静脉治疗中常见问题及应对措施

静脉治疗中常见问题及应对措施静脉治疗中常见问题及应对措施第1页01留置针固定关键点静脉治疗中常见问题及应对措施第2页LOGO留置针即使操作简单，但临床上经常存在固定不规范现象。有研究显示，不规范现象包含但不限于：固定时未以穿刺点为中心、穿刺点被遮挡、张力性固定、敷料卷边、未U型固定或压迫静脉、未桥式固定肝素帽、肝素帽未高于导管头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。静脉治疗中常见问题及应对措施第3页1个中心5个关键点LOGO应对方法肝素帽高于导管尖端高举平台法封管夹靠近穿刺点贴膜封闭隔离塞U型固定静脉治疗中常见问题及应对措施第4页操作关键点：碘伏消毒皮肤，待干30～45秒，穿刺。穿刺成功后，注意U型无张力持贴膜，无张力垂放，对准穿刺点进行固定。贴上贴膜后，按照留置针走形对贴膜进行塑形固定。一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定以穿刺点为中心静脉治疗中常见问题及应对措施第5页塑形手法：右手大拇指及食指顺着针底座中心向下或向上按压，轻捏透明敷料下导管接头突出部位及隔离塞，使透明敷料与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘合。用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触。塑形之后撕掉贴膜上那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。静脉治疗中常见问题及应对措施第6页提议用无菌贴膜封闭隔离塞，这么能够使留置针穿刺点处于封闭状态，降低穿刺点感染机会。也能够用统计胶带小标贴将隔离塞加强固定。关键点1：贴膜封闭隔离塞隔离塞静脉治疗中常见问题及应对措施第7页关键点2：延长管U型固定，Y型接口向外，防止对留置静脉造成压迫。U形固定延长管，是利用物理学U形连通器原理，当连通器内只有一个液体时，在液体不流动情况下，U管左右两边压强相等，各容器中液面保持相平。静脉治疗中常见问题及应对措施第8页延长管U型固定，将肝素帽固定在留置针软管尖端上方，输液结束将封管夹夹在靠近穿刺点位置，各个关键点综合，可阻止血液回流，降低留置针回血、堵管等置管并发症，延长留置时间。关键点3：肝素帽位置须高于导管尖端穿刺点导管尖端静脉治疗中常见问题及应对措施第9页肝素帽及Y型接口采取高举平台法固定，其目标是为了降低输液器材与皮肤之间摩擦力，防止压力性损伤发生，同时降低了输液过程中因重力作用造成牵拉引发贴膜卷边发生。关键点4：固定时使用高举平台法高举平台法固定效果静脉治疗中常见问题及应对措施第10页研究显示，封管夹位置影响留置效果。封管夹在静脉留置针远段（延长管后2/3段）夹管，导管回血及堵塞发生率显著高于在静脉留置针近段（延长管前1/3段）夹管，提醒不一样夹闭部位是造成留置针发生不一样程度回血、堵塞原因之一。提议输液结束常规正压脉冲式封管后,应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处。关键点5：封管夹靠近穿刺点静脉治疗中常见问题及应对措施第11页封管夹总之，在临床工作中注意改进外周静脉留置针固定方法，能降低留置针并发症，延长留置时间延长，降低了护士工作量，提升患者满意度。静脉治疗中常见问题及应对措施第12页02冲封管静脉治疗中常见问题及应对措施第13页冲管时未充分冲洗洁净。仅仅冲洗一个接头，封管后另一个接头内残留药液回流至管腔。静脉治疗中常见问题及应对措施第14页欲解释这种现象，先来看看留置针结构，当前临床上使用留置针依据是否有封管夹分为开放式和密闭式，手术室等一些特殊科室用开放式留置针较多，大多数临床科室都使用密闭式留置针。《静疗规范》指出给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管。静脉治疗中常见问题及应对措施第15页密闭式留置针因含有两个接头，输液结束假如仅对一个接头进行冲管，另一个接头可有一个别残留药品。对特殊药品(如脂肪乳)，仅按常规冲管量极难完全冲洗管腔内残留药液，对于该药应用大于20ml量冲洗导管。静脉治疗中常见问题及应对措施第16页INS指南要求每次输液之前，作为评定导管功效和预防并发症一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置。每次输液后，应冲洗血管通路装置，方便将输入药品从导管腔内去除，降低不相容药品之间接触风险。提议最小量为导管系统内部容积2倍（比如导管加附加装置），更大容积（如对外周血管通路VAD装置为5毫升，中心血管通路装置CVAD为10毫升）能够从腔内内移除更多纤维蛋白药品沉淀和其它碎片。应对方法静脉治疗中常见问题及应对措施第17页选择冲管容积时应考虑原因包含导管类型和大小、患者年纪、输液治疗类型，血液成份、肠外营养剂和其它粘稠溶液输注可能需要更大冲洗量。图片中输液所用药品为脂肪乳，冲管时应使用更多冲管液，且两个接头均应冲洗。当然，对于严格限制液体量新生儿，早产儿，护理人员应和医生团体全方面评定，综合分析。静脉治疗中常见问题及应对措施第18页03回血静脉治疗中常见问题及应对措施第19页临床工作中经常可看到明明封了管，可仍有回血，以下列图：原因：1、未正压封管2、封管后患儿过分用力静脉治疗中常见问题及应对措施第20页输液结束应脉冲式冲管正压封管，封管量等于血管通路装置和附加装置内部容积加20%。正压接头在分离一瞬间产生正压，非正压接头在分离时产生回血。所以，输液结束时应依据所用输液接头类型，利用正确手法夹闭封管夹。正压接头封管后先分离后夹闭，非正压接头先夹闭，再分离。肝素帽先夹闭后分离。开放式留置针+非正压接头需带液拔针。应对方法静脉治疗中常见问题及应对措施第21页封管夹靠近穿刺点。夹闭封管夹时，单手夹闭。指板夹不宜用双手前后夹闭，可在夹闭时产生负压，造成回血。加强对患儿及家眷宣传教育，穿刺侧肢体勿过分用力，不猛烈活动，衣物应松紧适宜，睡眠时不压迫穿刺侧肢体。静脉治疗中常见问题及应对措施第22页03外滲篇静脉治疗中常见问题及应对措施第23页案例1静脉治疗中常见问题及应对措施第24页案例1：去甲肾上腺素外渗患者，男性，病情危重，在连续使用去甲肾上腺素过程中发生外渗，注射部位，皮肤苍白、发凉，针眼处皮肤坏死，如图所表示。案例1夜间巡视病房时对输液部位评定不够，造成液体外渗后未及时发觉。案例分析静脉治疗中常见问题及应对措施第25页加强评定及交接班，微量泵用药，尤其注意观察。用酚妥拉明10mg+生理盐水20mL局部温湿敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，用烤灯保温，维持4小时。50%硫酸镁湿敷，外周保鲜膜包裹使其处于湿润状态，维持4小时，用利白素涂抹，用保鲜膜包裹，四小时更换。抬高肢体。皮肤坏死，用透明敷料贴敷，2天后治愈。处理过程改进办法案例1静脉治疗中常见问题及应对措施第26页案例2静脉治疗中常见问题及应对措施第27页案例2：多巴胺外渗患儿，男性，急性肺炎，心衰，在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗，见左图。小静脉痉挛致局部皮肤苍白,患儿哭闹，诉局部疼痛。案例分析案例2静脉治疗中常见问题及应对措施第28页停顿输液，拔除留置针。局部予利多卡因（利多卡因1mL+生理盐水4mL）封闭，水胶体透明贴外敷。30min后予酚妥拉明10mg+生理盐水20mL局部外涂，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持4小时。4小时后予50%硫酸镁行局部温热敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持至睡前（20:00）。睡前往除硫酸镁外敷，用温水洗洁净局部。在药品外渗肿胀部位贴上水胶体透明贴。处理过程案例2静脉治疗中常见问题及应对措施第29页抬高外渗肢体时务必高于心脏水平，能够促进静脉回流。6月28日8:00评定：局部红肿及苍白区消退；6月29日9:00评定：局部皮肤表现恢复正常，无肿胀，但沿静脉走向有压痛，NRS2分。提醒案例2静脉治疗中常见问题及应对措施第30页案例3静脉治疗中常见问题及应对措施第31页20%甘露醇外渗、碘安醇外渗：可用50%硫酸镁加氟美松5毫克湿敷，用保鲜膜覆盖，再用利白素涂抹，4小时交替使用，24～48小时使肿胀消退。案例3静脉治疗中常见问题及应对措施第32页药品渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。药品渗出&药品外渗只因药品性质不一样药品外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。案例3静脉治疗中常见问题及应对措施第33页案例4静脉治疗中常见问题及应对措施第34页案例4：5月22日：夜班护士发觉患者左手桡关节留置针针眼处稍发红，当初给予拔除，当日下午输液完成后并未发觉显著异常。患者自入院后屡次输注碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等碱性液体及高渗性液体。案例45月23日：针眼处周围6*6cm左右面积出现红肿现象，给予碘伏消毒、硫酸镁湿敷并涂抹利白素，期间未见好转，红肿愈加严重，面积