慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎教学要求掌握慢性肾小球肾炎的临床表现，诊断及鉴别诊断；熟悉慢性肾小球肾炎的防治方法；了解慢性肾小球肾炎的病因，发病机制，病理变化。重点是慢性肾小球肾炎的临床表现，诊断及鉴别诊断，防治方法。目录概述病因及发病机理病理临床表现及实验室检查诊断及鉴别诊断治疗肾脏微结构一、概述慢性肾小球肾炎：是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，缓慢进展，并有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。二、病因和发病机理仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，多为免疫介导炎症。三、病理常见病理类型：系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化等系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)

(1)临床特点:①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性,好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有镜下血尿;⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。(2)病理特点:①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)

系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)(1)临床特点:①本病多发生于青少年男性,起病隐匿;②3/4患者有镜下血尿,25%可见肉眼血尿;③常有血压增高;④可发展至肾衰;⑤多数对激素不敏感,25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。(2)病理特点:①局灶性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常;②节段性:一个肾小球部分硬化;③多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化;④可与MCD合并;⑤可与MsPGN合并。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)NOS型门周型细胞型局灶节段性肾小球硬化(FSGS)细胞型顶端型塌陷型(1)临床特点:①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好,5年～10年可出现肾功能损害;④20%～35%可自行缓解,60%～70%早期MN对激素和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解;⑤本病极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高达40%～50%。(2)病理特点:①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形。膜性肾病(MN)膜性肾病(MN)膜性肾病(MN)膜性肾病(MN)(1)临床特点:①70%有前驱感染史;②几乎所有的患者均有血尿;③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;④50%～70%病例有血情C3降低。(2)病理特征:①基底膜增厚;②系膜细胞增生膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)

膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)

膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)

四、临床表现和实验室检查临床表现：任何年龄均可发病，以青中年为主，男性多见。起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查：血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能正常或轻度受损。五、诊断和鉴别诊断（一）诊断凡蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上，除外继发性及遗传性肾小球肾炎，临床上即可诊断为慢性肾炎。

（二）鉴别诊断1、继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。2、Alport综合征：常于青少年起病，有眼（球型晶体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。3、其他原发性肾小球病①隐匿性肾小球肾炎②感染后急性肾炎4、原发性高血压肾损害5、慢性肾盂肾炎六、治疗（一）积极控制高血压和减少尿蛋白治疗原则：1、力争把血压控制在理想水平尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下；2、选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。

措施：限盐（<3g/d）利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ß-受体阻滞剂

ACEI作用：降压减少尿蛋白延缓肾功能恶化通过降低肾小球三高，抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质。（二）