变态心理学神经症专家讲座

变态心理学——神经症变态心理学神经症第1页主要内容焦虑症恐惧症强迫症躯体形式障碍

神经衰弱2变态心理学神经症第2页什么是神经症小康开始出现问题是在当实习医生第一年。内科实习医生时刻表使得他每次值班时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种连续担心状态和天天早上6点巡视是很严酷和疲劳。小康开始发觉他搭档在照料患者时候犯了一些小错误。他发觉自己在不停地重复思索他们疏忽，更糟是，他在作出一些医疗诊疗时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重错误。他发觉自己在回避那些有难度病例并开始感觉到不舒适。在这一年结束时候，他并没有被解聘，而是因为以为不适当而自己辞职了。小康总是非常担心，埋怨头痛和连续疲劳感。他把自己描述成“不中用”、“懒惰”，不过，他知道他恐惧是过分夸大。经过劝说后，他认可自己是一个聪明、有能力人，不过，他对于控制自己焦虑仍感到十分无可奈何。小康就是一个长久被焦虑和恐惧所困扰人。不过，生理检验表明他并没有什么器质性疾病。这类疾病经常被归为神经症性障碍。3变态心理学神经症第3页神经症概念由来和演变神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）首先提出来。今后神经症概念经过了屡次演变。在19世纪经过了神经症是功效性疾病和器质性疾病讨论。以后伴随临床神经病学发展，很多器质性神经疾病从神经症中分离出去，最终达成共识是神经症是一个精神障碍。4变态心理学神经症第4页神经症诊疗标准诊疗标准表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状精神障碍。有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）原因影响。症状没

有可证实器质性病变作基础，与患者现实处境不相当，但患者对存在

症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代

谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功效受损或无法摆脱精神痛

苦，促使患者主动求医。符合症状标准最少已3个月，惊慌障碍另有要求。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、

各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。资料起源：APA，DSM-Ⅳ，1994.5变态心理学神经症第5页神经症特点强烈心理冲突经症患者觉察到他处于一个无力自拔自相矛盾心理状态。患者对疾病是有自知力。精神痛苦所以，患者往往主动就医或求援于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出表现之一。持久性神经症是一个持久精神障碍，不一样于各种短暂精神障碍。妨碍着患者心理功效或社会功效人生不能免于心理冲突，不过健康心理冲突是建设性，二神经症性心理冲突是破坏性。没有任何器质性病变作为基础6变态心理学神经症第6页神经症主要分类焦虑症惊恐障碍：一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。广泛性焦虑障碍：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。恐怖症一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。广场恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。强迫症以强迫症状为主的神经症，是有意识地自我强迫和反强迫并存。病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。躯体形式障碍一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。躯体化障碍、疑病症和疼痛。神经衰弱表现为精神易疲劳、烦恼、易激惹和心情紧张等情绪症状。睡眠障碍、头部不适感等心理、生理障碍。7变态心理学神经症第7页一、焦虑症焦虑焦虑症临床表现焦虑症可能病因与治疗8变态心理学神经症第8页焦虑一些概念：焦虑：是一个以显著负性情绪、担心躯体症状以及对未来担忧为特点情绪状态。恐惧：是一个对当前危险情景做出即时应激反应，含有很强逃避倾向，并伴伴随交感神经系统活动增强。二者区分：恐惧认知成份是对清楚、特定危险认识，而焦虑认知成份则是对弥散、不确定危险预期。9变态心理学神经症第9页焦虑症临床表现是一个以焦虑情绪为主神经症。焦虑症焦虑症状是原发，凡继发于躯体疾病焦虑应诊疗为焦虑综合征。其它精神病理状态伴发焦虑，不应诊疗为焦虑。焦虑症主要分为惊慌障碍和广泛性焦虑两种。10变态心理学神经症第10页惊慌障碍惊慌障碍定义一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症。这种发作并不局限于任何特定情境，含有不可预测性。惊慌发作症状第一，在情绪上，个体被强烈疑虑、恐惧或人格解体所击溃。第二，在生理上，惊慌发作时可表现出急性应激反应，包含呼吸急促、头昏

眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了；或认为自己发疯，失去控制了。11变态心理学神经症第11页惊慌障碍诊疗标准诊疗标准除符合神经症诊疗标准外，在1个月内最少有3次惊慌发作，或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续1个月，而且惊慌发作需符合以下4点:（1）发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测。（2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状。（3）发作时表现出强烈恐惧、焦虑及显著自主神经症状，并常有些人

格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。（4）发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。资料起源：APA，DSM-Ⅳ，1994.12变态心理学神经症第12页广泛性焦虑障碍定义一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆、及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。表现情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，担心，易警醒，经常处于瓦解边缘。认知上，个体预料到某种可怕事情会出现，但又不知道详细是什么。生理上，个体会体验到慢性肌肉担心。脑电图显示了额叶ß波活动增强，尤其是在左半球。13变态心理学神经症第13页广泛性焦虑障碍诊疗标准诊疗标准除符合神经症诊疗标准，还需满足以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2项：

1.以常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；2.伴自主神经症状或运动性不安。资料起源：APA，DSM-Ⅳ，1994.14变态心理学神经症第14页焦虑症可能病因与治疗（一）焦虑产生原因

1.生物学方面原因焦虑与大脑中特定脑部环路和神经递质相关。如，γ氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。2.心理和社会原因在成长中认为世界是不可控，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一个心理上易感性。压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑易感性。3.综合模型生物、心理、社会原因综合作用。15变态心理学神经症第15页（二）惊慌障碍病因与治疗惊慌障碍病因认知理论强调这类病人心理易感性，认为他们对待日常生理改变过分敏感是造成灾难性后果原因。心理动力学理论认为，早期客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。惊慌障碍治疗药品治疗：三环抗抑郁药品、抗焦虑药品。认知—行为治疗：如惊慌控制疗法，放松与呼吸再训练技术。1.不论是对药品还是认知—行为治疗，大部分患者都有主动反应。2.两种方法在短期内都相当有效。3.认知—行为治疗比药品治疗效果愈加稳定和持久。16变态心理学神经症第16页（三）广泛性焦虑障碍病因生物易感性体验焦虑压力源于消极生活事件焦虑担忧心理易感性担忧过程关注于各种生活环境细微之处担心认知过程逃避想象缺乏问题处理技巧调整广泛性焦虑障碍被限制自主反应17变态心理学神经症第17页广泛性焦虑障碍治疗广泛性焦虑障碍当前治疗方法，不论是药品治疗还是心理治疗，还都非常有限和落后。心理治疗和药品治疗短期效果是一样。但若从长久效果考虑，则应该选取心理治疗。让病人面对焦虑源是十分主要，而且这种方法也是有效。这或许标志着一个全新、专心理学方法治疗焦虑时代开始。有研究已经开始使用认知－行为疗法来治疗广泛性焦虑障碍，在这种方法中，患者学习使用认知治疗和其它技术来反抗焦虑和担心过程。18变态心理学神经症第18页二、恐惧症恐惧恐怖症临床表现恐怖症类型恐怖症可能原因与治疗19变态心理学神经症第19页恐惧当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成：（1）认知成份———对生命或身体威胁识别；（2）躯体成份———面临危险时身体紧急反应；（3）情感成份———畏惧、恐怖和惊慌感觉；（4）行为成份———逃跑、发抖或者是战斗。危险情境是有一个范围，就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐惧反应与情境中蕴涵危险程度一致时候，我们就会接收它。不过当恐惧反应跟真实危险程度不对称时，我们会说这是不正常，简而言之，就是恐怖症。恐惧是正常，恐怖症是异常，然而，它们是处于同一个连续体上；它们不一样在于程度，而不在于类别。20变态心理学神经症第20页恐惧症临床表现恐惧症定义恐惧症是一个持久恐惧反应，它同危险真实性是极其不成百分比。这种恐惧反应可能会妨碍到一个人生活方方面面。恐惧症诊疗标准1.对特定情境持久恐惧，这种恐惧与危险真实性不一致；2.暴露在真实情境下会产生极度焦虑和惊慌；3.意识到这种恐惧是过分或不合理；4.对恐怖情境回避；5.症状不是源于另一个障碍。21变态心理学神经症第21页恐惧症类型场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症22变态心理学神经症第22页场所恐惧症临床表现

“害怕对象主要为一些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥挤场所，交通工具（拥挤船舱，火车车厢）等，其关键特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口。”与惊慌发作关系（1）大部分案例都是由惊慌发作开始;（2）个体并不对广场或人群聚集地方本身感到恐惧，而是害怕自己会在那些场所出现惊慌发作，而且害怕自己会得不到帮助。23变态心理学神经症第23页社交恐惧症社交恐惧症诊疗标准（1）符合恐惧症诊疗标准；（2）害怕对象主要为：社交场所（如在公共场所进食，说话，聚会，或怕自己作出一些难堪行为等）人际接触（在公共场所与人接触，怕与他人目光对视，或在与人群相对时被人审阅等）（3）常伴有自我评价和害怕批评；（4）排除其它恐惧障碍。24变态心理学神经症第24页特定恐惧症临床表现由特定事物或情境引发显著且持久恐惧，认识到其恐惧是过分、不合理，并在相当长时期内去避开引发恐惧反应情境，个体符合全部上述条件时，才能够被诊疗为特定恐惧症。特定恐惧症分类1.动物恐惧症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。

2.自然环境恐惧症，包含污物、高度、黑暗、风、水和风暴。

3.情境恐惧症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。4.血、注射和伤口恐惧症。5.其它，包含疾病或死亡。25变态心理学神经症第25页恐惧症可能病因生物学解释遗传学：同卵双生子比异卵双生子在患有恐惧症方面含有更多相同性。神经生理学：边缘系统血清素和多巴胺，γ氨基丁酸，杏仁核。行为学解释恐惧症形成同试验室条件下动物形成经典条件反射是相同。恐惧症选择性与持久性选择性：恐惧症总是针对一系列高度限定物体。持久性：恐惧症是极难改变、顽固。26变态心理学神经症第26页恐惧症可能病因广场恐惧症病因惊慌角色在对广场恐惧症病因了解中是很关键。广场恐惧症，可带有惊慌，也可不带有惊慌。两种都可经过经典条件反射来进行解释。特定恐惧症病因以一个非同寻常创伤性事件开始；在特殊情境中体验虚假恐惧（惊慌发作）；观察他人体验极度恐惧（身临其境体验）；在真实情境下被通知有危险。27变态心理学神经症第27页恐惧症可能病因社交恐惧症病因生物易感性压力起源于消极生活事件直接径验社会创伤焦虑担忧心理易感性错误预警与社会评价情境相关真实预警无预警不过执行缺点增加习得预警焦虑担忧心理易感性社交恐惧症28变态心理学神经症第28页恐惧症治疗系统脱敏法系统脱敏法是在20世纪50年代创造。它包含三个阶段:放松训练、构建等级和反条件反射形成。暴露经过强迫患者接收现实测验，处于恐惧情境中从而发觉灾难并没有发生，从而使恐怖症消退。通常，暴露治疗效果被证实同系统脱敏效果相当，甚至超出了系统脱敏。模仿患者观看没有恐怖症个体示范其所不能做出行为，看到他人并未受到伤害，恐怖症患者就会减轻对情境恐惧。29变态心理学神经症第29页恐惧症治疗广场恐怖症治疗消退和药品两种治疗方法每一个都能单独、有效治疗广场恐怖症。暴露和认知治疗灵活结合（同想象相反真实情境）可能是非常好心理治疗方法。抗抑郁和抗焦虑药品可能对缓解广场恐怖症也是有帮助。社交恐怖症治疗药品治疗：MAO抑制剂，选择性5羟色胺重吸收抑制剂。心理治疗：要求一组患者在彼此之间复述或演出引发社交恐怖情境。特定恐怖症治疗

特定恐怖症需要结构化、稳定暴露练习。30变态心理学神经症第30页三、强迫症小刚14岁上初一，因为父母对他期望值过高，学习压力大，逐步出现上课不能集中注意力，不由自主地回想过去发生事情，比如说去过什么地方、经历过哪些事等，从主观上自己并不想去回想，但就是控制不住，内心很痛苦，总想摆脱，影响了学习效率，为此在学习上花费了很多时间，所以成绩普通。

18岁考入大学，症状没有显著改变，只要一学习看书，就会不由自主地想过去曾经去过地方，一遍又一遍，挥之不去，内心十分痛苦，时轻时重。

24岁时症状加重，不但是在学习看书时候出现上述念头，有时在工作时脑海中也会不由自主地回想，影响工作，同时和人交往时担心感加重，害怕在众人面前说话，有几次领导让他做汇报，患者即使做了很充分准备，最终也因为担心、害怕而找借口推辞。31变态心理学神经症第31页强迫症临床表现强迫症包含两个成份强迫观念：连续重复念头、影像或闯进意识冲动。这些想法是个体自己意识产物，不是外界强加。他们意识到这种观念是不合理、过分、不宜，总会试图用另一个想法或行动来压制或协调这些想法。

强迫行为：对强迫观念反应，包含固定仪式（如洗手，检验，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地重复某个词语）。三种方法区分强迫观念与正常情况下连续想法强迫观念总是痛苦，不受欢迎，强迫闯进意识。强迫观念起源于个体内部，而不是外界情境。强迫观念极难被控制。32变态心理学神经症第32页强迫症原因心理动力学观点：致力于研究强迫性思维起源，即谁会患病以及为何会以这种特定形式出现，但它没有解释为何强迫症一旦开始就会连续很长时间；认知行为观点：解释了这种连续状态，但对于什么人患病以及障碍内容是什么并没有做出解释；神经科学观点：认为脑结构是这一障碍基础。33变态心理学神经症第33页强迫症治疗药品疗法：药品疗法最显著效果是能够阻止5-羟色胺重吸收。然而，药品治疗平均效果最好也只是使症状有所改进。一旦停顿服药，症状还会复发。行为治疗：三种基本技术结合——反应预防、暴露和模仿。精神外科学：精神外科学是一个非常激进治疗强迫症方法。是用神经科学方法来治疗心理障碍，如对扣带回损伤。34变态心理学神经症第34页四、躯体形式障碍临床表现1.患者有生理上功效衰退或改变，可表现为失明、失聪或瘫痪。2.症状无法被解释为躯体或神经原因。没有证据显示是神经损伤造成失明、失聪或瘫痪。3.有证据显示症状与心理原因相关。4.患者经常但不总是漠视躯体损伤，尤其是他不会对症状感到焦虑。5.患者并不自愿控制症状。35变态心理学神经症第35页躯体形式障碍种类躯体化障碍一个以各种多样，经常改变躯体症状为主神经症，症状可包括身体任何器官或系统。常存在显著焦虑和抑郁，伴有社会、人际及家庭行为方面障碍。疑病症一个以担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主神经症，病人因为这种症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或病人痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。疼痛障碍一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。关键症状是：出现在身体一个或多个部位疼痛造成显著忧伤或损害。症状是不受患者意识控制。36变态心理学神经症第36页躯体形式障碍可能原因

精神分析观点躯体症状是防御结果，这一防御吸收并中和了因为无法接收潜意识冲突所引发焦虑。三个不一样过程假设：第一，个体焦虑是由一些无法接收想法造成，而转换是对焦虑防御。第二，心理能量被转换成躯体损伤。第三，特定躯体损伤象征着潜在冲突。

沟通理论观点患者用障碍来对付各种痛苦情绪（不只是焦虑）而且去协调困难人际关系。他经过躯体疾病向自己表示隐藏痛苦，因而使自己注意力从痛苦中分离出来，然后他把由其它事造成痛苦表示成躯体损伤。37变态心理学神经症第37页躯体形式障碍治疗面质试图强迫他们摆脱症状。这种恢复通常是暂时，患者可能产生冲突和自尊丧失。患者可能以为治疗师没有同情心，所以最终是会破坏治疗效果。提议仅仅用使人信服方式告诉患者他们病症会消失。转换性患者极易受暗示。领