全科医生规范化培养标准解读

全科医生规范化培养

标准解读江苏省基层卫生协会陈永年第1页一、全科医师规范化培养标准演变二、新版本全科医生规范化培养标准主要内容三、实行新版本全科医生规范化培养标准需要注意几个重点第2页一、全科医生规范化培养标准演变（一）建立正规化全科医师培养制度，是确保新医改顺利实行战略性措施。1、城镇基层卫生机构是基本医疗与基本公共卫生服务主要提供者，是医疗服务体系、公共卫生服务体系双重网底；是国家基本药品制度主要实行者；发挥好基层卫生服务体系功能，能够有效地促进医疗保障制度稳定运行。2、人才问题是基层卫生机构建设瓶颈。“强基层、保基本、建机制”，关键是基层卫生队伍建设，重点是全科医生队伍建设。第3页（二）全科医师规范化培训是我国医生培养制度发展必然成果国际通行医师培养制度：

医学院校基础教育→毕业后教育（住院医师规范化培训）→继续医学教育第4页

（三）我国全科医生规范化培养

标准演变过程

全科医生规范化培养标准伴随我国全科医生培养制度逐渐形成而产生，在全科医生培养实践中逐渐规范与完善。至目前为止，我国全科医生规范化培养工作经历了三个阶段：（1）2023年提出并进行试点；（2）2023年全科医师专科医师培养标准试行；（3）新医改后新版全科医生规范化培养标准实行。第5页1、全科医生规范化培养提出及试点2023年，卫生部下发《有关发展全科医学教育意见》，对在我国发展全科医学教育提出总体构想，以为我国全科医学教育体系应当包括：高等医学院校对医学生进行全科医学基础知识课程教育，全科医师岗位培训，全科医师规范化培训，全科医师继续医学教育，小区卫生服务管理人员培训，其他小区卫生专业人员全科医学知识培训。该文献同步下发了《全科医师规范化培训试行措施》，提出了一种4年制培训计划，按照该计划，全科医师规范化培训年限为大学本科后培养4年，其中全科医学理论培训3个月，在认定临床基地轮转33个月，小区基地实践12个月。第6页试点情况卫生部文献下发后，北京、上海、浙江等地先后进行了试点，但由于全科医师职业还不为社会所理解，培训生招不到，仅有上海市静安区成功举办了一期。第7页2、全科医学专科医师培养标准试行2023年，卫生部组织课题组，为在我国实行专科医师准入制度进行研究，课题组研究制定了几十个专科医师培养标准，其中包括全科医学专科医师培养标准。2023年，省卫生厅下发有关开展全科医师规范化培训工作通知，以卫生部全科医学专科医师培养标准为蓝本，制定下发了《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》，在全省试行。第8页《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》培养时间：三年分为三个阶段（1）全科医学及有关理论：3个月；（2）临床基地轮转：26个月；（3）小区实践基地：7个月。第一阶段时间，能够集中安排，也能够分散在另两个阶段安排。第9页3、新医改后新版全科医生规范化培养标准实行新医改实行后，国务院下发了《有关建立全科医生制度指导意见》国发（2011）23号，深入规范全科医生培养被提到主要议事日程。通过几轮征求意见，2023年7月，卫生部正式下发新《全科医生规范化培养标准》。第10页

二、新版本全科医生规范化培养标准

主要内容

（一）全科医生培养标准制定标准

全科医生培养标准必须按照全科医生岗位要求制定；

培养标准应当能够促进基层卫生服务水平提升，有一定超前性。第11页全科医师主要工作内容是基本医疗服务主要提供者：（1）通过使用居民健康档案、建立相对固定医患关系，提供连续性健康维护，进行一般常见病、多发病诊断和诊断明确慢性病治疗；（2）小区现场应急救护；（3）家庭出诊、家庭病床等家庭医疗服务；（4）转诊服务；（5）提供简易残疾人康复指导；（6）中医药（民族医药）服务和提供政府卫生行政部门同意其他合适医疗服务。第12页全科医师主要工作内容是基本公共卫生服务主要参与者（1）积极参与群体性健康教育，结合临床进行个体健康教育；（2）在日常诊断工作中及时发觉并报告传染性疾病，参与处置；（3）是慢性非传染性疾病小区管理主要实行者；（4）与公共卫生人员、小区护士等组成工作团体，进行精神病小区防治，提供妇女保健、小朋友保健和老年保健；（5）参与突发公共卫生事件处置。第13页全科医师在基层卫生服务

中工作方式综合性服务：（1）全科医生诊断模式：服务态度：待人和善，耐心倾听陈说。服务内容：向病人解释病情，参与决策；通知合并症及预防；指导生活方式；关怀心理情绪；关怀家庭问题；组织参与健康活动；指导正确用药，指导就医，提供转诊服务。（2）全科医师不但负责疾病诊断，还要参与传染病管理、慢病管理、群体性健康教育、妇女保健、小朋友保健、老年保健等，服务内容也是综合性。第14页全科医师在基层卫生服务

中工作方式连续性服务（1）基层卫生服务机构服务范围是恒定，全科医师与小区居民有相对固定医患关系，对小区居民负有生命全过程健康照顾责任。签约制家庭医生制度是发展方向。（2）全科医师应当学会正确地使用居民健康档案，使每次诊断服务，都是与上一次服务衔接。第15页全科医师在基层卫生服务

中工作方式积极性服务通过实行责任医生制度，组建以全科医师为骨干全科团体，采取签约服务制度、出诊、巡诊、家庭随访等服务方式，积极到家庭去，到小区去为居民提供家庭病床、慢病干预、妇幼保健、老年健康管理等上门服务，深入小区开展健康教育讲座、健康咨询等服务。第16页全科医师在基层卫生服务

中工作方式人性化服务落实以病人为中心服务标准，尊重病人人格与尊严，调动病人主观能动性，与病人良好沟通，共同制定治疗方案。方式：待人和善，耐心倾听陈说；向病人解释病情；让病人参与决策；通知合并症及预防；指导正确用药；指导生活方式；关怀心理情绪；关怀家庭问题；重视服务细节。

第17页（二）新版本全科医生规范化培养标准主要内容1、理论培训：

主要内容：①医学伦理与医患沟通；②有关法律、法规；③临床科研设计与办法；④临床专业有关理论；⑤全科医学、小区卫生服务和公共卫生。

培训时间：没有要求明确培训时间。

培训形式：可集中安排，也能够分散在3年培养过程中完成。详细形式能够采取集中面授、远程教学、临床系列讲座、专项讲座、临床病例讨论、读书报告会等。第18页2、临床工作能力与临床技能培训：

培训时间：27个月。

培训形式：临床各科轮转。

轮转科室安排：内科：12个月神经内科：2个月儿科：2个月外科：2个月妇产科：1个月急诊科：3.5个月皮肤科：0.5个月眼科：0.5个月耳鼻咽喉科：0.5个月传染科：0.5个月精神科：1个月康复医学科：0.5个月中医科：0.5个月选修科室：0.5个月第19页3、基层实践培训

培训时间：6个月

培训内容：全科医学和小区卫生服务理论（按照理论培训要求进行）；全科医疗服务技能；基本公共卫生服务技能；基层医疗卫生服务机构管理技能。

培训形式：在基层带教医师指导下从事全科医疗和公共卫生实践；集中讲课；案例讨论；教学研讨会；小区卫生调查等。第20页与老版本培训计划比较：总培训时间：老版本：3年36个月

新版本：3年33个月各阶段培训时间：

老版本

新版本理论培训：3个月不定期间临床轮转：26个月27个月小区实践：7个月6个月第21页临床轮转科室比较老版本新版本内科12个月12个月神经内科2个月急诊科2个月3.5月儿科2个月2个月外科2个月2个月妇产科1个月1个月传染科1个月0.5月精神科1个月1个月康复科1个月0.5月眼科0.5月0.5月耳鼻咽喉科0.5月0.5月皮肤科1个月0.5月中医科0.5月影像科1个月自选1个月0.5月总计26个月27个月各科轮转病种及技能要求大体相同，略有调整。第22页

三、实行新版本全科医生规范化培养标准需要注意几个重点

（一）强化全科医生规范化培养标准执行力度全科医生规范化培养不等同于住院医师规范化培训第一阶段，管理者及带教师资应当认真阅读培养标准，明确二者间区分，认真执行培养标准。第23页（二）注意把握各个阶段培训工作关键步骤1、理论培训培训目标：帮助学员建立全科医学理念，掌握全科医疗与小区卫生服务基本知识。培训办法：能够集中，能够分散进行，各有利弊。质量确保：关键是师资及管理。要给予应有重视，有必要培训时间确保，避免单纯应试教育倾向。第24页2、临床轮转培训目标：帮助学员打好扎实临床基本功，掌握基层常见疾病诊治能力及诊断思维，熟悉主要疾病识别能力。培训办法：床边带教（含门诊带教）；专项讲座；技能演练教学；教学查房等。质量确保：

（1）合格、相对固定带教师资；

（2）带教病种选择——确保培训大纲要求病种能够见到；

（3）各科临床技能反复演练——应当有专门技能教学安排，确保学员能够纯熟、规范、精确地掌握各项操作技能。

（4）严格出科考评与阶段考评。第25页内科带教病种示例——心血管系统带教病种：高血压病；冠心病；慢性心力衰竭；

心律失常。带教要求：涵盖疾病诊断、治疗、预防等。例：高血压病：

掌握：正常血压值，高血压诊断标准、分型，高血压分级及危险分层，原发性高血压与继发性高血压鉴别诊断，高血压急、慢性并发症，老年高血压临床特点，高血压非药品治疗和药品治疗，高血压急症治疗标准，高血压一、二、三级预防标准，高血压患者健康管理服务规范。

熟悉：高血压药品治疗进展。

理解：高血压流行趋势及发病机制。第26页带教病种例数要求——————————————————————————————病

种

最低例数——————————————————————————————心血管系统疾病

高血压10冠心病5充血性心力衰竭5常见心律失常（包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞）15第27页内科临床基本技能要求————————————————————————————————操作技术名称

最低例数————————————————————————————————

掌握：

系统查体和物理诊断10

吸痰术10

胸部X线读片10心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大，心房肥大，

左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死及多种常见心律失常）30

直肠指诊检查技术2

临床常用检查正常值及临床意义50

熟悉：