高血压病人的护理课件

高血压病人的护理

高血压病人的护理学习内容及目的1、高血压的概念（熟悉）2、高血压的病因及机制（熟悉）3、临床表现（掌握）4、实验室检查5、诊断及治疗要点6、护理诊断、措施、目标7、健康指导学习内容及目的1、高血压的概念（熟悉）2一、概念

WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DSP）≥90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。一、概念WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的3血压水平的定义和分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90临界高血压140-14990-94血压水平的定义和分类4二、病因1、遗传因素：高血压=遗传（40%）+环境（60%）2、环境因素：（1）饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾、吸烟、过量饮酒（2）精神应激：紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激3、其他：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）

二、病因1、遗传因素：高血压=遗传（40%）+环境（60%5机制机制（血压的调节——主要决定于心排血量和外周阻力）

交感神经系统活性亢进

肾性水钠储溜

RAAS的影响

机制

细胞膜离子

胰岛素抵抗

转运异常

血管内皮功能异常

RAAS—肾素-血管紧张素-醛固酮系统机制机制（血压的调节——主要决定于心排血量和外周阻6三、临床表现1、症状：早期症状轻（头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视物模糊）2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动3、并发症：高血压危象、高血压脑病（1）恶性或急进行高血压（2）脑：脑出血、脑血栓形成（3）心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病（4）肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭（5）血管：主动脉夹层、视网膜病变三、临床表现1、症状：早期症状轻（头痛、头晕、颈项板紧、疲劳7临床类型1、恶性或急进行高血压少数患者起病急，多见中青年；SBP≥130nnHg；头痛，视力模糊；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰。2、高血压危象

在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现已系列急诊临床症状。3、高血压脑病血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿或颅内高压及一系列临床表现。临床类型1、恶性或急进行高血压8四、实验室检查1、实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能2、ECG（心电图）3、胸片4、心脏彩超5、眼底检查6、24h动态血压监测四、实验室检查1、实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾9五、诊断及治疗要点1、判断血压达高血压的标准2、排除继发性高血压3、诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危）（1）分层依据A、血压升高水平（1级、2级、3级、单纯收缩期高血压）B、心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、

高脂（胆固醇＞5.72mmol/L）、糖尿病五、诊断及治疗要点1、判断血压达高血压的标准10治疗原则最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床表现治疗原则最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险11治疗1、改善生活行为（1）合理膳食（2）戒烟限酒（3）适当运动、减轻体重（4）减少精神压力，保持心理平衡2、降压药物治疗-药物种类（1）利尿剂：呋塞米、螺内酯（2）β受体阻滞剂：普萘洛尔（3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝拉普利（5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦治疗1、改善生活行为12六、护理护理诊断1、疼痛头痛与血压升高有关2、有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、并发症高血压急重症4、知识缺乏缺乏原发性高血压药物治疗知识六、护理护理诊断13护理措施1、心理护理：（1）鼓励患者表达自身感受，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。（2）让病人了解控制血压的重要性，解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。（3）鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心护理措施1、心理护理：14护理措施2、用药护理：（1）应从小剂量开始，逐渐加量。（2）密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。（3）某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。护理措施2、用药护理：15护理措施3、饮食护理：（1）低盐（钠盐摄入小于6g/天）、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。（2）鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。（3）对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。（4）肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。护理措施3、饮食护理：16护理措施4、休息：（1）保证合理的休息及睡眠，避免劳累。（2）提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、慢跑、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动。（3）严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，在医院内进行观察。护理措施4、休息：17护理措施5、病情观察：（1）对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。（2）如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。（3）如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。（4）如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。护理措施5、病情观察：18七、健康指导1、疾病知识指导终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整七、健康指导1、疾病知识指导19健康指导2、饮食指导限制钠盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒控制总热量（限制动物内脏、脂肪、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，细嚼慢咽，避免过饱）健康指导2、饮食指导20健康指导3、指导正确用药

长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动