肝脏超声检查纲要

肝脓肿肝脏超声检查纲要第1页病理分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近肝组织可展现炎症反应。2.细菌性肝脓肿：普通在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。肝脏超声检查纲要第2页临床表现

发烧、热度可达39-40度，常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛显著。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。肝脏超声检查纲要第3页声像图表现1.肝内一个或多个占位病变，壁厚。内壁不平整如虫蚀样。2.肝脓肿后壁回声增强。3.肝脓肿侧壁无回声失落现象。4.肝脓肿后方回声增强。5.周围炎症反应。6.慢性脓肿囊壁钙化时，可见弧形强反射。肝脏超声检查纲要第4页声像图表现7.内部回声可为：（1）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。（2）粗回声，分层分布。（3）清夜状，其底部呈长条带或大片光斑。（4）澄清液体。8.极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗星尾征出现。肝脏超声检查纲要第5页三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流显著增多

肝脓肿声像图视脓肿所处阶段而异。肝脏超声检查纲要第6页三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不显著内容物可分层，可飘动。肝脏超声检查纲要第7页三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。肝脏超声检查纲要第8页脂肪肝肝脏超声检查纲要第9页弥漫性脂肪肝肝脏超声检查纲要第10页病理正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功效，易受亲肝毒物损害，形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶周围，但也可呈不均匀局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复。肝脏超声检查纲要第11页临床表现近年脂肪肝发病年纪趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超出年纪与身高标准，尤其在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等普通症状。肝脏超声检查纲要第12页超声检验1、肝脏左右叶呈弥漫性，密集细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。

2、经典脂肪肝，肝内血管显著降低，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。肝脏超声检查纲要第13页超声检验3、肝脏大小可正常，或轻度—中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻胆、右肾分界含糊，因肝内沉积脂肪似一“脂肪带”。

4.腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚脂肪层延续至肝脏周围，呈厚0.5-2cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。肝脏超声检查纲要第14页三、病理声像图脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密含糊远区回声衰减血管含糊不清肝脏超声检查纲要第15页非均匀性脂肪肝肝细胞内脂肪堆积，局限于肝一叶，数叶呈不规则分布。脂肪从容区与非从容部分复杂交织。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。肝脏超声检查纲要第16页超声检验局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝一段或一叶。弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀脂肪浸润占据肝实质大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂正常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检验者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。肝脏超声检查纲要第17页判别诊疗1、肝硬化2、弥漫型肝癌肝脏超声检查纲要第18页酒精性肝病嗜酒引发酒精性肝损伤极常见，表现为脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬变。肝脏超声检查纲要第19页病理、临床表现酒精在肝内代谢，高浓度酒精代谢结果消耗大量氧，使肝脏缺氧，产生大量乙醛高活性物质干扰肝细胞多方面功效(ATP产生，蛋白质合成排泄)造成直接损伤，并成为产生、合成脂肪酸原料，刺激脂肪合成。肝脏超声检查纲要第20页酒精性肝病类型1.酒精性脂肪变性2.酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎3.酒精性肝纤维化4.酒精性肝硬化肝脏超声检查纲要第21页超声检验各类型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化超声表现无显著区分。声像图表现为脂肪肝。肝脏超声检查纲要第22页肝硬化肝脏超声检查纲要第23页病理结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包含坏死后大结节性（直径>3mm）肝硬变和门脉性肝硬变，以及酒精中毒、营养不良性小结节性(直径<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在混合型。门脉性肝硬变与慢性中毒、营养不良、肠道感染、寄生虫肝病、消化等各种病因相关。绝大多数肝炎发病后2-3个月内痊愈，少数病历发展成门脉性肝硬变，坏死后肝硬变或胆汁性肝硬变。肝脏超声检查纲要第24页病理其病理改变有：肝缩小变形，半数肝硬变肝脏中度缩小，伴随病变发展肝脏体积逐步缩小，肝越缩小质地越硬。显微镜下可见结缔组织增生，正常肝小叶破坏，紊乱肝小梁和闭塞或扩大肝静脉窦组成结节（假小叶）。结缔组织束中新生结节压扁门静脉、肝静脉小支，或使血管移位，纤维组织收缩，血管扭曲、阻塞，造成肝内循环障碍。肝供血靠肝动脉扩大代偿，肝动脉与门静脉小支吻合，高压肝动脉血流进入门静脉造成门脉高压。肝脏超声检查纲要第25页临床表现普通症状为乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。脾大、腹水、出血倾向。肝脏超声检查纲要第26页超声检验早期肝硬变：肝脏大小改变不显著，肝包膜尚光滑，肝实质密集较粗光点，回声普遍增高，血管纹理基本正常，无特异声像图。经典肝硬变：（1）肝脏大小位置；肝脏二叶缩小，小于正常值，严重者是正常1/2。缩小肝脏向右季肋部上移，使右锁骨中线与右肋下斜径不易测得。有些肝硬变因肝动脉血流增加，或血吸虫、酒精性肝硬变肝左叶可代偿性增大。肝脏超声检查纲要第27页超声检验

（2）肝包膜、边角和形态：肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，出现腹水时更清楚。肝边缘角变钝或不规则。肝横切面失去楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形。（3）肝实质：回声弥漫性增高，呈密集、较粗大小不一点状，不规则高回声光点，斑片条索状，透声差，肝后方回声降低。肝脏超声检查纲要第28页超声检验

（4）肝内外血管：肝硬变后期因为纤维结缔组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱，亦可致血管扭曲、闭塞而看不到。肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，门静脉主干内径增大显著，对估价肝硬化程度有较大意义。肝硬化门脉高压时因为肝内静脉扭曲、闭塞、循环障碍，肝动脉代偿性扩大，肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流增加，所以左叶和尾状叶可能代偿性增大。肝脏超声检查纲要第29页超声检验（5）脾大、腹水：脾脏增大程度与肝硬化严重程度一致。并伴腹水、侧枝循环形成。腹水为液性暗区，在缩小肝脏周围，硬化肝脏似岛状被液性暗区包围，并衬托出肝表面高低不平各种结节。大量腹水脾周围或腹腔内液性暗区最大径可达10cm左右，肠管似海藻样在腹水中漂荡。肝脏超声检查纲要第30页超声检验

（6）胆囊：肝硬变时，胆囊可随肝脏缩小，胆囊壁增厚，或呈双层，其间为低回声或高回声。但非急性胆囊炎，可能因肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，引发胆囊壁水肿，或与肝功效障碍血浆蛋白降低相关。文件汇报肝硬化时，胆石症发生率较无肝硬化者为多。肝脏超声检查纲要第31页肝脏超声检查纲要第32页三、病理声像图门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)肝脏超声检查纲要第33页三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)胆囊壁厚，呈双层，毛糙。

可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。肝脏超声检查纲要第34页三、病理声像图侧枝循环开放腹水脾肿大肝硬化(Cirrhosis)肝脏超声检查纲要第35页门静脉高压肝脏超声检查纲要第36页病理

门静脉高压为独立血液循环，回收胃、肠、脾、胆等消化道静脉血，门脉系统占肝血流入量75%，肝动脉占25%。三支肝静脉由第二肝门进入下腔静脉为血流出道，流入量和流出量呈生理性动态平衡。肝内阻塞性病变肝静脉因为纤维结缔组织收缩牵拉，肝静脉粗细不均匀，血管扭曲，纹理紊乱或不清，主干变细，严重者闭塞，输出受阻。肝脏超声检查纲要第37页病理门脉主干、右干及左矢状部内径增大，门脉压力增加，血管扩张回流受阻，进而门脉侧枝循环开放。而肝血供不足，部分肝动脉代偿性扩大血流量增加，扩大肝动脉不对称性分布或肝内动静脉短路，加重门脉高压且出现脾大、腹水。肝脏超声检查纲要第38页超声检验1、检验方法：空腹，减低声束与血管走行血流方向夹角，取得最正确图像。（1）彩色血流：血流朝向探头肝动脉呈红色，门静脉红、暗红色；血流背离探头呈蓝色；动、静瘘呈红蓝混合花色。（2）多普勒频谱曲线：测量肝动脉血流收缩期最大速度，舒张期末最小速度，时间平均速度，计算动脉阻力指数与博动指数。门静脉，脾，肠系膜上、下静脉，侧支血管等为连续性低速血流频谱。（3）血流声谱。肝脏超声检查纲要第39页门脉高压声像图1.门脉：主干显著增粗，左、右支亦增粗。血流呈红色，频谱曲线为连续性血流峰值速度普通<20cm/s。门静脉扩张大于1.3cm是门脉高压特征。2.肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示，有搏动性，血流呈红、橘红，最高流速92.9cm/s。3.肝静脉血流：呈蓝色，在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。

肝脏超声检查纲要第40页门脉高压声像图4.脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压要求依据。重新开放脐静脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧带呈液性管腔，一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁，长6-7cm呈暗红色血流。

5.肝内静脉不规则扩张：肝组织中静脉扩张，呈红、蓝色“窦道样”或不规则形“湖泊样”血池，伴连续性低速度血流频谱曲线与门脉相同。肝脏超声检查纲要第41页门脉高压声像图6.门脉内血流：门脉主干或左支矢状部内同时显示红、蓝双色血流。

7.腹壁静脉曲张。

8.食管