导尿管相关尿路感染的预防

CAUTI导尿管有关尿路感染预防与护理西区急诊李媛媛第1页

定义：导尿管有关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。第2页导尿管有关尿路感染是医院感染中最常见感染类型。患者方面危险原因主要包括：患者年纪、性别、基础疾病、免疫力和其他健康情况等。导尿管有关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管置入与维护方面危险原因主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入办法、导尿管护理质量和抗菌药品临床使用等。导尿管有关尿路感染危险原因包括患者方面和导尿管置入与维护方面。第3页临床诊断标准：

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热

尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。第4页无症状性菌尿症患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml第5页导尿管有关尿路感染发生途径

腔外途径感染

66%引发CAUTI发生来自于腔外途径只要步骤是细菌在尿道口污染和定植只要导管存在，细菌很难排除腔内途径感染

导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引发外源性感染，促进耐药菌生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染危险原因！第6页感染源：内源性:多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主第7页感染源：外源性：10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引发泌尿道感染灭菌不严膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌滋生医护人员手第8页

CAUTI常见病原菌大肠埃希菌肠球菌第9页导尿管有关尿路感染预防重点：置管前严格掌握留置导尿管适应征，避免不必要留置导尿认真检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流装置告知患者留置导尿目，配合要点和注意事项第10页置管后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作标准，集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测第11页置管中严格执行手卫生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作标准，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜保持最大无菌屏障，避免污染尿道口充足消毒尿道口导尿管插入深度合适，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管第12页置管后每天评定留置导尿管必要性，不需要及早拔除不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液不常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染第13页注意留置导尿期间护理控制原发病和易感原因保持密闭式无菌引流导尿管有关尿路感染预防严格掌握留置导尿管适应征，避免无须要留置导尿第14页第15页第16页第17页冲洗标本采集WHO预防措施第18页加强导尿护理一般患者尽可能避免插导尿管，只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定留置时间，而不能仅仅为护理病人工作人员方便而插管。只有掌握导尿过程中无菌插管及正确技术和导管护理，才是预防尿路感染关键。导尿时合适使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可减少感染发生率。第19页加强导尿护理在对导尿管或集尿袋进行有关操作前应按常规执行无菌技术，包括导尿管操作应戴无菌手套。第20页注意留置导尿期间护理对使用留置导尿管患者应根据病情尽早拔管，留置导尿管不能随意定期更换。留置导尿管期间为患者提供充足水分。使用一次性密闭集尿系统，尿袋必须置于膀胱水平面下列。解除尿路阻塞，保持尿管通畅。应当保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。第21页尿管选择橡胶导尿管乳胶导尿管—我们科室首选硅胶导尿管单向冲洗式导尿管多种涂层及润滑导尿管第22页第23页第24页控制原发病和易感原因如有尿路梗阻和其他易感原因存在，细菌容易繁殖；加之导尿，更易发生尿路感染。应积极控制原发病，尤其是糖尿病患者极易感染，且感染严重。第25页密闭式无菌引流1.维持连续密闭无菌引流系统，导尿管和引流管均应避免扭结。2.不要随意分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。假如违反了无菌操作，出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再采取无菌技术重新放置集尿系统。第26页

冲洗尚未证明连续抗生素膀胱冲洗有效性，故不应作为常规预防感染措施来执行尽也许避免冲洗，除非预测会发生阻塞采取密闭连续冲洗预防阻塞。为理解除由于凝块、粘液或其他原因造成阻塞，可采取间断冲洗法。分离导尿管、引流管连接处前应先进行消毒。一次性冲洗器不可复用，操作者应使用无菌技术假如导尿管出现阻塞，可通过反复冲洗保持通畅，假如导尿管本身是造成阻塞原因（如凝结物生成），需更换尿管。第27页标本采集假如需要少许新鲜尿液做检查，先用消毒剂消毒导尿管出口，再用无菌针和注射器吸取尿液。假如需要大量尿液做特殊分析，应利用无菌操作从引流袋内获取。第28页WHO预防措施已证明有效采取无菌技术插管维持无菌密闭引流限制导管连续时间第29页护理措施：1严格执行手卫生制度，避免交叉感染：

医护人员在接触患者及操作前后应当做好手卫生，医护人员手经常是交叉感染传输媒介。有报道称医务人员手传输病原菌造成医院感染占所有原因30%。这说明手卫生在医院感染控制中有主要作用。

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护理导尿管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手洗手第31页护理措施：合理选择导尿管：

根据患者年纪，性别尿道情况选择合适导尿管口径及类型。对于年老体弱，长期卧床患者，尤其是女性，应当选择型号较大，管径较粗导尿管，这样既能够避免漏尿，又能确保尿管一般，不易堵塞。第32页护理措施：合理使用抗菌药品：

长期预防性使用抗菌药品可引发真菌性尿路感染，给患者带来不良后果。根据国家要求，遵医嘱合理使用抗菌药品，严格掌握用药指征，避免广泛使用抗菌药品，对于感染严重患者可进行尿培养，确定感染菌种，选择合适抗菌药品治疗，以免引发尿路真菌感染。第33页护理措施：增强无菌观念，严格执行操作流程

严格执行无菌技术操作是预防留置尿管并发尿路感染关键。尽可能缩短操作时间，避免反复数次插入。操作时动作轻柔，避免尿道粘膜损伤。

使用消毒棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜时，每一种棉球不能同步使用，每天消毒1或2次。

避免反复插管，保持引流系统密闭能够使感染率显著减少。第34页尽也许缩短导尿管留置时间：及时评定留置尿管必要性，尽早拔除导尿管，尽也许缩短留置导尿管时间。拔除尿管后鼓励患者多饮水，以达成自然冲洗尿路目标。第35页留置尿管管理

护士应当经常巡视病房，观测引流情况，尿管固定情况并详细统计尿液色质量及性状，气味等。悬垂集尿袋，不能高于膀胱水平，并且要及时清空尿袋中尿液。留置尿管期间，应当保持引流通畅，假如有阻塞时应及时更换。训练膀胱反射功能，可采取间歇夹管方式，夹闭导尿管，每3—-4h开放1次，使膀胱定期充盈和排空，促进膀胱功能恢复。注意患者主诉并观测尿液情况，发觉尿液混浊，沉淀，有结晶时，应当及时处理，每七天检查尿常规1次。第36页预防尿