精神病患者防跌倒

精神病患者防跌倒精神病患者防跌倒第1页教学目标了解跌倒定义与危害性掌握精神病人防跌倒护理对策熟悉住院精神病患者跌倒危险原因精神病患者防跌倒第2页跌倒是指突发、不自主、非有意体位改变，倒在地上或更低平面上。跌倒精神病患者防跌倒第3页

跌倒危害跌倒导致伤害时易引发医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用脑出血，骨折，不一样程度损伤造成合并症造成生命危险精神病患者防跌倒第4页病例患者钟某某，男性，55岁，失聪，于2012月13日早晨蹲坐监护室门口，突然起身，出现头晕，站立不稳，左肩部撞到监护室铁门，X线示左锁骨粉碎性骨折，转外科手术，服药，氯氮平3片Bid,阿立派唑2片BID。刘某某，男性，49岁，口服药：丙戊酸钠10片/日，阿普唑仑9片/日，奋乃静18片/日，乐友3片/日。3月16日21时由床上摔下跌倒，3月23日21时在冲凉房洗澡时再次跌倒。

精神病患者防跌倒第5页年至年我院住院患者跌倒病例数

年份跌倒事件3553272422精神病患者防跌倒第6页住院精神病患者跌倒危险原因跌倒高危原因饮食原因精神症状躯体疾病、年纪原因环境原因药品原因陪护管理不到位精神病患者防跌倒第7页护理对策健康教育康复活动环境准备精神科用药护理病房管理评定病情陪护者管理精神病患者防跌倒第8页精神病患者防跌倒第9页药品原因10药名副作用易发生跌倒情况抗精神病药品锥体外系副反应、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间。开始使用；改变药品、剂量，剂量过大，尤其是首次用药，联适用药抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间同上抗癫痫药降低脑部灌注量、肌肉无力、眩晕，低血压、体位性低血压、嗜睡、眩晕、运动失调开始使用；改变药品、剂量；合并使用各种降压药时镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床降血糖药低血糖症狀、眩晕最近开始使用，改变剂量时精神病患者防跌倒第10页饮食原因药品影响，消化功效下降精神症状，进食障碍营养不良，贫血，虚弱低钾，肌无力精神病患者防跌倒第11页精神症状谵妄状态患者抑郁症精神分裂症：行为紊乱，快步行走精神发育迟滞患者精神病发作时缺乏或使用不适当约束工具，约束时间过长强迫症精神病患者防跌倒第12页内科疾病、躯体原因高龄，视力不佳等。

身体虚弱、头晕、眩晕、贫血、等脑血管疾病，双下肢疾病，糖尿病足等低血糖精神病患者防跌倒第13页住院环境原因环境改变和拥挤地面、地板湿滑。光线不足洗手间及走廊没扶手。病床，床头柜及患者生活用具入置不合理

精神病患者防跌倒第14页跌倒高危人群大于六十五岁

过去一年有跌倒史病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制意识障碍，失去定向感主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血压

视觉障碍、听觉障碍

活动帮助、需辅助器协助行走、步态不稳。精神病患者防跌倒第15页陪护管理不到位

▶陪护者缺乏防跌倒基础知识，个别对护理指导遵从性低。▶缺乏与精神病人有效沟通，病人不愿让陪护帮助。▶陪护责任心欠强，扶持病人如厕而陪护者在门外等候，致跌倒。精神病患者防跌倒第16页护理对策

评定病情跌倒史高危跌倒原因服用精神科药品内科疾病，体质等情况心中有数，护理统计，交接班精神病患者防跌倒第17页护理对策

环境准备入院时开始宣传教育，让患者熟悉病区环境.夜间增加光线柔和照明灯通道保持通畅，走廊，厕所安装扶手.防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。穿着鞋底为防滑鞋子，禁止带入人字拖鞋。裤应长短适当。精神病患者防跌倒第18页护理对策

病房管理天天安全检验，去除病房及床旁走道障碍物。对保护性约束病人，确保病人处于“保护状态。加强岗位责任制度检验和落实，尤其是夜间。合理安排病房，床位。精神病患者防跌倒第19页护理对策

精神科用药护理精神科药品剂量大，体位性低血压者。患者过分镇静，锥体外系反系等药品副反应及时汇报处理，有效降低跌倒原因。晚间服药者在服药清理病房杂物，服用辅助睡眠药品前完成洗漱，如厕，服药后督促上床。注射用药氯丙嗪卧床半小时精神病患者防跌倒第20页护理对策

康复活动督促或帮助患者散步、做操长久卧床---有计划安排病人活动精神病患者防跌倒第21页护理对策

陪护者管理加强对陪护者宣传教育防跌倒知识和培训。指导陪护与患者有效沟通护士不能过分依赖陪护。精神病患者防跌倒第22页跌倒风险评估表运动权重得分睡眠情况权重得分步态不稳3多醒1行走需要辅助设施3失眠1行走需要旁人帮助3夜游症1跌倒史用药史有跌倒史2新药1精神不稳定状态降压药1谵妄3镇静、催眠药1痴呆3戒断治疗1兴奋/行为异常2糖尿病用药1意识恍惚3抗癫痫药1自控能力麻醉药1大便/小便失禁1相关病史保留导尿1年纪65岁及以上3感觉障碍药品/乙醇戒断1视觉受损1骨折史1听觉受损1低血压1张玉，陈蔚.精神病人跌倒研究概况和进展.中国护理学杂志，，28（9）：929-931.精神病患者防跌倒第23页

镇静作用

直立性低血压

抗胆碱作用锥外系反应

等效剂量*

剂量范围mg/d氯丙嗪

高

高

中

中

500

200-800奋乃静

低

低

低

中

32

8-60三氟拉嗪

低

低

低

高

25

5-40氟哌啶醇

低

低

低

高

10

6-20五氟利多

低

低

低

高

50

20-100mg/w舒必利

低

低

低

低

800

200-1500齐拉西酮

中

低

低

低

140

80-160利培酮

低

中

低

中

5.5

2-6奥氮平

中

中

中

低

20

5-20氯氮平

高

高