玻璃体视网膜手术

玻璃体手术一、玻璃体手术发展二、玻璃体解剖三、玻璃体手术术前检查四、手术适应症五、手术并发症及处理第1页有关玻璃体手术兴起于20世纪70年代一种新型显微手术20世纪60年代美国kasner第一列玻璃体切割术伴随手术器械不停改善与经验积累，手术适应症不停扩大，在发达国家眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要眼科手术。第2页玻璃体解剖透明凝胶体，由胶原构造和透明质酸组成体积约4ml，占眼内容积4/5前面呈凹面：玻璃体凹背面呈球形，分别与睫状体平坦部、锯齿缘、视网膜、和视盘邻接。从眼内支撑着视网膜紧贴视网膜色素上皮第3页解剖根据密度不一样分玻璃体皮质和中央玻璃体玻璃体皮质：

1、前皮质—晶状体后

2、基底部—锯齿缘前1～2mm睫状体平部和后2～3mm视网膜

3、后皮质—与视网膜内界膜相贴中央玻璃体玻璃体管第4页玻璃体病理变化90%以上网脱都有玻璃体变化与视网膜脱离有关玻璃体病变一、玻璃体脱离二、玻璃体浓缩三、玻璃体增生及机化第5页玻璃体病理变化一、玻璃体脱离—皮质与其粘连玻璃体腔分离玻璃体后脱离—皮质与内界膜分离，最常见玻璃体前脱离—少见基底部脱离—少见异常玻璃体后脱离：如玻璃体劈裂、玻璃体视网膜牵拉、视网膜皱褶、碎片、囊样变性、裂孔等第6页玻璃体病理变化二、玻璃体浓缩—玻璃体变性或增生使其失去固有胶体性质与视网膜脱离密切有关第7页玻璃体病理变化三、玻璃体增生及机化是玻璃体严重病理性变化可对视网膜造成严重损害，又称增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)常见于眼球穿通伤、RRD、CRVO、全葡萄膜炎、增生性糖尿病视网膜病变、eale’s病等第8页术前检查

对手术适应症选择、手术方式确实定及手术效果预测极为主要一、常规检查二、眼B超三、视功能检查第9页常规检查1、病史问询理解眼病起因、发展和目前情况，主要症状及视力变化、治疗通过，前次手术情况和全身情况2、眼部检查裂隙灯检查眼前段检查配合前置镜及三面镜可观测玻璃体及视网膜情况检眼镜检查观测眼底视乳头、血管、视网膜玻璃体增殖变化、视网膜脱离等情况第10页眼B超检查

是从形态学对术前眼玻璃体、视网膜及脉络膜进行探测判断玻璃体混浊部位、程度、增殖情况理解视网膜有没有脱离、范围理解脉络膜病变情况第11页视功能检查包括视力、屈光状态、矫正视力、激光视网膜视力、对比敏感度视觉电生理检查：EOGVEPERG第12页手术适应症

一、玻璃体混浊玻璃体出血炎症性混浊玻璃体变性先天性眼病变第13页手术适应症

二、视网膜脱离屈光介质混浊，瞳孔不能散大网脱伴PVR视网膜脱离巨大裂孔视网膜脱离黄斑裂孔性视网膜脱离后极部裂孔性视网膜脱离第14页手术适应症

三、严重眼外伤外伤性白内障或外伤性晶状体脱位外伤性玻璃体积血外伤性增殖性玻璃体机化物所致牵拉性视网膜脱离眼内异物（非磁性）外伤性眼内炎第15页手术适应症

四、眼内炎感染性、非感染性、手术后眼内炎症第16页手术适应症

五、其他先天性疾病寄生虫玻璃体组织检查第17页术后并发症及处理一、术中并发症

1、巩膜切口并发症（1%~5%)2、灌注导管头并发症

3、角膜上皮水肿、擦伤

4、瞳孔不能散大或术中瞳孔小

5、低眼压

6、晶状体损伤

7、玻璃体积血

8、视网膜裂孔及视网膜脱离第18页术后并发症及处理二、术后并发症

1、角膜多见于连续或复发性角膜上皮缺损及基质层或上皮水肿

2、晶体白内障形成及晶状体物质残留引发眼内炎症

3、玻璃体积血

4、视网膜脱离

5、高眼压及青光眼