品使用标准，选药必须依据医院内各种手术后感染常见病原菌，结合耐药性监测结果，选择含有针对性。假如没有指征滥用抗菌药不但不能降低手术部位感染率，反而促使耐药菌株生长危险性，引发手术切口感染。口腔医院感染及预防专家讲座第3页参加手术人员和环境准备。手术室工作人员说传递细菌主要载体。手术室中人员要尽可能降低无须要走动和谈话。经过手术室门人次越多，越轻易加重室内空气污染，最好经过电视参观或监视手术。术后护理。合理舒适体位：术后麻醉清醒取半坐卧位，抬高头部有利于静脉回流，降低组织间隙和消毒无效腔。保持敷料干燥清洁：敷料一经渗透应马上更换，并去除能繁殖细菌渗液，防止皮肤浸渍。口腔医院感染及预防专家讲座第4页注意观察伤口：更换敷料时必须查看切口局部情况，有没有感染迹象。对可疑感染创口换下敷料，都应及时涂片进行革兰染色检验，必要时做细菌培养和药品敏感试验。敷料应集中焚烧。严格执行无菌操作技术：戴无菌手套和无菌技术。确保术后引流通畅：保持负压管通畅和引流闭式、连续性、单向性。做好器官切开护理：吸痰管坚持一用、一换、一消毒。雾化吸入器口罩，每次用后应更换消毒备用。保持环境清洁：保持空气新鲜流通，防止污物在空中扩散。口腔医院感染及预防专家讲座第5页二、下呼吸道感染预防

定义：指在住院过程中说取得肺部感染。我国医院感染中肺部感染居首位。（一）病原体及流行路径病原体：以需氧性革兰阴性杆菌为主，约占70%，依次为大肠杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），其次为金黄葡萄球菌和肺炎球菌、真菌和病毒。路径：口腔和咽部细菌吸入、含细菌气溶胶吸入、血源性播散（机体其它部位感染）口腔医院感染及预防专家讲座第6页（二）下呼吸道感染常见原因气道改变和黏膜屏障功效受损。手术中呼吸道黏膜屏障受损，呼吸道去除机制不健全，所以，细菌较易侵入，并存留于下呼吸道，引发肺部感染。机体免疫力功效低下。正常菌群失调。多联和广谱使用抗生素治疗，使正常菌群降低，而耐药菌株和真菌大量繁殖，当被吸入下呼吸道时，由此造成支气管或肺部感染。呼吸治疗器带菌。装置消毒不彻底。口腔医院感染及预防专家讲座第7页病室环境和空气污染。工作人员本身带菌和大量探视人员口咽部带菌污染环境。空调系统对空气污染不容忽略，不及时清理空调系统或不做对应监测常造成医院感染发生。呼吸道分泌物沉积。术后卧床以及麻醉药品作用，造成气管内分泌物粘稠、沉积。分泌物得不到排泄，沉积到下呼吸道而引发感染。口腔医院感染及预防专家讲座第8页（三）下呼吸道感染预防。加强病室管理。保持室内洁净洁净和空气新鲜，控制陪护和探视，定时监测病室空气染菌数。重视术前健康教育。术前应充分有效地排痰；教会术后深呼吸和咳痰方法；让病人了解过多使用镇静剂坏处；在条件允许时尽早下床走动。帮助病人有效排痰。对神志清楚和条件允许病人指导和帮助其排痰。对昏迷病人、气管切开病人，定时抽吸痰液、翻身、叩背、确保液体入量、充分稀释痰液等有效伎俩帮助排痰。做好呼吸治疗器具消毒。认真洗手。戴无菌手套，无菌操作。合理使用抗生素。口腔医院感染及预防专家讲座第9页三、尿路感染及预防

定义：是指细菌在泌尿道直接引发炎症。感染率仅次于呼吸道感染。（一）病原体及流行路径病原菌80％为革兰阴性杆菌，其中以肠杆菌科和假单胞菌属为多数，革兰阳性菌占20%。（二）尿路感染发病原因尿道、膀胱黏膜屏障功效破坏。在保留尿管情况下，可激惹膀胱黏膜或造成黏膜损伤，这种损失可破坏其屏障和收缩功效，造成感染。口腔医院感染及预防专家讲座第10页导尿致上尿路感染。当膀胱镜逆行插管和导尿后膀胱松弛时，污染尿液则可上行引发肾盂肾炎。尿路特殊组织学结构。尿路上皮细胞特有含有结协力伞状物，使细菌依靠其与上皮细胞或红细胞表面甘露糖结合，细菌正是依靠这种特殊亲和力得以侵入。细菌L型与重复尿路感染。细菌在高渗状态下不能形成胞膜而以原浆形式存在，即L型细菌。细菌L型是尿路尿路重复感染发作主要原因。口腔医院感染及预防专家讲座第11页（三）尿路感染预防严格无菌操作导尿。按无菌操作技术选取质软、口径规格适当硅胶质导管轻柔导入。封闭式无菌引流。留置保留尿管，应保持尿液引流通畅、无菌、连续、和封闭状态。亲密观察病情。观察病人有没有尿路感染症状，如排尿困难、尿急、尿频和血尿等。口腔医院感染及预防专家讲座第12页尿液培养及早期诊疗。普通认为尿路中细菌大于或等于30／ml,尤其是伴有脓尿或屡次培养为同一菌（排除搜集尿液时污染），即可作为膀胱感染依据。加强会阴护理。每日进行会阴护理。加健壮康教育。了解导尿术正确操作和护理；了解留置导尿闭式引流意义；了解集尿袋放置正确位置和意义；掌握集尿袋排尿正确操作，明白保持会阴清洁意义。口腔医院感染及预防专家讲座第13页四、乙型肝炎感染及预防

（一）病原体及流行路径。乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒，该病毒对外界环境抵抗力较甲型肝炎病毒强，对普通消毒剂有耐受性，煮沸30min（100摄氏度）以上才能灭活。传染源包含病人及HBV慢性携带者。传输路径：1、医源性传输，输入HBsAg阳性血液或血液制品；经过污染医疗器械，如动静脉插管、内镜、针刺、血液透析装置、口腔器械等，在治疗或护理操作中传输。2、性活动为主亲密接触传输。3、母婴垂直传输。口腔医院感染及预防专家讲座第14页（二）乙型肝炎感染及预防1.医源性传输预防（1）严格认真洗手（2）口腔器械采取高效消毒灭菌（3）住院病人床旁隔离（4）设置隔离手术台2.对医院内高危人群保护（1）对经常接触病人血液工作人员或需屡次输血及血液透析治疗病人，应检验HBsAg、HBcAb和HBsAb主要感染指标。若三项指标均呈阴性者，即为乙肝肝炎易感者，应注射乙型肝炎疫苗加以保护。口腔医院感染及预防专家讲座第15页（2）如工作中不慎被刺伤，意外接种了具感染性血液人员应及时处理，属易感者应尽快在当日，最迟不超出7天肌内注射高价乙型肝炎免疫球蛋白，并于1个月后加强注射一次。（3）加强对HBsAg携带者管理口腔医院感染及预防专家讲座第16页五、艾滋病病毒感染及预防

（一）病原体及流行机制艾滋病病原体是人类免疫缺点病毒（HIV)，属能分泌反转录酶单股RNA病毒。对热敏感，56摄氏度、30min即失去活力；0.2%次氯酸浸泡5min能灭活病毒。传输路径：1、性接触传输：主要路径2、血液传输3、母婴垂直传输4、经污染医疗器械传输口腔医院感染及预防专家讲座第17页（二）艾滋病感染预防1、强化口腔医务人员防护意识（防护知识教育、规范其操作、加强用后物品妥善处理）2、做好个人防护3、加强口腔医疗器械消毒灭菌口腔医院感染及预防专家讲座第18页