2023年中级职称考试重症医学基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试重症医学基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在A.40mmHg以上B.50mmHg以上C.60mmHg以上D.70mmHg以上E.80mmHg以上2.患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分3.肺通气时最主要的阻力来自于A.肺的弹性阻力B.气道阻力C.惯性阻力D.组织的黏滞力E.胸廓的弹性阻力4.心源性休克时，关于血压描述错误的是A.收缩压小于80mmHgB.脉压大于30～35mmHgC.脉压小于20mmHgD.原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上E.原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg5.患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于A.不易形成血栓B.血管不易收缩C.不能维持血管内皮的完整性D.血凝块回缩障碍E.血液凝固障碍6.下列情况中不属于特殊情况下复苏的是A.颈椎损伤B.溺水、低温C.电击或雷击伤D.妊娠及哮喘E.心肌梗死7.以下哪项是急性有机锡化合物中毒常见的临床表现A.脑水肿及颅内压增高B.边缘系统功能障碍C.经口中毒者肝、肾损害较明显D.小脑功能障碍E.以上都是8.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A.CTB.MRIC.脑血管造影D.腰穿E.开颅探查9.患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A.支原体肺炎B.支气管哮喘急性发作C.急性左心衰竭D.自发性气胸E.肺栓塞10.根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括A.急性肝功能衰竭B.亚急性肝功能衰竭C.慢加急性肝功能衰竭D.慢性肝功能衰竭E.以上都是11.下列关于药效学的论述哪一项正确A.研究药物的量效关系B.研究药物在机体内的过程C.研究药物对机体及病原体的作用规律D.研究药物的不良反应E.研究药物的毒性12.转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是A.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力B.胸椎/腰椎损伤病人：硬板、保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令、同时用力。禁止抱、背C.上肢骨折病人：不固定即可搬运D.下肢骨折病人：先固定后搬运E.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量13.以神经毒素致病的细菌是A.伤寒沙门菌B.霍乱弧菌C.破伤风杆菌D.乙型溶血性链球菌E.脑膜炎奈瑟菌14.以下关于多脏器功能障碍评分特点陈述正确的是A.参数相对少B.评分方法简单C.对病死率预测准确D.对预后判断准确E.全面反映全身脏器功能状态15.正常人自由水清除率为A.-25～25ml/hB.-120～-25ml/hC.-25～120ml/hD.0～25ml/hE.0～120ml/h16.男性，57岁，反复呕吐、腹泻5天，尿少1天入院，入院查血压70/40mmHg。患者目前休克最可能的原因为A.低血容量性B.心源性C.分布性D.感染性E.梗阻性17.临床上测量肺水多少的最经典的方法是A.胸部X线B.单频电阻抗法C.双频电阻抗法D.单热指示剂稀释法E.脉波指示剂连续心排血量法(PICCO)18.患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是A.镇静B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒19.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是A.是儿童或是成年患者B.是第一次发病或多次发病C.致病细菌的种类不同D.腹腔有无原发病灶E.病人全身抵抗力的好坏20.使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列哪项提示可能难以撤机A.有自主呼吸，呼吸频率30～35次/分B.神志清醒，咳嗽有力C.感染得到控制D.无代谢紊乱E.血流动力学稳定21.患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压110/70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑A.慢性肺源性心脏病B.冠心病C.肺栓塞D.高血压性心脏病E.原发性肺动脉高压22.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是A.治疗中易发生低钾血症B.应用小剂量胰岛素持续静脉滴注C.血糖降低可引起脑水肿D.需用0.45%氯化钠溶液E.立即静脉滴注碳酸氢钠23.心源性休克最常见的原因是A.急性肺动脉栓塞B.急性心肌炎C.急性心脏压塞D.急性心肌梗死E.快速性心律失常24.临床上腹腔间室综合征的病因包括A.大量液体复苏B.腹水C.急性胃扩张D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂E.肠梗阻25.机械通气中人工气道的管理中正确的是A.呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换B.气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%C.维持人工气道高容低压套囊压力在30～35cmH2OD.气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到38℃，相对湿度80%E.维持人工气道高容低压套囊压力在25～30cmH2O26.大咯血时，应采取体位是A.健侧卧位B.忠侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位27.用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是A.2年内发生的进行性痴呆B.肌阵挛C.小脑症状D.无动性缄默E.脑电图示特征性慢波28.ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见A.功能性小肠长度减少型B.小肠实质广泛损伤型C.小肠消化功能损伤型D.小肠吸收功能损伤型E.肠黏膜屏障功能障碍为主型29.ARDS患者实施机械通气，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是A.平台压40cmH2OB.胸内压35cmH2OC.潮气量7ml/kgD.平均气道压40cmH2OE.48h吸入氧浓度100%30.生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A.心排血量调节B.交感神经调节C.局部体液因素调节D.全身体液因素调节E.血压调节31.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血镁低C.血钙低D.血磷低E.血钠低32.一名六岁儿童，现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是A.易通过血脑屏障B.青霉素副作用少C.青霉素属于水溶性药物D.青霉素是大分子E.青霉素属于解离性药物33.急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药A.硫酸钠B.普鲁士蓝C.亚甲蓝D.亚硝酸钠E.硫代硫酸钠34.关于诊断性腹腔灌洗术，下列何项错误A.可用于创伤性急腹症的辅助诊断B.不宜作为首选诊断手段C.多数腹膜后脏器损伤通过腹腔灌洗常得出阳性结果D.操作前应排空膀胱和解除胃潴留E.有腹部手术史，腹腔脏器可能粘连于腹壁者不宜行腹腔灌洗术35.患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是A.快速补液B.使用质子泵抑制剂C.插三腔二囊管D.输注浓缩红细胞E.使用止血药物36.应激时脂肪代谢发生改变，以下正确的是A.脂肪动员增加B.外周组织三酰甘油堆积C.血中三酰甘油水平下降D.是主要供能物质E.肌肉对脂肪的氧化利用增加37.尽管目前无明确的重症患者管理的这一个概念，但是关于重症患者的管理包括的职能范围有A.计划职能B.组织职能C.领导职能D.控制职能E.以上都是38.关于药效动力学的参数，描述不正确的是A.MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B.MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C.AUC可以估计进入体循环的药量D.Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E.PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应39.轻、中度COPD急性加重的治疗包括A.止咳、祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.强心利尿E.机械通气40.导致颅脑创伤最主要的原因是什么A.工程事故伤B.火器伤C.暴力打击伤D.交通事故伤E.运动伤41.患者女性，35岁，农药仓库管理员，被人发现倒在仓库的地上，呼之不应，口角及衣服上有呕吐物，可闻到大蒜样气味，查体：体温36.8℃，呼吸26/分钟，血压105/70mmHg，脉搏90/分钟，两侧瞳孔小似针尖大，两肺布满湿哕音。为明确诊断，本病例首先考虑做以下哪项检验A.血高铁血红蛋白B.血液碳氧血红蛋白C.红细胞胆碱酯酶活性D.脑脊液常规检查E.血气分析42.下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿A.休克晚期B.急性肾中毒C.休克早期D.血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞E.严重感染43.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.血小板活化因子D.嗜碱性粒细胞E.肿瘤坏死因子44.ACT常用于体外循环时对肝素用量的监测，用鱼精蛋白中和反应后应小于A.130sB.20sC.50sD.400sE.150s45.属于中度营养不良的指标是A.体重下降10%～20%B.血清白蛋白30～35g/LC.血清转铗蛋白1.50～1.75g/LD.上臂肌围60%～80%E.淋巴细胞总数(1.2～1.7)×109/L46.关于“尿钠排泄分数(FENa)”，下列哪项描述正确A.FENa=[(血清Na/血清Cr)/(尿Na/尿Cr)]%B.FENa=[(血清Na/尿Na)/(血清Cr/尿Cr)]%C.FENa=[(血清Cr/尿Cr)/(血清Na/尿Na)]%D.FENa=[(尿Na/尿Cr)/(血清Na/血清Cr)]%E.FENa=[(尿Cr/尿Na)/(血清Cr/血清Na)]%47.患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A.咪达唑仑镇静B.丙泊酚镇静C.口服地西泮D.氟哌啶醇肌注E.不用药物，不处理48.颅后窝血肿超过多少量须行开颅手术治疗A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml49.危重病转运之前必须首先做必要的现场救护，下面现场救护不正确的是A.中毒患者必须先催吐以排除毒物B.出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用止血带C.头部创伤：保护颈椎和脊柱D.昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维持体温，摆成复苏体位E.骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板固定50.目前最常用和有效的胸壁内固定手术是A.爪形肋骨固定架肋骨固定术B.钢板固定C.钢丝固定D.克氏针内固定E.缝扎固定第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：C[解析]保持脑灌注压在60mmHg以上是保证脑组织供血、供氧的基本要求。2.参考答案：C[解析]Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分，清醒但只对指令应答为3分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分，常规患者镇静在2～4分为佳。3.参考答案：A肺通气阻力中弹性阻力占70%，肺的弹性阻力是肺通气阻力中最主要的阻力。4.参考答案：B心源性休克时，脉压小于20mmHg。5.参考答案：C6.参考答案：E[解析]特殊情况下的复苏包括颈椎损伤、溺水、低温、妊娠、电击伤或闪电伤、哮喘等。7.参考答案：E[解析]急性三甲基锡中毒以边缘系统和小脑功能障碍为主要表现，可伴有轻度肢体感觉异常。急性三乙基锡、四乙基锡中毒主要为脑水肿及颅内压增高的临床表现。急性三苯基锡和四苯基锡经口中毒者肝、肾损害较明显。8.参考答案：D[解析]腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。9.参考答案：B10.参考答案：E根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括：急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭，故答案为E。11.参考答案：C药效学是研究药物对人体及病原体产生药物效应动态变化规律的科学。包括药物的作用及作用机制、药物的不良反应，影响药物作用的因素等。12.参考答案：C[解析]无论上肢或者下肢骨折，都需要先固定再搬运，故C是错误的。13.参考答案：C14.参考答案：ABCD[解析]多脏器功能障碍评分只反映6个常见器官功能，不能对全身功能状态，故不能选择E。其他描述均符合该评分特点。15.参考答案：B[解析]考生要了解自由水清除率定义。16.参考答案：A患者有呕吐、腹泻等失液过多的病因，出现尿少、血压低等休克表现，考虑低血容休克的可能性大。17.参考答案：E[解析]PICCO是目前临床上测量肺水的最经典方法，该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排出量(CO)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。18.参考答案：E[解析]氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力，镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。19.参考答案：D[解析]原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是腹腔是否存在原发病灶，若存在原发病灶，为继发性腹膜炎，不存在原发病灶，为原发性腹膜炎。故选择D。20.参考答案：A[解析]撤离呼吸机指标的评估是一个复杂的临床过程，目前没有单一的指标，临床上主要根据：①导致机械通气的病因好转或去除；②氧合等指标的好转；③血流动力学稳定；④无并发症和代谢紊乱；⑤有自主呼吸能力，且自主呼吸的频率＜20～25次/分。21.参考答案：D[解析]患者既往无高血压病史，入院血压不高，心电图无左心受累的表现，故高血压心脏病可排除。22.参考答案：ABC目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉滴注，在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内，同时钾离子也进入细胞内，易引起低钾血症，故ABC正确；补液的时候通常使用生理盐水，0.45%氯化钠溶液为低渗液，可导致脑水肿，通常不需补碱，只有在血pH降至7.1，或碳酸氢根降至5mmol/L，才给予碳酸氢钠50mmol/L。23.参考答案：D心源性休克最常见的原因是急性心肌梗死。24.参考答案：ABCDE临床上腹腔间室综合征常见病因有毛细血管渗漏、大量液体复苏致内脏器官水肿；腹腔内出血；骨盆创伤；肠功能障碍；腹水；急性胃扩张和腹膜炎等，故答案为ABCDE。25.参考答案：ABE[解析]机械通气中人工气道的管理要求：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换；气道湿化时要求进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以更好地维持黏膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生；对维持人工气道高容低压套囊压力在25～30cmH2O，这样既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管-食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。26.参考答案：B大咯血时最危急并发症为窒息，因此患侧卧位可以防止窒息发生；同时，也可防止感染播散。27.参考答案：E[解析]朊蛋白病脑电图示特征性周期性同步放电。28.参考答案：E肠功能衰竭主要分三型：功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型。前两型以肠消化、吸收功能损伤为主，肠黏膜屏障功能障碍为主型可同时伴有肠消化吸收功能障碍，临床更为常见，且多见于创伤、感染等重危病人，故答案为E。29.参考答案：C[解析]ARDS患者实施机械通气，肺保护方案中提出控制平台压＜35cmH2O，潮气量6～8ml/kg，吸入纯氧不超过24小时。30.参考答案：C正常生理情况下，全身血管收缩性物质浓度很少变化，微循环血管平滑肌特别是毛细血管前括约肌有节律的收缩与舒张，主要由局部产生的舒血管物质进行反馈调节，以保证毛细血管交替性开放。故选C。31.参考答案：E32.参考答案：A[解析]在脑膜炎患者，血脑屏障对青霉素的通透性增高，使青霉素在脑脊液中达到有效治疗浓度，而青霉素对健康人即使注射大剂量也难以进入脑脊液。33.参考答案：C[解析]高铁血红蛋白血症的特效解毒药为亚甲蓝。34.参考答案：C[解析]诊断性腹腔灌洗术适应证包括闭合性腹部损伤、腹部钝性损伤或刺伤、非创伤急腹症和低位胸部刺伤辅助诊断。其禁忌证包括有明显剖腹探查指征者、有腹部手术史，腹腔脏器可能粘连于腹壁者、妊娠和出血倾向高危者。操作时患者取仰卧位，操作前应排空膀胱和解除胃潴留。诊断性腹腔灌洗术为很粗糙的诊断手段，不宜作为首选，仅建议在无法完成其他物理检查情况下使用，对于多数腹膜后脏器损伤通过腹腔灌洗常因阴性结果而被误诊、漏诊，故答案为C。35.参考答案：C[解析]年轻男性患者，既往无肝炎病史，本次因呕血就诊，病因考虑消化性溃疡可能性大。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施，故选C。36.参考答案：ABDE[解析]应激后脂肪动员增加，肌肉对脂肪的氧化利用增加，是危重疾病时的主要供能物质。但脂肪分解的升高往往超过了器官的处理能力，造成血中三酰甘油水平升高，外周组织三酰甘油堆积。37.参考答案：E[解析]计划职能是重症患者管理的最基本的一个方面，包括要明确是什么样的重症患者以及医疗组的人员构成、医疗能力，计划为重症患者进行何种医疗措施以及怎样通过医疗人员的分工合作完成整个医疗行为。重症患者涉及多个器官功能损害，病情涉及多个学科，需要多个学科的协调、相互支援，对基本的诊治工作进行把关。组织本科室的各级医师、其他专科的医师，对相应专科疾病进行会诊，共同制定对患者最恰当的临床治疗方案，并组织相关人员实施。领导方案的实施需要上级医师或者医疗组组长发挥领导职能，使得方案顺利实施。为保证治疗方案的实施，需要对治疗计划、方案进行监督、检查，发现偏差或者与预期目的不同时，需要重新审视、评估治疗方案，以期达到治疗目的，这就是重症患者的控制职能。38.参考答案：C39.参考答案：AC轻、中度COPD急性加重不伴有呼吸衰竭或肺源性心脏病，故不需要低流量吸氧、机械通气和强心利尿；只需要止咳、祛痰和解痉平喘，故答案为AC。40.参考答案：D[解析]导致颅脑创伤的原因包括交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火器伤以及运动伤等。在全世界范围内，各种类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一要素。在发达国家，因交通事故而造成的颅脑创伤高达70%以上。41.参考答案：C[解析]患者为农药仓库管理员，呕吐物，可闻到大蒜样气味，两侧瞳孔小似针尖大，提示有机磷农药中毒可能性大。故选C。42.参考答案：ABDE休克早期，由于肾急性